Тромбоэмболом кровь из бронхиальной артерии

Устремляется по анастомозам под большим давлением

В область омертвения, при этом происходит разрыв

Капилляров и пропитывание омертвевшей ткани

Кровью (эритроцитами).

Геморрагический инфаркт легкого

n Макроскопическая картина:

n Очаг треугольной формы, основанием обращен к

капсуле,

n Темно-красного цвета,

n Плотной консистенции,

n На плевре в области инфаркта – фибринозные

наложения.

n Микроскопическая картина:

n В участке некроза – разрыв межальвеолярных

перегородок, отсутствие ядер в септальных клетках и

альвеолярном эпителии, пропитывание эритроцитами,

n В зоне демаркационного воспаления – скопления

лейкоцитов;

n Сохранившаяся легочная ткань повышенно воздушна

(эмфизема).

Гангрена

n Гангрена – некроз тканей, соприкасающихся с внешней

Средой и имеющих черную окраску в результате

образования сернистого железа.

n Различают три морфологические разновидности

гангрены:

n Сухая гангрена,

n Влажная гангрена,

n Пролежень.

Сухая гангрена

n Сопровождается мумификацией тканей, хорошо

выраженной зоной демаркационного воспаления.

n Часто возникает в нижних конечностях при

атеросклерозе, отморожении и ожогах, болезни Рейно.

n Гангрена стопы (макроскопическая картина):

n Некротизированные ткани уменьшены в объеме,

n Сухие,

n Черного цвета,

n Резко выражена демаркационная зона.

Влажная гангрена

n Развивается в тканях при присоединении гнилостной

флоры.

n Ткань набухает, становится отечной, демаркационная

зона не определяется.

n Возникает в кишечнике, легких, матке, конечностях.

n У ослабленных корью детей влажная гангрена может

развиться на коже щек, промежности и называется

номой.

n Гангрена кишечника (макроскопическая картина):

n Петля кишки утолщена,

n Отечная,

n Дряблой консистенции,

n Черно-красного цвета,

n Серозная оболочка тусклая, покрыта фибрином.

Тромбоз

 Тромбоз – прижизненное свертывание крови в

Просвете сосуда или полостях сердца.

 Образующийся при этом сверток крови называется

тромбом.

 Тромбоз представляет собой один из важнейших

Механизмов гемостаза, вместе с тем он может стать

Причиной нарушения кровоснабжения органов и тканей

С развитием инфарктов, гангрены.

 Факторы патогенеза:

 Местные факторы:

 Изменения сосудистой стенки,

 Замедление и нарушение тока крови.

 Общие факторы:

 Нарушение баланса между свертывающей и

противосвертывающей системами крови,

 Нарушение реологических свойств крови (повышение

вязкости).

 Риск тромбоза повышен в следующих ситуациях:

 Длительный постельный режим после оперативных

вмешательств,

 Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность

(хроническое венозное полнокровие),

 Атеросклероз,

 Злокачественные опухоли,

 Беременность,

 Врожденные или приобретенные состояния

гиперкоагуляции (предрасполагают к рецидивирующему

тромбозу).

 Механизм образования тромба:

 Инициальным моментом тромбообразования является

повреждение эндотелия.

 Тромб образуется при взаимодействии тромбоцитов,

поврежденного эндотелия и системы свертывания крови

(коагуляционного каскада).

Стадии морфогенеза тромба

 Агглютинация тромбоцитов:

 Адгезия тромбоцитов (фибронектин) к обнаженному

коллагену в месте повреждения эндотелия (фактор

Виллебранда).

 Секреция тромбоцитами АДФ и тромбоксана А2

(вазоконстрикция, агрегация пластинок), гистамина,

серотонина, PDGF и др.

 Агрегация тромбоцитов – образование первичной

тромбоцитарной бляшки.

 Коагуляция фибриногена с образованием фибрина

(стабилизация первичной тромбоцитарной бляшки).

 Происходит при активации коагуляционного каскада:

 внутренняя система свертывания запускается контактной

активацией фактора Хагемана (XII) коллагеном и

усиливается фактором III (фосфолипид тромбоцитов);

 внешняя система запускается тканевым тромбопластином,

высвобождающимся из поврежденных тканей, и

активирующим фактором VII.

 Оба пути в конечном счете приводят к превращению

протромбина (фактор II) в тромбин (фактор IIа), который

способствует превращению фибриногена в фибрин.

 Агглютинация эритроцитов.

 Преципитация плазменных белков.

Морфология тромба

 Белый тромб:

 Состоит преимущественно из тромбоцитов, фибрина и

лейкоцитов.

 Образуется медленно при быстром токе крови (чаще в

артериях).

 Красный тромб:

 Содержит, помимо тромбоцитов и фибрина, большое

число эритроцитов.

 Образуется быстро при медленном токе крови (в венах).

 Гиалиновый тромб:

 Особый вид тромба.

 Состоит из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов и

преципитирующих белков плазмы, напоминающих

гиалин; содержит фибрин-мономер.

 Образуется в сосудах микроциркуляторного русла.

 Смешанный тромб:

 Имеет слоистое строение (слоистый тромб) и пестрый

вид.

 Содержит элементы как белого, так и красного тромба.

 Чаще образуется в венах, в полости аневризмы аорты и

сердца.

 В смешанном тромбе различают:

 Головку (имеет строение белого тромба),

прикрепленную к эндотелию сосуда,

 Тело (собственно смешанный тромб),

 Хвост (имеет строение красного тромба).

 По отношению к просвету сосуда тромб может быть