Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром)

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови -сложный патологический синдром, в составе которого лежит массивное свертывание крови, ведущее к блокаде микроциркуляции рыхлыми массами фибрина и агрегатами клеток в жизненно важных органах (легких, почках, печени, надпочечниках и др.) с развитием их дисфункции.

ПРИЧИНЫ (этиология):

- септические (особенно вызванные грамотрицательными микроорганизмами);

- все виды шока (септический, кардиогенный, ожоговый, геморрагический и др.);

- злокачественные новообразования (лейкозы, опухоли легких, ' желудка и др.);

- травмы (переломы костей, краш - синдром);

- акушерская патология (преждевременная отслойка плаценты и ее предлежание, эмболия околоплодными водами, выраженная атония матки, эклампсия);

- острый внутрисосудистый гемолиз;

- иммунные (иммунокомплексные) заболевания.

Стадии ДВС — синдрома:

I. гиперкоагуляция;

II. нормо коагуляция;

III. гипокоагуляция;

IV. исхода.

СИМПТОМЫ: клинические проявления связаны с ишемическими (тромботическими) и геморрагическими повреждениями органов и тканей, имеющих хорошо развитую микроциркуляторную сеть (легкие, почки, надпочечники, желудочно-кишечный тракт, печень, селезенка, кожа, слизистые оболочки) и характеризуются их дисфункцией и кровоточивостью различной степени.

Одним из наиболее частых, хотя и необязательных проявлений этого синдрома является кровоточивость, которая отмечается в среднем у 55-T5% больных.

Диагностика ДВС — синдрома:

1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Проба щипка, жгута, манжеточная проба, количество тромбоцитов, определение тромбоцитарного фактора (ТФ4);

2. Коагуляционный гемостаз:

- время свертывания крови;

- активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время (АПТВ);

- определение протромбинового времени;

- определение тромбинового времени свертывания;

- определение концентрации фибриногена.

3. Физиологические антикоагулянты:

- определение активности АТ Ш (антитромбина Ш).

4. Фибринолиз;

5. Методы, выявляющие маркеров внутрисосудистого свертывания крови и фибринолиза.

Паракоагуляционные тесты:

-этаноловый тест;

-протаминсульфатный тест;

-определение РФМК (растворимых фибринмономерных комплексов);

-определение ПФД (продуктов деградации фибрина).

IX. СИНДРОМЫ В РЕВМАТОЛОГИИ И АЛЛЕРГОЛОГИИ

Синдром крапивницы

ПРИЧИНЫ: одна из форм аллергических реакций

СИМПТОМЫ:

- внезапное появление и исчезновение волдырей на коже, сопровождающихся кожным зудом

- иногда, отдельные волдыри сливаются (гигантская крапивница)

- при высыпании волдырей на слизистых возникают: кашель, стридорозное дыхание, диарея, боли в животе, артралгии

- часто сопровождается головной болью, лихорадкой, ощущением общего недомогания

Ангионевротический отек Квинке

ПРИЧИНЫ: одна из форм аллергической реакции

СИМПТОМЫ:

- развивается остро, порой через несколько секунд от начала действия аллергена в виде переходящего отека кожи подкожной клетчатки и слизистых оболочек

- локализуется чаще на лице (губы, щеки, вокруг глаз)

- опасен отек гортани (асфиксия), слизистых желудочно-кишечного тракта (картина острого живота)

- размеры различны, но редко больше человеческой ладони

- длительность от нескольких минут до часов

Анафилактический шок

ПРИЧИНЫ: тяжелейшая форма аллергических реакций немедленного типа

СИМПТОМЫ:

1. формы:

- крайне тяжелая (скорость развития - секунды, минуты)

- тяжелая (минуты)

- средней тяжести (минуты, часы) (кардиальный, церебральный, астматический, абдоминальный варианты средней тяжести)

2. фазы: эректильная и торпидная (выделяют при шоке только средней тяжести)

3. первые признаки:

- головокружение, головная боль,

- чувство страха, беспокойство,

- холодный пот,

- одышка,

- ощущение стеснения в груди, жара,

- приступ кашля,

- боли в животе, понос,

- рвота,

- судороги

4. может сопровождаться другими признаками анафилаксии:

- крапивница,

- отек Квинке,

- бронхоспазм,

- дерматит

5. прогрессивно снижается артериальное давление, анурия, развивается картина собственно шока.

Суставной синдром

ПРИЧИНЫ: воспалительные и дегенеративные заболевания суставов, синовиомы, артропатии при обменных нарушениях.

СИМПТОМЫ:

1. боль

2. припухлость (дефигурация)

3. деформация

4. повышение местной температуры

5. ограничение движений в суставе

6. местная гиперемия или иные изменения цвета.

1. Особенность боли при воспалительных заболеваниях суставов:

воспалительный ритм болей - боли усиливаются во второй половине ночи и утром, сопровождаются утренней скованностью, возможно улучшение в результате движения в суставах.

2. Особенность боли при дегенеративных заболеваниях суставов (деформирующий остеоартроз):

механический ритм болей - четкая связь с физической нагрузкой, боли усиливаются к вечеру после трудового дня, в первую половину ночи, разгрузка суставов дает облегчение.

Стартовые затруднения, боли при движении в суставах, проходящие через короткое время (несколько минут) - свидетельствуют о развитии вторичного синовита при дегенеративных поражениях суставов.

Синдром Фелти

Синдром Фелти — вариант ревматоидного артрита, включающий хронический полиартрит, спленомегалию и лейкопению. Описан Фелти в 1924 г., встречается у 1% больных РА, преимущественно женщин. У больных с синдромом Фелти часто выявляется HLA DRW4.