Симптомы аддисонического криза

• Внезапная сильная боль в ногах, пояснице или животе;
• Сильная рвота, диарея, приводящие к дегидратации и развитию шока;
• резкое снижение артериального давления;
• потеря сознания;
• Острый психоз или спутанность сознания, делирий;
• резкое снижение уровня глюкозы в крови;
• Гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гиперфосфатемия;
• Коричневый налёт на языке и зубах вследствие гемолиза и развития дефицита железа.

Синдром Конна

Синдром Конна (альдостерома, первичный гиперальдостеронизм, Conn's Syndrome) — собирательное понятие первичный гиперальдостеронизм объединяет ряд близких по клиническим и биохимическим признакам, но различных по патогенезу заболеваний, в основе которых — чрезмерная продукция альдостерона корой надпочечников. Заболевание связано с опухолью или гиперплазией клубочковой зоны коркового вещества надпочечников. Наряду со стойким повышением артериального давления, при этом синдроме наблюдается уменьшение содержания в плазме калия (гипокалиемия), плазменной активности ренина, увеличение содержания натрия в плазме, повышение натрий-калиевого коэффициента.

Клиническая картина:

Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 30-40 лет.

Основные клинические проявления заключаются в трех синдромах.

I. Сердечно-сосудистый синдром:

• постоянная артериальная гипертензия. АД достигает высоких цифр — 220-260/120-140 мм рт. ст. Гипертонические кризы бывают редко. Высокое АД приводит к появлению сильных головных болей, болей в области сердца, снижению зрения;

• дистрофические изменения в миокарде (аритмии сердца, нередко брадикардия, возможно развитие недостаточности кровообращения).

II. Нервно-мышечный синдром:

• миастения (чаще вовлекаются мышцы конечностей, шеи), приступы миастении могут длиться от нескольких минут до нескольких часов;

• парестезии;

• мышечная слабость (обычно волнообразного характера), возможны мышечные параличи.

III. Синдром калийпенической нефропатии:

• выраженная жажда;

• полиурия с преобладанием ночного диуреза над дневным;

• развитие хронического пиелонефрита в связи со щелочной реакцией мочи и снижением сопротивляемости почечной ткани инфекции.

Гипоталамический синдром

Гипоталамический синдром — сложный симптомный комплекс, возникающий при поражении гипоталамической области и характеризующийся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами.

Значение этой проблемы велико и связано с большой распространённостью заболеваний гипоталамической области, трудностью их диагностики и тем обстоятельством, что патология этой области часто встречается не только в неврологической практике, но и в практике врачей других специальностей: эндокринологов, терапевтов, хирургов, офтальмологов, гинекологов и др.

Очевидно, что многие висцеральные сосудистые, эндокринные и трофические синдромы являются следствием нарушения нервной регуляции, а не местными заболеваниями.

Самым частым клиническим синдромом поражения гипоталамической области является вегетативно-сосудистый — 32 %, затем синдром с преобладанием обменно-эндокринных нарушений (27 %), 10 % занимает нервно-мышечный синдром, 4 % — нарушение терморегуляции и др.

Классификация гипоталамического синдрома (1965):

1. Вегетативно-сосудистая форма.

2. Нарушение терморегуляции.

3. Гипоталамическая (диэнцефальная) эпилепсия.

4. Нейротрофическая форма.

5. Нервно-мышечная форма.

6. Расстройства сна и бодрствования.

7. Псевдоневрастеническая и психопатологическая форма.

Клиническая классификация пубертатного гипоталамического синдрома (1987):

1. По этиологии:

• после черепно-мозговой травмы;
• после нейроинфекции;
• как следствие конституционально-экзогенного ожирения;
• вследствие функциональной нейроэндокринной перестройки пубертатного периода;
• смешанной этиологии.

2. По клиническому варианту:

• с преобладанием ожирения;
• с преобладанием гиперкортицизма;
• с преобладанием нейроциркуляторных расстройств;
• с преобладанием герминативных нарушений:

а) с задержкой полового созревания;

б) с ускорением полового созревания.

3. По течению процесса:

• прогрессирующее;
• стабильное;
• регрессирующее;
• рецидивирующее (фаза обострения или ремиссии).

4. По степени тяжести:

• лёгкая;
• средняя;
• тяжёлая.

5. Осложнения:

· поликистозная дегенерация яичников;

· миокардиодистрофия;

· гинекомастия.

Чаще всего причинами гипоталамического синдрома являются черепно-мозговая травма, инфекция, стресс, опухолевый процесс, умственное перенапряжение. Гипоталамический синдром может возникнуть и при его конституциональной недостаточности. В качестве этиологического фактора выступает и интоксикационный фактор (отравление алкоголем и др.).

Клиническими критериями гипоталамического синдрома являются:

1. нейроэндокринно-обменные симптомы, которые практически всегда сочетаются с вегетативными нарушениями;

2. нарушение терморегуляции;

3. мотивационные нарушения, расстройства влечений (булимия, жажда, изменение либидо), патологическая сонливость.

Наибольший интерес для терапевтов и эндокринологов представляет вегето-сосудистая форма гипоталамического синдрома, которую обычно называют вегето-сосудистой дистонией (ВСД).

Главной причиной ВСД является дисфункция автономной нервной системы (АНС). При этом функция симпатического и парасимпатического отделов АНС может нарушаться в разной степени, иногда даже разнонаправленно.

Парасимпатический тип ВСД проявляется жалобами на удушье, слабость, сонливость, тошноту, гиперсаливацию, чувство голода.

Больные при этом адинамичные, бледные, изредка гиперемированы, отмечается брадикардия, снижение артериального давления, влажные, холодные ладони, полиурия, усиленная желудочно-кишечная перистальтика, метеоризм.

Криз у этих больных чаще протекает пароксизмально и получил название вагоинсулярного криза, который напоминает гипогликемический синдром.

При этом сходство не только формальное. Вагоинсулярный криз сопровождается гиперинсулинемией и снижением концентрации сахара в крови.

Для вагоинсулярного криза характерны жалобы сенестоипохондрического плана: на страх смерти, удушье, боль в области сердца, нарушение зрения и слуха, парестезии, гиперкинезы или, наоборот, псевдопаралич конечностей либо отдельных групп мышц.

Психоневрологические расстройства при дисфункции симпатического отдела АНС характеризуются паническим беспокойством, страхом, замиранием сердца, чувством нехватки воздуха, резкой пульсирующей головной болью, ознобом, снижением или потерей зрения, звоном в ушах, парестезией губ, иногда слуховыми галлюцинациями.

Отмечается бледность кожных покровов, гипергидроз, повышение артериального давления, температуры. Заканчивается криз появлением обильного мочеиспускания.

Гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции может характеризоваться повышением кожной температуры от субфебрильных до фебрильных цифр, особенно во время криза. В это время может быть озноб («трясёт как в лихорадке» и т.д.).

У некоторых больных озноб сопровождается тяжёлым профузным потоотделением или частым мочеиспусканием. У этой группы больных часто обнаруживают дополнительные симптомы (жажда, голод).

Гипоталамический синдром с нейроэндокринными расстройствами характеризуется поражением желез внутренней секреции. Иногда бывают изолированные формы этого поражения (например, несахарный диабет, тиреотоксикоз), однако чаще имеет место нарушение функции ряда эндокринных желез.

Отмечается угнетение гонадотропной функции передней доли гипофиза, что проявляется нарушением менструального цикла, аменореей, бесплодием у женщин, снижением потенции у мужчин.

Расстройства тиреотропной функции гипофиза влекут за собой клинику гипертироза или гипотиреоза.

Клиническим выражением нарушения адрено-кортикотропной функции гипофиза при гипоталамическом синдроме в ряде случаев является пубертатно-юношеский диспитуитаризм.

У большинства больных наблюдается нарушение жирового и водно-солевого обменов, а также гиперинсулинизм с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Гипоталамический синдром по существу является конгломератом отдельных симптомов и болезней. Всегда необходимо определить ведущий синдром, так как это важно для патогенетического лечения.