Гипосекреторный синдром нарушения деятельности желудка

ПРИЧИНЫ: Рак желудка, хр. гастрит с пониженной секреторной функцией желудка, инволюционные изменения.

СИМПТОМЫ:

1. Чувство тяжести в подложечной области, тошнота после еды, отрыжка тухлым, аппетит понижен, поносы /позывы на низ сразу после еды/ без болей, метеоризм.

2. Рентгенологически -уплотненные складки слизистой оболочки желудка.

3. ЭФГДС - признаки хронического гастрита, атрофия фундальных желез ранней степени.

4. Лабораторно - пониженное количество соляной кислоты и пепсина даже в ответ на максимальную стимуляцию гистамином, вплоть до ахилии.

5. Кровь- возможная анемия В-12-фолиеводефицитная.

6. Кал оформленный или кашицеобразный, темно-коричневого цвета, много непереваренных мышечных волокон, непереваренной клетчатки, немного крахмала.

7. Могут развиться признаки недостаточности поджелудочной железы.

Синдром нарушения эвакуации из желудка

ПРИЧИНЫ: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, опухоль пилорического отдела желудка и головки поджелудочной железы.

СИМПТОМЫ:

1. Постоянные, либо приступообразные боли (пилороспазмы) в подложечной области, усиливающиеся к вечеру и на высоте пищеварения, отрыжка кислым, тухлым, обильная рвота с остатками пищи, съеденной накануне и неприносящая облегчение, запоры, сменяющиеся поносами.

2. При декомпенсированном стенозе больной истощен, иногда в эпигастрии видна перистальтика и антиперистальтика желудка. При выраженном стенозе большая кривизна желудка ниже пупка, часто определяется поздний шум плеска - положительный симптом Василенко.

3. Рентгенологически - эвакуация контрастной массы из желудка в 12-перстную кишку замедленна, но быстро наступает после воздействия атропином, (компенсированный стеноз), не изменяется после фармакологического воздействия при декомпенсированном стенозе, развивается синдром желудочной тетании (хлоргидропенический).

4. ЭФГДС - сужение выходного отдела желудка

5. Увеличение ОГЖ (более 200мл)

Синдром кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищеводно-желудочно-дуоденального)

ПРИЧИНЫ: язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода, опухоли различной локализации, эрозивный гастрит, дуоденит, варикозно расширенные вены пищевода, разрывы слизистой оболочки желудочно-пищеводного перехода (симптом Мелори-Вейса), дивертикулы и др. заболевания.

Различают: скрытое и массивное кровотечение

СИМПТОМЫ скрытого кровотечения:

1. Постоянная слабость, сонливость

2. "Беспричинная" анемия, не требующая неотложной помощи

СИМПТОМЫ массивного кровотечения:

1. Симптомы острой сосудистой недостаточности - обморок, шум в ушах, головокружение, слабость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, тахикардия, нитевидный пульс, падение АД, одышка.

2. Рвота с кровью (пищеводное кровотечение), "кофейной гущей" (при желудочном кровотечении).

3. Мелена - жидкий дегтеобразный стул.

4. Возможно развитие геморрагического шока (при потере более 1500 мл крови).

5. Исчезновение или уменьшение болей в эпигастрии при кровотечении при язве желудка или двенадцати перстной кишки.

8. Положительная реакция Грегерсена (кал на скрытую кровь).

Синдром Мэллори-Вейса — выраженные внезапные пищеводно-желудочные кровотечения в связи с продольными надрывами слизистых оболочек кардиального отдела пищевода и желудка на фоне рвоты (чаще возникает у алкоголиков).

Синдром «острого живота»

ПРИЧИНЫ: аппендицит, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, непроходимость кишечника.

1. Жалобы: боли в животе: кинжальные при прободной язве, тупые постоянные при воспалении, схваткообразные при непроходимости; тошнота и рвота, не облегчающая состояние; вздутие живота и отсутствие кала, неотхождение газов при перитоните и непроходимости кишки;

2. Осмотр: сухой язык, плоский живот, безучастен в акте дыхания, вынужденное положение на спине с подтянутыми к животу ногами, метеоризм с волнами перистальтики при непроходимости;

3. Пальпация: напряжение мышц брюшной стенки над очагом повреждения, положительный симптом Щеткина-Блюмберга над местом воспаления, симптом Кера при холецистите, раздутые петли кишечника при непроходимости;

4. Перкуссия: локальная боль над пораженным органом, симптом Ортнера-Грекова при холецистите, исчезновение печеночной полости при перитоните;

5. Симптом Жобера—тимпанит над областью печени. Это обусловлено скоплением газа (вышедшего из желудка) под правым куполом диафрагмы при перфорации язвы желудка и ДПК, что подтверждается при рентгеноскопии и рентгенографии брюшной полости;

6. Аускультация: уменьшено количество шумов или их нет при перитоните, увеличено количество шумов при непроходимости;

7. Лапароскопия подтверждает диагноз;

8. Рентген: обзорный снимок живота – воздух (газ) над печенью (прободная язва желудка или ДПК), чаши Клонбера при непроходимости кишечника;

9. УЗИ: патология желчных путей, патология поджелудочной железы;

10. Кровь: лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, высокий уровень амилазы при панкреатите.

Диспепсический синдром

ПРИЧИНЫ: гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститы, дискинезия желчевыводящих путей, желчно-каменная болезнь, панкреатиты, гепатиты, циррозы печени, колиты, энтериты, опухоли желудочно-кишечного тракта, поджелудочной печени, дисбактериоз и т.д. Возникает в результате нарушения желудочного и кишечного пищеварения, расстройства моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, дисбактериоза и т.д.

ПРИЗНАКИ:

1. нарушение аппетита, полное отсутствие аппетита – анорексия;

2. Неприятный привкус во рту;

3. Отрыжка – заброс содержимого желудка в ротовую полость (что связано с недостаточностью сфинктера кардии). При попадании газообразного содержимого желудка говорят об «отрыжка воздухом», если содержит частицы пищи – «отрыжка пищей», при образовании органических кислот в результате брожения – «отрыжка прогорклым маслом».

4. Изжога – сильное жжение за грудиной, что связано с попаданием содержимого желудка в пищевод в результате недостаточности кардиального сфинктера;

5. Тошнота – наблюдается чаще при заболеваниях с пониженной секреторной функцией желудка, а также связано с приемом определенной пищи (жиров);

6. Рвота – связана с повышением тонуса блуждающего нерва, что сопровождается выраженными секреторными и моторными нарушениями желудочно-кишечного тракта. Ее характер, содержание рвотных масс и их количество имеют диагностическое значение;

7. Запоры возникают в результате рефлекторной дискинезии кишечника, обусловленной повышением тонуса блуждающего нерва, особенностями питания, ограничением двигательной активности, приемами лекарственных средств;

8. Диарея – является следствием снижения кислотообразующей функции желудка, заболевании поджелудочной железы, следствием вторичного авитаминоза.

Диспепсия в зависимости от преобладания нарушения функции того или иного органа пищеварения схематично разделяется на клинические формы – желудочную, кишечную, панкреатическую и печеночную.