Синдром гипертензии малого круга кровообращения

ПРИЧИНЫ:

а) первичная – 0,2% всех случаев, этиология неизвестна

б) вторичная - митральные пороки сердца, левожелудочковая сердечная недостаточность, некоторые врожденные пороки сердца со сбросом крови слева на право, тромбоэмболия легочного ствола, острые и хронические болезни легких, гиповентиляция, высотная гипоксия, синдром Айерса (A. Ayezza) (склероз легочной артерии).

СИМПТОМЫ:

1) одышка, переходящая в удушье (ЧД>20¢)

2) цианоз (акроцианоз или диффузный)

3) кашель (сухой или с мокротой)

4) кровохаркание

5) головокружение и обмороки

6) боли в области сердца вследствие гипоксии гипертрофированного миокарда

7) ангиоспазмы (например, синдром Рейно)

8) возможна тахикардия (ЧСС > 80¢)

9) признаки правожелудочковой недостаточности (см. соответствующий раздел)

10) гипертрофия правого желудочка (перкуторно, ЭКГ, ЭХО)

11) акцент II тона над легочной артерией

12) хрипы (сухие и влажные), крепитация в легких

13) на ЭКГ – «Р» – высокий, расширен во II и III отведениях, гипертрофия правого желудочка и левого предсердия

14) на фонокардиограмме – акцент и расщепление II тона на легочной артерии

15) R – графия легких: уплотнение корней, сгущение сосудистого рисунка, облаковидные тени, небольшой выпот в плевральных полостях, увеличение правого желудочка сердца

16) ЖЕЛ снижена

Синдром острой сосудистой недостаточности

А. ОБМОРОК (синкопе) - кратковременная, легкая форма острой артериальной гипотензии

ПРИЧИНЫ: острое малокровие головного мозга вследствие психического или рефлекторного воздействия на систему регуляции кровообращения. Различают вазовагальный обморок, ортостатический, синокаротидный, психогенный, симптоматический.

СТАДИИ:

- предвестников

- нарушения сознания

- восстановительный период

СИМПТОМЫ:

1) слабость

2) головокружение

3) звон в ушах,

4) кратковременное нарушение зрения (пелена, потемнение, «мушки» перед глазами)

5) бледность кожных покровов и слизистых оболочек

6) неустойчивость пульса, дыхания и АД (тахикардия, нитевидный пульс, падение АД)

7) гипергидроз

8) снижение мышечного тонуса

9) кратковременное нарушение сознания

10) зрачки расширены, реакция на свет замедленная

11) возможно падение больного

12) кратковременные судороги тонического, реже клонического характера

Б. КОЛЛАПС Тяжелая форма сосудистой недостаточности (более выраженное и длительное падение сосудистого тонуса, приводящее к нарушению жизненно важных функций организма).

ПРИЧИНЫ: инфекционные, токсические, геморрагические, гипоксические, ортостатические, кардиогенные, гиповолемические, симпато-ваготонические, паралитические коллапсы.

СИМПТОМЫ:

1) сознание чаще сохранено, безучастность больного к окружающему, заторможенность, адинамия

2) головокружение

3) ослабление зрения, зрачки расширены

4) шум в ушах

5) жажда,

6) озноб, при низкой температуре тела

7) заостренные черты лица

8) резкая бледность с акроцианозом

9) холодный пот

10) холодные конечности

11) пульс частый, малый

12) венозное давление и АД резко снижены, шейные вены спавшиеся

13) тоны сердца глухие, возможны аритмии, эмбриокардая

14) дыхание поверхностное (учащено или замедленно)

15) возможно развитие шока

Синдром Эйзенменгера

Синдром Эйзенменгера — тяжелая легочная, гипертензия с высоким общелегочным сопротивлением, обусловленным обширными склеротическими облитерирующими изменениями в легочных артериолах.

Для синдрома Эйзенменгера характерны:

а) наличие венозно-артериального сброса-крови (шунт ≪справа-налево≫) через дефект в межжелудочковой перегородке с появлением цианоза;

б) расширение ствола легочной артерии и ≪синдром ампутации≫ (запустевания) периферических сосудов малого круга кровообращения, что рентгенологически проявляется обеднением периферического легочного рисунка;

в) гипертрофия и дилатация правых и левых отделов сердца (распознается с помощью рентгенографии сердца и эхокардиографии);

г) уменьшение или даже полное исчезновение систолического шума (в области III-IV межреберья у левого края грудины) и появление диастолического шума Грэхема-Стилла (в области II межреберья у

левого края грудины);

д) исчезновение раздвоений II тона над легочной артерией с увеличением его акцента;

е) развитие бивентрикулярной сердечной недостаточности.