Синдром повышения воздушности легочной ткани
ПРИЧИНЫ: Встречается при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме; в результате инволюционных изменений; исход многих хронических заболеваний легких; эмфиземе.
СИМПТОМЫ:
1) Одышка экспираторного характера, больные выдыхают при сомкнутых губах, надувая щеки (пыхтят);
2) Цианоз, одутловатость лица;
3) Грудная клетка имеет бочкообразную форму;
4) Уменьшена амплитуда дыхательной экскурсии легких. Нередко в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы;
5) Пальпаторно определяется ослабление голосового дрожания и повышенная резистентность грудной клетки;
6) При сравнительной перкуссии - коробочный звук;
7) При топографической перкуссии расширение границ легких как вверх, так и вниз, ограничение дыхательной экскурсии легких;
8) При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное, так называемое "ватное" дыхание. Характер дыхания меняется в зависимости от заболевания приведшего к эмфиземе или сопутствующего процесса;
9) Рентгенологически определяется повышенная прозрачность легочных полей, снижение подвижности диафрагмы, низкое положение диафрагмы, горизонтальное положение ребер;
10) Спирографическое исследование выявляет: снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и максимальной легочной вентиляции (МЛВ), а также увеличение остаточного объема;
11) Тахикардия (в ответ на гипоксию);
12) Трудности в определении перкуторных границ сердца.
Синдром полости в легком
ПРИЧИНЫ: Образованию полости в легком как правило предшествует уплотнение легочной ткани. Чаще всего это воспалительная инфильтрация (абсцессы, гангрена легких, стафилококковая деструкция легких, пневмония, туберкулез, распад опухоли, инфаркт легкого).
СИМПТОМЫ:
1) Одышка, часто продуктивный кашель, возможно кровохаркание;
2) Отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки;
3) Усиление голосового дрожания и бронхофонии;
4) Перкуторно определяется притупленно-тимпанический звук. При крупной полости, расположенной на периферии наблюдается тимпанический звук;
5) Аускультативно выявляется бронхиальное, а иногда, и амфорическое дыхание, звучные средне- и крупнопузырчатые хрипы.
Следует подчеркнуть, что все эти признаки определяются при наличии гладкостенной полости не менее 4 см в диаметре, расположенной достаточно близко к поверхности грудной клетки, содержащей воздух и окруженной уплотненной легочной тканью.
При отсутствии этих условий полость в легком остается "немой" и выявляется только при рентгенологическом исследовании.
6) Рентгенологическими признаками полостного синдрома в легком служит ограниченное просветление округлой или овальной формы, обычно на фоне затемнения. Характерен горизонтальный уровень жидкости в полости, если она сообщается с бронхом и содержит экссудат и воздух.
Бронхообструктивный синдром
ПРИЧИНЫ: бронхиальная астма, обструктивный бронхит, левожелудочковая недостаточность, аллергозы, системные заболевания соединительной ткани, инородные тела, опухоли бронхов
СИМПТОМЫ:
1) Экспираторная одышка (затруднен и удлинен выдох);При выраженной бронхиальной обструкции экспираторная одышка достигает степени удушья. Удушье, возникающее в виде приступа, называется астмой. В конце приступа удушья обычно откашливается тягучая вязкая мокрота.
2) Непродуктивный, иногда беззвучный кашель;
7) Во время приступа удушья грудная клетка как бы находится в состоянии форсированного вдоха, границы легких расширяются, межреберные промежутки выбухают. При достаточно длительном течении заболевания развивается эмфизема легких и грудная клетка приобретает бочкообразную форму.
3) При приступе удушья больные занимают вынужденное положение сидя с упором на руки. В акт дыхания включается вспомогательная дыхательная мускулатура;
4) Определяется симметричное ограничение дыхательных экскурсий обоих легких;
5) Ослабление голосового дрожания;
7) Коробочный оттенок перкуторного звука над всеми легочными полями;
8) Аускультативно ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, большое количество сухих свистящих, жужжащих хрипов. В крайне тяжелых случаях дыхательные шумы вообще не прослушиваются. Развивается, так называемое, "молчащее" или "немое" легкое;
9) При рентгенологическом исследовании выявляется повышенная прозрачность легочных полей;
10) При спирографическом исследовании уменьшается форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и снижается индекс Вотчала-Тиффно, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1).
11) При пневмотахометрическом исследовании уменьшается объемная скорость форсированного выдоха;
12) Улучшение состояния больных после введения селективных
бета2-адреностимуляторов, эуфиллина.