Средства, повышающие свертывание крови

Классифи­кация

Ингибиторы фибринолиза

Гемостатические средства резорб­тив­но­го и местного* действия

Коагулянты синтетического и растительного* происхожде­ния

Препараты и их синонимы

1. Аминокапроновая к-та (Амикар) 2. Транексамовая к-та (Трансамча) 3. Аминометилбензойная к-та (Амбен, Памба)

4. Фибриноген 5. Кальция хлорид 6. Менадион (Викасол) 7. Этамзилат(Дицинон) 8. Тромбин* 9. Губка гемостатическая*

10. Карбазохром (Адроксон) 11. Трава водяного перца* 12. Лист крапивы*

Механизм действия

Блокируют активаторы плазмино­гена и угне­тают дей­ствие плаз­мина. Угнетают кининовые систе­мы и ак­тив­ность фибринолиза (1-3).

Естественные компоненты свертывающей систе­мы – обеспечивают образование кровяного сгустка (4-6, 8, 9). Активирует образование тромбо­пласти­на (7).

Уменьшают проницаемость сосудистой стен­ки (11-13).

Фармако­логи­ческие эффекты

Гемостатический: остановка или уменьшение кровотечения (1-13). Антиаллергический эффект, повышает дезинтоксикационную функцию печени (1).

Показания к примене­нию и вза­имозаменя­емость

Острый фибринолиз (1-3); тромбоцитопения (1, 3); язвен­ные и послеродовые кровотечения (1, 2); остр­ый панкреа­тит, заболевания печени, преждевременная отслойка плаценты, гипоплас­тическая анемия (1). Местные (носо­вые крово­течения, тонзилэктомия, экс­тракция зубов и др.) и генерали­зованные (при опера­циях на органах грудной и брюшной полости, при лейке­мии, при раке предста­тельной же­лезы и др.), фибриноли­тические крово­течения (1-3). Геморраги­ческий диатез тромбоцитарного происхождения (3).

Массивные кровотечения в хирургии, акушерстве, травматологии, связанные с дефицитом фибрино­гена (4); протромбина (5-8). Все виды хронических кровотечений: капиллярные (7-9, 11) и паренхи­матозные (7-9).

Геморрагические диатезы, носовые и маточные, легочные, почечные и кишечные кровотечения (7, 10-12).

Врач и провизор, помни!

Кислоту аминокапроновую надо вводить под контролем коагулограммы. Нецелесообразно применение аминокапроновой кислоты для профилактики кровотечений при родах из-за опасности тромбоэмболических осложнений. С острожностью назначают аминокапроновую кислоту при гематурии (опасность острой почечной недостаточности). Раствор транексамовой кислоты нельзя смешивать в одном шприце с растворами, содержащими пеницил­лин, препаратами крови. До и в процессе лечения транексамовой кислотой желательна консультация окулиста. Амбен, аминокапроновую кислоту с осторожностью назначают при нарушениях мозгового кровообращения. Растворфибриногена используют в течение часа после приготовления. Раствор кальция хлорида нельзя вводить подкожно или внутримышечно, так как он вызывает сильное раздражение и некроз тканей. Этамзилат не следует смешивать в одном шприце с другими препаратами. Раствор тромбина нельзя вводить внутривенно и внутримышечно, т.к. введение тромбина в вену может вызвать смерть больного. Раствор тромбина и гемостатическую губку применяют только местно. Коагулянты растительного происхождения обладают слабым противовоспалительным действием. После еды: 5.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРОПОЭЗ И ЛЕЙКОПОЭЗ (СТИМУЛЯТОРЫ ЭРИТРОПОЭЗА)

Классифи­ка­ция

Препараты железа для энте­рального и парен­терального* введения

Витамины

Эритропоэ­тины

Препараты, содержащие кобальт, медь, магний

Препараты и их синонимы		1. Железа фумарат (Хеферол, Ферронат) 2. Железа глюконат(Ферронал) 3. Железа сульфат (Ферроградумет, Тардиферон, Ферроплекс, Сорбифер, Фенюльс) 4. Железа-декстран (Ферролек-плюс) 5. Железа сахарат* (Феррум Лек) 6. Железа хлорид (Гемофер) 7.Железа гидроокись полималь­тозный комплекс (Мальтофер, Мальтофер Фол) 8. Железа сорбитоловый комплекс*		9. Цианокобаламин (В12) 10. Фолиевая к-та(Вс) 11.Аскорбиновая к-та(С) 12.Пиридоксин(В6) 13.Рибофлавин(В2) 14. Токоферола ацетат(Е)		15. Эритропоэти­ны человека (a,b,w) (Эпо­макс, Эпоген, Эпоэтин-бета)		16. Магния сульфат 17. Меди сульфат 18. Коамид 19. Магне В6
Механизм действия		Являются донаторами иона железа в син­тезе гемоглобина. Стимулируют синтез гемогло­бина (1-8).		Способствуют переводу фолиевой кис­лоты в тетрагидрофолиевую (9, 11); синтезу ДНК, усиле­нию деления клеток (9); вса­сы­ванию железа в ки­шечнике, вклю­чению его в гем (11); об­разова­нию гема (12, 14); образо­ванию в почках эритропоэтина, сохра­нению обновлен­ной формы фолиевой кислоты (13). Стиму­лирует синтез пу­риновых и пири­ми­диновых нук­лео­тидов, процессы созрева­ния эритро­цитов (10).		Стимулирует про­ли­ферацию и диф­фе­­рен­циацию кле­ток эрит­роидного ро­­ст­ка вслед­ствие дей­ствия на специ­фические ре­цеп­то­ры эритро­поэ­тина, на­ходящиеся на пред­шественниках эритро­цитов в кост­ном мозге (15).		Являются донаторами иона Мg2+ и способствуют эластичности мем­бран эритроцитов (16, 19). Явля­ется донатором иона меди, необ­ходимого для обновления фер­ментов, участвующих в транспорте железа в кишечнике, включения его в гем, созревании эритро­цитов (17). Спо­собствует переводу фо­лиевой кислоты в тетрагидро­фо­лиевую, синтезу ДНК, усилению деления клеток (18).
Фармако­ло­ги­чес­кие эф­фекты		Повышают содержание гемоглобина в эритроцитах, улучшают оксигенацию тка­­ней, уменьшают симптомы анемии (1-8).		Стимулируют эритропоэз (9-14), син­тез гемоглобина и других гем­содер­жащих белков, каталаз, перо­ксидаз, цитохро­мов (12, 14).		Стимулирует эрит­ро­поэз и дифферен­циа­цию эри­тро­ци­тов (15).		Повышая эластичность эритроци­тов, предупреждают их разруше­ние (16, 19). Стимулирует син­тез гемо­глобина (17) и образование эри­троцитов (18).
Показания к при­мене­нию и вза­имозаме­няе­мость		Гипохромная железодефицитная ане­мия (1-8).		Гиперхромная анемия Аддисона-Бир­мера (9, 11-14). Гипер­хром­ная мега­ло­бластная анемия (9). Гипер­хромная макроцитарная анемия; лейко­пения, агранулоцитоз при лучевой болезни (10).		Анемии, вызванные ци­тотоксическими ве­ществами и ХПН (15).		Анемия вследствие гипомагние­мии (16, 19), у недоношенных детей (17), при ХПН (18). Спазмофилия (19).

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРОПОЭЗ И ЛЕЙКОПОЭЗ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Классифи­ка­ция

Стимуляторы лейкопоэза и колониестимулирующие факторы*

Ингибиторы эритро-· И лейкопоэза

Препараты и их синонимы		20. Филграстим* (Нейпоген) 21. Ленограстим* (Граноцит) 22. Натрия нуклеоспермат (Полидан) 23. Этил-карбоксифенил-тиазолидин-ацетат (Лейкоген) 24. Метил-оксиметилурацил (Пентоксил) 25.Молграмостим* (Лейкомакс)		26. Раствор натрия фос­фа­та, меченного фосфо­ром-32·		27. Бусульфан (Миелосан) 28. Меркаптопурин 29. Хлорэтиламиноурацил
Механизм действия		Связываются с рецепторами миелоидных клеток и тем самым ак­­тиви­руют пролиферацию и дифференциацию клеток-предшест­венников нейтрофилов (20, 21) и мо­ноци­тов/мак­рофагов (25). Уско­ряет гранулоцитопоэз и увели чи­вает индекс дозревания нейтро­филов (22). Стимулирует синтез нуклеиновых кислот (24).		Угнетает красный кровя­ной росток костного моз­га (26).		Угнетает миелоидную ткань и грануло­цитопоэз (27). Нарушает биосинтез пу­риновых нуклеотидов (28). Вступает во взаимодействие с нуклеотидами кле­точных ядер крове­об­разующих тканей, нарушая синтез ДНК (29).
Фармако­ло­ги­чес­кие эф­фек­ты		Регулируют продукцию нейтрофилов и их поступление в кровь из костного мозга (20-21). Усиливает нейтрофильный фагоцитоз (21). Регулирует продукцию гранулоцитов и моно­цитов/макрофагов (25). Стимулируют лейкопоэз, ускоряют процессы регенерации (22-24).		Угнетает образование эри­т­ро­цитов (26).		Угнетают образование лейкоцитов.
Показания к приме­не­нию и вза­и­мозаме­няе­мость		Лейкопения, обусловленная терапией цитостатиками (20-25). Транс­плантация костного мозга (20, 25). Апластическая ане­мия (25). Лейкопения, агранулоцитоз (22-24), лучевая болезнь (20-22, 25). ВИЧ-инфекция (20-25).		Эритремия (26).		Хронический миелолейкоз (27). Лейкозы (28, 29), лимфогранулематоз (27-29).

Врач и провизор, помни!

Препараты железа несовместимы с сердечными гликозидами, антацидами, НПВС, препаратами кальция, магния, фосфора, молочными продуктами (содержат кальций и фосфор), тетрациклином, левомицетином, пеницилламином, хлебными злаками и бобовыми, в состав которых входит фитиновая кислота. Фолиевая кислота несовместима с сульфаниламидами, антацидами. Всасывание препаратов железа улучшает аскорбиновая кислота; цианокобаламина – фолиевая кислота. Витамин В12нельзя вводить в одном шприце с другими препаратами, одновременно назначать препараты железавнутрь и парентерально. В связи с болезненностью препараты железа парентерально нужно вводить в 0,5%-ном растворе новокаина. Препараты железа вызывают запоры, окрашивают кал и зубы в черный цвет (не разжевывать препарат, после приема полоскать рот). Осторожно назначают препараты железа при ЯБЖ, язвенном колите, энтерите. Не следует допускать попадания раствора Феррум Лек под кожу. Его вводят в/м, медленно в вену (1 мл/мин). При совместном применении магне В6 следует соблюдать трехчасовой интервал между приемами других препаратов. Осторожно применять бусульфан при ЧМТ, при судорожной готовности, у лиц, получавших ранее химио- и лучевую терапию, детям – только по жизненным показаниям. При снижении лейкоцитов в крови лечение меркаптопурином прерывают на 2-3 дня (тщательный гематологический контроль). Пролонгированные препараты железа – сорбифер дурулес, тардиферон, гино-тардиферон, хеферол, ферроградумет; поликомпонентные – тотема, ферроплекс, актиферрин, гино-тардиферон, сорбифер дурулес и др. Перед едой: за 1 час – 1, 6, 7. После еды: через 2 часа – 1, 3, 6, 7.

ПРОТИВОЯЗВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Классифика­ция		Блокаторы Н2-гистамино­вых ре­цепторов, М1-холино­блока­торы*, ингибиторы Н+-К+-АТФ-азы**		Антацидные и обволакиваю­щие		Вяжущие		Репаранты, комбини­ро­­­­ванные* и другие**		Антихеликобак­терные
Препараты и их синонимы		1. Циметидин (Гистодил, Примамет) 2. Ранитидин (Ранисан) 3. Фамотидин(Квамател, Ульфамид) 4. Пирензепин* (Гастроцепин) 5. Омепразол ** (Омез, Ортанол) 6. Ланзопразол** (Ланзап) 7.Пантопразол** (Контролок) 8. Рабепразол** (Париет)		Монокомпонентные 9. Алюминия фос­фат (Фосфа­люгель) 10. Карбальдрат (А­­­люгастрин) 11. Симальдрат(Гелу­сил) Комбинированные 12. Маалокс 13. Алюмаг 14. Альмагель А 15. Ренни		16. Висмута трика­лия дицитрат (Де-нол) 17. Сукральфат (Вентер)		18.Мизопростол (Сайтотек) 19. Метилурацил 20. Викаир* 21. Гастрофит* 22. Ликвиритон** 23. Плантаглюцид** 24. Дротаверин** (Но-шпа) 25. Бенциклан** (Галидор) 26. Пилобакт* 27. Клатинол*		28. Метронидазол(Трихопол) 29. Тинидазол 30. Хеликоцин

Механизм действия

Блокируют Н2-гистаминовые (1-3), М1-холинорецепторы (4) слизи­стой оболочки же­лудка. Блоки­руют фер­мент Н+-К+-АТФ-азу, от­ветственный за продук­цию со­ляной кислоты (5-8, 26, 27).

Нейтрализуют соля­ную кислоту в же­лудке, об­волакивают аффе­рент­ные нерв­ные окончания, сни­жая их раздражи­тельность (9-15).

Образуют альбуми­наты, защищающие сли­зис­тую (16, 17); дейст­вует бакте­ри­цидно на Heli­cobacter pylori (16).

Стимулирует регенерацию СОЖ (за счет простаглан­динов) (18). Стимулирует син­тез белка (19). Обладают прямым миотропным дейст­вием (24, 25). Защищают СОЖ от агрессивного Дей­ствия соляной кислоты (18-23).

Бактерицидное Дей­ст­вие на Helicobacter py­lori (26-30).

Фармаколо­гичес­кие эффекты		Уменьшают секрецию соляной кис­лоты и пепсина (1-8); спазмо­ли­ти­ческий (4), гастропротектор­ный (5-8), антихеликобактерный (7, 8) эффекты.		Обволакивающий, анта­цидный (9-15).		Гастропротекторный, ан­тибактериальный (16), вяжу­щий, анта­цид­ный (16, 17).		Гастропротекторный (18-23), ан­тисекре­торный (18-22, 26, 27). Антацид­ный, вяжущий (20, 21). Спазмо­лити­чес­кий (21-25), про­тивовос­па­ли­тель­ный (19, 21-23).		Антибактериаль­ный (26-30).
Показания к при­менению и взаи­мо­за­меняемость		Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гиперацидный гастрит (1-22, 26-30); рефлюкс-эзофагит (1-17), синдром Золлингера-Эллисона (1-8). Гипо­ацидные гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с нормальной или пониженной кислотностью (23). Спастические состояния при язвенной бо­­лезни, спазм периферических сосудов, печеночная, почечная колика, холецистит, спастическая и гипермоторная дискинезия ЖКТ (24, 25). Панкреатит (1, 19).
Врач и провизор, помни!		Антациды несовместимы с солями железа. Циметидин – с бензодиазепинами, пероральными антикоагулянтами, цито­статиками и препаратами, угне­тающими кроветворение, сукральфат – с тетрациклином. прием вяжущих средств приводит к рубцовым деформациям желудка и 12-перстной кишки. Побочное действие висмута субцит­рата усиливается при одновременном применении с висмутсодержащими препаратами. За 30 мин до и после приема висмута субцитрата, сукральфата не рекомендуется принимать пищу, жидкости, антацидные препараты. Нежелательно резкое прекращение приема блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов из-за опасности рецидива язвенной болезни. Пилобакт, клатинол содержат: тинидазол, кларитромицин, ланзопразол (омепразол).До еды: 4, 10, 16, 17, 22, 23. После еды: 12, 13, 19, 20, 29, 30. Во время еды: 18, 19, 28, 29, 30. Независимо от приема пищи: 2.

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ

Классифи­ка­ция

Растительного и Животного* происхож­дения

Содержащие амино­кислоты и эссен­ци­аль­ные Фосфолипиды*

Синтетические И Гомеопа­тичес­кие*

Препараты и их синонимы

1. Силибинин(Карсил) 2. Билигнин 3. Симепар 4. Тыквеол 5. Цинарин(Ангирол)

6. Бонджигар 7. Гепабене 8. Лив 52 9. Гепатофальк Планта 10. Гепатофит

11. Сирепар* 12. Трофопар* 13. Вигератин* 14. Витогепат* 15. Эрбисол*

16. Адеметионин (Гептрал) 17. Орнитин (Ге­па-Мерц) 18. Гепастерил А 19. Гепастерил Б

20. Гепасол 21. Глутаргин 22. Эссенциале* 23. Фосфолип* 24. Цитраргинин

25. Антраль 26. Тиотриазолин 27. Бетаин цитрат (Ц.Б.Б) 28. Малотилат (Максималон) 29. Тиазолидин (Гепареген)

30. Эпаргризеовит 31. Флумецинол (Зиксорин) 32. Урсодезоксихоле­вая к-та (Урсохол) 33. Галстена* 34. Гепар композитум* 35. Хепель*

Механизм действия

Нормализация метаболических процессов и восстановление целостности клеточных мембран гепатоцитов (1-35). Снижение интенсив­ности реакций свободно­радикального окисления в гепатоцитах (1, 3-7, 9, 10, 15), восполнение содержания метаболических предшественников глутатиона (16, 19); предоставление прото­нов эндогенным антиоксидантам (11, 16-22, 24). Активация тиоферментов тканевого дыхания (26). Восстановление фосфолипидного состава мембран гепатоцитов (4, 11-13, 14, 22, 23, 27) и цитохрома Р-450 (22, 23). Восполнение запасов аминокислот (4, 18-21, 24), витаминов (3, 30), тиоловых и сульфгид­рильных групп (29). Конкурентное ингибирование сукцинатдегидрогеназы, ингибирование ЦОГ и снижение синтеза ПГ (25, 26). Активация синтеза структурных и функциональных белков (1, 8, 9, 26, 28, 30). Индуцирование оксидазной ферментативной активности микросом печени (31).