Лечение пациентов при закрытой травме груди

В случаях легких повреждений грудной клетки, даже сопровождающихся незначительным повреждением ткани легкого или небольшими ранениями плевры, когда имеется небольшое скопление воздуха или крови в плевральной полости, рекомендуется проводить консервативное лечение пострадавших. Им назначают постельный режим, крово-останавливающие препараты, антибиотики. В некоторых случаях можно делать внутриплевральное введение анти-биотиков с целью профилактики развития инфекции.

При переломе ребер, когда имеется выраженный боле-вой симптом, показано выполнение межреберной новокаи-новой блокады (в зону перелома вводят 40-50 мл 0,5% раствора новокаина) или спирто-новокаиновой блокады (в зону перелома вводят 5-10 мл 1% раствора новокаина и 1 мл спирта). Тугое бинтование грудной клетки при переломе ребер противопоказано, так как оно приводит к резкому ограничению ее подвижности, усиливает гиповентиляцию легких и создает условия для развития пневмонии.

Пострадавшим с тяжелыми повреждениями грудной клетки перед началом лечения необходимо выполнить вагосимпатическую новокаиновую блокаду по А.В.Виш-невскому.

Техника вагосимпатической шейной блокады: больного уклады-ваютнастол на спину, голову резко поворачивают набок (рис. 44). Под шею подкладывают маленький валик, а руку больного на стороне манипуляции оттягивают книзу, соответствующее плечо опускают.

Место введения иглы для проведения блокады располагается на месте перекреста заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной (обычно это середина заднего края мышцы). Перед введением иглы кожу в зоне манипуляции обрабатывают раство-ром антисептика и область введения иглы инфильтрируют раствором новокаина тонкой иглой. После этого длинную иглу, надетую на 10-граммовый шприц, вкалывают в кожу в зоне инфильтрации ново-каина и проводят в глубину по направлению кверху и кнутри, ориен-тируясь все время на переднюю поверхность позвоночника и предпо-сылая малые порции (2-3 мл) раствора новокаина в концентрации 0,25%. Когда кончик иглы достигнет боковой поверхности позвоночника, иглу немного оттягивают назад и вводят 50-70 мл 0,25% раствора ново-каина. Правильность выполнения блокады контролируется появлением симптома Горнера: со стороны выполнения блокады наблюдаются сужение зрачка (парез мышцы, расширяющей зрачок), опускание верх-него века (парез мышцы, поднимающейвеко)и западение глазного яблока.

В случаях множественных переломов ребер по двум линиям и более с наличием флотирующих сегментов, а также при множественных переломах ребер по передним линиям с большим смещением отломков выполняют операцию остео-синтеза ребер.

Для борьбы с гипоксией проводят ингаляцию кисло-родом. Нарушение дыхания приводит к скоплению в бронхи-альном дереве мокроты и слизи, что влечет за собой еще большее развитие респираторной недостаточности. Поэтому необходимо производить санацию бронхов, отсасывая слизь через бронхоскоп (санационная бронхоскопия). При про-гресссирующей дыхательной недостаточности приходится прибегать к проведению искусственной вентиляции легких после интубации трахеи.

Если повреждение плевры или ткани легкого сопровож-дается развитием большого гемо- или пневмоторакса, необходимо использовать оперативное лечение в виде плев-ральных пункций для удаления из плевральной полости крови и воздуха.

Удаление воздуха или крови из плевральной полости надо проводить до полного расправления легкого. Плевраль-ная пункция должна сочетаться с обязательным введением в плевральную полость антибактериальных препаратов. При необходимости плевральную пункцию повторяют, а в случае повторного накопления воздуха в плевральной полости – она должна быть дренирована для активной эвакуации воздуха.

Оперативное лечение пострадавших с травмой грудной клетки с выполнением торакотомии применяют лишь в случаях продолжающегося кровотечения в плевральную полость или при отсутствии эффекта от дренирования плев-ральной полости – воздух продолжает накапливаться в пле-вральной полости, несмотря на наличие в ней дренажной трубки. Во время операции необходимо остановить кровоте-чение, тщательно ревизовать ткань легкого и при необходи-мости ушить раневые отверстия в ней. Торакотомия, как правило, оканчивается оставлением в плевральной полости контрольного дренажа. Оперативное лечение пострадавших с травмой груди следует выполнять и в тех случаях, когда у них выявляются признаки острой тампонады перикарда и разрыва диафрагмы.