Оценка общего анализа крови при заболеваниях органов дыхания.
Нейтрофильный лейкоцитоз:
l Л > 8000 в 1 мкл
l Н > 4000 в 1 мкл
l и/или П > 10 % (ИСЯ > 0,1)
l Острая бактериальная инфекция (пневмония, ангина, синусит, отит, энцефалит, пиелонефрит, холецистит, аппендицит, сепсис)
l Тяжелая бактериальная интоксикация (сепсис) часто сопровождается лимфопенией Лф < 900 в 1 мкл или < 9 %
Эозинофильный лейкоцитоз:
l > 300 в 1 мкл
l Аллергические реакции в период активации костно-мозгового эозинофильного лейкопоэза
l Гельминтозы (аскаридоз, описторхоз)
l Синдром Черджа-Стросс
l Гистиоцитоз Х (болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена)
l Рестриктивная кардиомиопатия
Моноцитарный или лимфо-моноцитарный лейкоцитоз:
l Лф > 3000 в 1 мкл
l Мн > 600 в 1 мкл
l Вероятный признак вирусного заболевания
l Возможно, нейтропения в сочетании с лимфо-моноцитозом
l С учетом клинической картины заболевания может соответствовать периоду реконвалесценции при бактериальной инфекции
Основные клинические причины лейкопении:
l Угнетение костномозгового кроветворения (метапластическая или апластическя)
l Применение НПВС
l Нейтропения потребления: хронические очаги инфекции (пристеночное стояние нейтрофилов), тромбообразование
l Лейкопения в рамках панцитопении при гиперспленизме, лейкозах или метастазах в костный мозг (снижение Эр., Тр., Лей.)
l Лейкопения inocense
Основные клинические причины лимфопении:
l Тяжелая бактериальная инфекция (инфекционно-токсический шок)
l Терапия ГК
l Терапия цитостатиками
l ВИЧ-инфекция (стадия СПИД)
l Острая лучевая болезнь
СОЭ:
l Зависит от:
l концентрации в сыворотке крови фибриногена и других белков острой фазы
l Содержания эритроцитов
l Заряда эритроцитов
l Критерий острой воспалительной реакции
l Коррелирует с активностью провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6
Синдром увеличения СОЭ:
l Острые и хронические бактериальные воспалительные заболевания (ангина, хр. тонзилит, синусит, пневмония, аппендицит, остеомиелит, сепсис и др.)
l Онкологические заболевания
l Диффузные заболевания соединительной ткани (аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия и др.)
l Другие хронические воспалительные процессы (хр. гепатит, гистиоцитоз, панкреатит, др.)
Динамика лейкограммы в процессе бактериального инфекционного заболевания:
- Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево до юных форм и миелоцитов; увеличение СОЭ
- Нормализация лейкоцитоза, лимфоцитоз, увеличение СОЭ
- Моноцитоз, нормализация СОЭ
Динамика лейкограммы в процессе вирусного инфекционного заболевания:
- Нейтропения со сдвигом лейкоформулы влево до юных форм; увеличение СОЭ
- Лимфо-моноцитоз
Лейкограмма в процессе аллергического заболевания:
- Эозинофилия в пределах 300-1000 в 1 мкл
- Возможно, лимфо-моноцитоз
- Нормальная СОЭ
Лейкограмма при аутоиммунных заболеваниях:
- Относительный лимфоцитоз
- Возможно, лимфо-моноцитоз
- Увеличение СОЭ
Лейкограмма при онкологическом заболевании:
- Увеличение СОЭ
- При метастазировании в костный мозг – признаки аплазии кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения
Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:
| Эр. (х 1012/л) 3,5 | Hb (г/л) | ц.п. 1,1 | Рет. (%) | Тр (х 109) | ||||
| Л(х 109) 12,6 | Б (%) 0 | Эо (%) 0 | М(%) | Ю (%) 3 | П (%) 13 | С (%) 69 | Лф (%) 9 | Мн (%) 4 |
| СОЭ (мм/ч) 43 | Пл (%) 1 | Бл (%) | Атипич. кл. (в п/з) | |||||
Неотложная помощь при заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма, острая гипоксемическая дыхательная недостаточность).
Приступ бронхиальной астмы
Лечение легкого приступа удушья (обострения) начинают с В2-агонистов 3-4 раза в течение 1 часа. В случае хорошего ответа на терапию больной должен быть направлен на консультацию врача для определения тактики лечения. При неполном ответе, что определяется снижением пиковой скорости выдоха до 60-80% в течение 1-2 часов, необходимо добавить перорально глюкокортикоиды, продолжить ингаляции В2-агонистов каждые 4 часа (24-48 часов), консультация врача должна быть осуществлена в течение дня для определения тактики дальнейшего лечения. Прогрессирующее ухудшение и снижение пиковой скорости выдоха менее 60% в течение часа является показанием для госпитализации в клинику.
Лечение обострения средней тяжести начинают с ингаляции В2-агонистов (фенотерол или сальбутамол) через спейсер или небулайзер 3 - 4 раза в течение 1 часа в сочетании с пероральным приемом глюкокортикоидов при мониторинге состояния больного каждые 15-30 минут на протяжении 1-3 часов. В случае хорошего ответа на лечение в течение 1 часа - пиковая скорость выдоха более 70%, отсутствие расстройства дыхания, эффект В2-агонистов сохраняется в течение 4 часов - больного не госпитализируют. Рекомендуется продолжение ингаляций В2-агонистов каждые 4 часа, продолжить прием пероральных глюкокортикоидов, консультация врача для определения тактики лечения и проведения образовательного курса. При неполном ответе на лечение в течение 1-2 часов, снижении пиковой скорости выдоха до 50-70%, сохранении симптомов астмы, показана немедленная госпитализация в клинику. Ухудшение состояния требует неотложной терапии.
Тяжелое обострение требует неотложной интенсивной терапии. Больного немедленно следует госпитализировать в клинику. В2-агонисты ингалируют постоянно через небулайзер, назначают глюкокортикоиды перорально или внутривенно. Мониторинг состояния больного осуществляют каждые 15-30 минут. В случае хорошего ответа на лечение: пиковая скорость выдоха или объем форсированного выдоха за 1 секунду более 70%, нет расстройства дыхания, ответ на В2-агонисты сохраняется в течение 4 часов, продолжают начатую терапию. При неполном ответе на лечение (пиковая скорость выдоха или объем форсированного выдоха за 1 секунду 50-70%, сохраняются симптомы астмы) - пероральные глюкокортикоиды назначают по 2 таблетки каждые 2 часа из расчета 30-60 мг в сутки в пересчете на преднизолон, продолжают ингаляцию В2-агонистов.
Плохой ответ на лечение тяжелого обострения бронхиальной астмы - прогрессирующее нарастание симптомов, снижение пиковой скорости выдоха до 50-30% от наилучшего для больного значения, снижение РаО2 менее 60 мм рт.ст. и увеличение РаСО2 более 45 мм рт.ст. - требует срочной госпитализации больного в отделение интенсивной терапии, ингаляционные В2-агонисты ингалируют до 5 мг через небулайзер с кислородом, следует добавить ингаляционные холинолитики (ипратропиум бромид 0.5-1 мл через небулайзер), глюкокортикоиды 30-60 мг в пересчете на преднизолон в течение суток, оксигенотерапия, решается вопрос о назначении теофиллинов короткого действия (если больной не получает пролонгированные теофиллины). При угрожающем состоянии - проведение искусственной вентиляции легких.
Показания для проведения интубации и искусственной вентиляции легких (признаки угрозы остановки дыхания)
- физическая активность отсутствует;
- больной не разговаривает;
- сознание спутанное, больной вялый, заторможенный;
- парадоксальные торакоабдоминальные движения;
- аускультативно - "немое легкое";
- брадикардия;
- гипоксемия, гиперкапния.