Классификация БА по тяжести течения и лечение

БА легкого интермиттирующего течения

Признаки	Обследование	Лечение
- Симптомы астмы реже 1 раза в нед. - Короткие обострения (часы, дни). - Ночные симптомы 2 раза в мес. или реже. - Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями. - ПСВ > 80% и суточные колебания ПСВ < 20%.	- Общ. ан. кр. - Общ. ан. мочи. - Кожные пробы. - Общ. и специф. IgE. - Ro-графия гр. кл. - Анализ мокроты, - Проба с β2-агонистом, - Для уточнения диагноза провокационные тесты.	Профилактический прием лекарств перед физической нагрузкой - β2-агонисты, - кромогликат, - недокромил

БА легкого персистирующего течения

Признаки	Обследование	Лечение
- Симптомы 1 раз в нед. или чаще, но реже 1 раза в день. - Обострения заболевания могут нарушать активность и сон. - Ночные симптомы чаще 2х раз в мес. - ПСВ > 80% от должного; колебания ПСВ 20-30% от должного.	- Общ. ан. кр. - Общ. ан. мочи. - Кожные пробы. - Общ. и специф. IgE. - Ro-графия гр. кл. - Анализ мокроты, - Проба с β2-агонистом, - Для уточнения диагноза провокационные тесты. - Ежедневная пикфлоуметрия.	Длительное лечение: - Ингаляционные ГК 200-500 мкг/сут. - кромогликат, - недокромил, - теофиллины длит. Действия, - β2-агонисты

БА средней тяжести

Признаки	Обследование	Лечение
- Ежедневные симптомы. - Обострения нарушают активность и сон. - Ночные симптомы чаще 1 раза в нед. - Ежедневный прием β2-агонистов короткого действия. - ПСВ 60-80% от должного; колебания ПСВ более 30%.	- Общ. ан. кр. - Общ. ан. мочи. - Кожные пробы. - Общ. и специф. IgE, - Ro-графия гр. кл. - Анализ мокроты, - Проба с β2-агонистом, - Ежедневная пикфлоуметрия.	Длительное лечение: - Ингаляционные ГК 800-2000 мкг/сут. - β2-агонисты или - теофиллины длительного действия, - β2-агонисты короткого действия.

БА тяжелого течения

Признаки	Обследование	Лечение
- Постоянные симптомы в течение дня. - Частые обострения. - Частые ночные симптомы. - Физическая активность ограничена проявлениями астмы. - ПСВ < 60% от должного; колебания ПСВ более 30%.	- Общ. ан. кр. - Общ. ан. мочи. - Кожные пробы. - Общ. и специф. IgE, - Ro-графия гр. кл. - Анализ мокроты, - Проба с β2-агонистом, - Ежедневная пикфлоуметрия.	- Ингаляционные ГК 800-2000 мкг/сут. - Пероральные ГК. - β2-агонисты или - теофиллины длительного действия, - β2-агонисты короткого действия.

Лечение бронхиальной астмы.

– Ингаляционные ГК

– Системные ГК

– Бета2-агонисты короткого действия

– Бета2-агонисты длительного действия

– Метилксантины

Основу лечения бронхиальной астмы составляет регулярное назначение противовоспалительных препаратов. Наиболее эффективными и безопасными средствами, назначаемых длительно (много лет подряд), являются ингаляционные (топические) глюкокортикоидные препараты (бекламетазона дипропионат, будесонид, флютиказон).

Вторая группа комбинированного лечения БА – бронхолитические средства, назначаемые симптоматически, по мере необходимости. Эти препараты не обладают профилактическим действием, но необходимы для проникновения противовоспалительных препаратов в дыхательные пути. К ним относятся бета2-агонисты, метилксантины. Доказано, что одномоментное применение бета2-агонистов и глюкокортикоидов потенцирует эффект обоих препаратов, что позволяет применять меньшие дозы лекарства при достижении высокой эффективности. В последнее десятилетие назначают комбинированные препараты. Симбикорт отличается тем, что в его состав входит быстро- и длительнодействующий бета2-агонист форматерол. Это позволяет применять препарат, как для купирования внезапных симптомов, так и для плановой терапии. Другой комбинированный препарат серетид (комбинация бекламетазона дипропионата с серевентом) применяется только для планового лечения, так как не обладает быстрым эффектом.

Симбикорт(будесонид 80/160 мкг + формотерол 4,5 мкг)

• Способ применения: Порошок для ингаляций с помощью индивидуального ингалятора «Турбухалер» 1-2 дозы 2 раза в сутки.

• Действие: Комбинированное средство: противовоспалительное действие будесонида потенцировано действием пролонгированного бета-2-агониста; бронходилататор длительного действия (12 часов).

• Побочные эффекты: осиплость голоса, редко – кандидоз полости рта, дыхательных путей. Полоскать рот после ингаляции.

УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):

6. Изобразить схему патогенеза бронхиальной астмы.

7. Отразить современную классификацию бронхиальной астмы.

8. Нарисовать таблицу с отображением данных спирограммы в норме и при бронхиальной обструкции.

Обучающие ситуационные задачи:

Задача 1.У больного приступ удушья (спазм бронхов).

А) Укажите характер одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная).

Б) Назовите положение, которое занимает больной.

В) Особенности кашля и мокроты при этом заболевании.

Г) Охарактеризуйте мокроту при микроскопическом исследовании.

Ответ: А) экспираторная; Б) ортопноэ с опорой на руки; В) кашель сухой, надсадный, мокрота скудная, стекловидная, иногда в виде слепков бронхов; Г) содержание эозинофилов более 30%, наличие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.

Задача 2.У больного резко снижена эластичность лёгочной ткани и повышена её воздушность.

А) Назовите форму грудной клетки, её участие в акте дыхания.

Б) Опишите состояние межрёберных промежутков и надключичных ямок.

Ответ: А) форма грудной клетки бочкообразная (эмфизематозная), экскурсия нижнего легочного края ограничена; Б) межреберные промежутки расширены, ребра располагаются горизонтально, надключичные ямки сглажены или выбухают.

Задача 3.У больного эмфизема лёгких.

А) Назовите основную жалобу, характерную для данного заболевания.

Б) Дайте характеристику резистентности грудной клетки и голосовому дрожанию при этом заболевании.

Ответ: А) одышка; Б) грудная клетка резистентная, голосовое дрожание ослаблено.

Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию:

1. ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ 11 ПРИЗНАКОВ ВЫБЕРИТЕ 6, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:

1) кашель с трудноотделяемой стекловидной мокротой Варианты ответов:

2) кашель с пенистой серозной мокротой а) 1,3,5,6,9,11

3) приступ удушья

4) положение ортопноэ б) 2,4,6,8,10,11

5) тупой перкуторный звук над нижними от делами легких в) 1,2,5,6,9,10

6) коробочный перкуторный звук над легкими

7) бронхиальное дыхание г) 1,3,4,6,8,10

8) жесткое дыхание с удлиненным выдохом

9) отеки на ногах д) 3,5,7,8,9,10

10) сухие свистящие хрипы больше выслушива ются на выдохе

11) увеличение печени

2. ДЛЯ КАКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРЕН ПРИВЕДЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ АНАЛИЗА МОКРОТЫ?:

1. Количество 15 мл Варианты ответов:

Запах отсутствует

Цвет "ржавый" а) очаговая пневмония

Характер слизистый

Консистенция вязкая б) крупозная пневмония

Микроскопия:

эпителий 2-4 в п/зр в) абсцесс легкого

альвеолярные нет

макрофаги г) бронхиальная астма

лейкоциты 20-30 в п/зр

эритроциты 30-40 в п/зр д) хронический бронхит

эозинофилы нет

эластические нет

волокна

флора диплококки

Френкеля

спирали Куршмана нет

кристаллы Шарко-Лейдена нет

атипичные клетки нет

2. Количество 10 мл

Запах отсутствует

Цвет бесцветная

Характер слизистый

Консистенция вязкая

Микроскопия:

эпителий 3-5 в п/зр

альвеолярные нет

макрофаги

лейкоциты 5-7 в п/зр

эритроциты нет

эозинофилы сплошь

эластические ++

волокна

флора отсутствует

спирали Куршмана +

кристаллы Шарко-Лейдена +++

атипичные клетки нет

3. УКАЖИТЕ МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ СЛЕДУЮЩИХ ОСНОВНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ШУМОВ:

30. Везикулярное дыхание Варианты ответов:

а) завихрение потока воздуха при про-

31. Ларинго-трахеальное хождении через голосовую щель

дыхание б) завихрение воздуха при прохождении

через бронхи

32. Ослабленное везикуля- в) наличие вязкой мокроты в бронхах

ное дыхание г) колебание стенок альвеол при их

расправлении и спадении

33. Жесткое везикулярное д) трение (вибрация) листков плевры

дыхание при дыхании

Блок информации, разработанный на кафедре:

1.методическая разработка,

2.лекционный материал,

3.ситуационные задачи,

4.тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию.

Рекомендованная литература:

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.

4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

8.Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. -М., 1997 (тома 1,2).

9.Туев А.В., Мишланов В.Ю. Бронхиальная астма: иммунитет, гемостаз, лечение.- Пермь, 2001.- 220 с.

10.Глобальная инициатива диагностики, лечения и профилактики Бронхиальной астмы. Пересмотр 2006 г. //Национальные институты здоровья США, Национальный институт сердца, легких и крови, 2006 г.- 96 с.

11.Хронические обструктивные болезни легких: дифференциальная диагностика и лечение на курорте "Усть-Качка": методические рекомендации /Мишланов°В.Ю., Туев°А.В., Корюкина°И.П., Сидоров°Д.В.: Пермь, 2002.- 26°с.

12.Мишланов В.Ю. и соавт. Оценка противоинфекционной защиты у больных хроническими заболеваниями легких и реабилитация на курорте Усть-Качка, 2002.- 20 с.

13.Туев А.В. Хронические бронхообструктивные заболевания и сердечно-сосудистая система / А.В. Туев, В.Ю. Мишланов.- Пермь: Пресстайм, 2008.- 184с.

Содержание занятия.

План проведения занятия:

1.Организационные вопросы – 5 мин.

2.Проверка и коррекция исходного уровня знаний – 20 мин.

3.Курация больных бронхиальной астмой под контролем преподавателя – 25 мин.

4.Итоговый контроль: анализ полученных при курации больных данных, работа с рентгенограммами – 25 мин.

5.Решение ситуационных задач – 10 мин.

6.Подведение итогов занятия, вопросы деонтологии и этики, задание на дом – 5 мин.

Место проведения:

1.учебная комната,

2.палата.

Оснащенность занятия:

1.тематические больные,

2.стетоскоп,

3.УИРС,

4.список тестовых вопросов, ситуационных задач,

5.компьютер (и/или проектор),

6.таблицы, схемы,

7.тематические слайды из лекционного материала.

Длительность занятия – 2 академических часа.

Форма отчетности:

1.устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем;

2.результаты тестирования;

3.результат решения ситуационных задач;

4.оценка за практические навыки.

Методическая разработка для студентов 3 курса л/ф (семестр…6) составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней Думлером Андреем Артуровичем.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Утверждаю:

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

Симптоматология плевритов

Методическая разработка для студентов

Курс -III семестр ….6.

Факультет:лечебный

Продолжительность занятия: 2 академических часов

Место проведения:кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4

Пермь 2009

1. Тема занятия: симптоматология плевритов.

2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности (мотивация):

Большинство заболеваний плевры, в том числе и плевриты, являются вторичными, обычно плевриты возникают как реакция плевральных листков на патологические изменения в соседних органах, прежде всего, в легких. Несмотря на вторичность, плевриты отличаются своеобразием клинических проявлений, нередко определяют особенности течения и тяжесть основного заболевания и в ряде случаев требуют принятия специальных лечебных мер. Это оправдывает отдельное рассмотрение плевритов среди других заболеваний органов дыхания.