Этиология и патогенез бронхиальной астмы.
Известны следующие факторы риска развития БА.
Предрасполагающие факторы обуславливают склонность индивидуума к болезни. Прежде всего, речь идет об атопии – повышенность способности вырабатывать иммуноглобулин Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды.
Причинными факторами называют аллергены и некоторые химические факторы, вызывающие начало заболевания.
Усугубляющие факторы способствуют развитию обострений заболевания или играют дополнительную роль в развитии бронхиальной астмы. К таким факторам относят курение, загрязнение воздуха, вирусную респираторную инфекцию, малый вес при рождении, плохое питание и некоторые другие. Обсуждение роли этих факторов продолжается.
Триггерные факторы являются необходимыми для обострения заболевания. Провоцирующими факторами обострения может быть дополнительная экспозиция причинно значимых аллергенов, профессиональных факторов, физическая нагрузка, холод, вдыхание раздражающих газов или воздействие чрезвычайных эмоциональных факторов.
Концепция патогенеза бронхиальной астмы предусматривает содружество двух типов аллергических реакций: немедленного типа и отсроченной или поздней фазы аллергической реакции, связанной с воспалением. Немедленная аллергическая реакция развивается по традиционным представлениям - в результате взаимодействия виновного аллергена с иммуноглобулином класса E на поверхности тучных клеток и базофилов, следствием которого является высвобождение гистамина, медленно реагирующей субстанции и других биологически активных веществ.
Второй тип аллергической реакции развивается по законам аллергического воспаления, которое предусматривает участие большого спектра медиаторов и клеточных элементов в формировании бронхиальной обструкции, прежде всего эозинофилов и высвобождаемых ими патогенных белков: эозинофильного катионного белка, большого щелочного белка, эозинофильной пероксидазы и эозинофильного белка Х. Большой щелочной белок и эозинофильный катионный белок принимают активное участие в повреждении эпителия дыхательных путей у больных бронхиальной астмой, вызывают воспалительные изменения. Бронхиальная гиперреактивность является следствием воспалительной реакции бронхов на воздействие аллергенов и высвобождение провоспалительных биологически активных веществ.
Симптомы бронхиальной астмы (синдромы бронхиальной обструкции, бронхитический, дыхательной недостаточности).
Рис. 1. Симптомы бронхиальной астмы
Дополнительные методы обследования больного бронхиальной астмой (ОАК, анализ мокроты, спирография).
– ОАК: изменения в лейкоформуле заключаются в увеличении количества эозинофилов более 5% (более 300 в 1 мкл);
– Анализ мокроты: триада бронхиальной астмы (эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена);
– Спирография: снижении ОФВ1 менее 80%, индекса Тиффно менее 70%, положительная проба с сальбутамолом (увеличение ОФВ1 более 12%.).
Классификация бронхиальной астмы.
• Контролируемая
• Частично контролируемая
• Неконтролируемая
Критерии оценки течения бронхиальной астмы
• Количество дневных симптомов БА
• Количество ночных симптомов БА
• Количество обострений БА
• Потребность в ингаляционных бронхолитиках
• Ограничение физической активности
• Величина ОФВ1 или ПСВ
• Колебания ПСВ в течение суток
Контролируемая БА
• Отсутствие симптомов БА (менее 2-х раз в неделю)
• Отсутствие ночных симптомов
• Отсутствие обострений БА
• Отсутствие потребности в бронхолитиках (менее 2-х раз в неделю)
• Отсутствие ограничения физической активности
• Нормальная функция внешнего дыхания
Частично контролируемая БА
Один из перечисленных признаков:
• Симптомы чаще, чем 2 раза в неделю
• Наличие ночных симптомов
• Обострения 1 или более раз в год
• Потребность в бронхолитиках чаще, чем 2 раза в неделю
• Любое ограничение физической активности
• ОФВ1 или ПСВ < 80% от должного значения
Неконтролируемая БА
• Симптомы чаще, чем 2 раза в неделю
•
|
• Обострения 1 или более раз в год
• Потребность в бронхолитиках чаще, чем 2 раза в неделю
• Любое ограничение физической активности
+ Снижение ПСВ, регистрируемые еженедельно