Клинические признаки синдрома бронхиальной обструкции.
- симптомы сопровождаются хрипами в грудной клетке;
- бочкообразная грудная клетка;
- резистентная грудная клетка;
- ослаблены дыхательные шумы при аускультации легких, ослаблена бронхофония;
- сухие хрипы, преимущественно в фазу выдоха при аускультации легких (при форсированном выдохе);
- в спирограмме – снижение ОФВ1, индекса Тиффно;
- рентгенологические признаки эмфиземы легких
- гиперкапнический тип дыхательной недостаточности.
2. Бронхитический синдром (рассмотрен в предыдущих вопросах).
3. Синдром ДН.
Клинические проявления дыхательной заключаются в симптомах механизмов компенсации, симптомах гиперкапнии и гипоксемии.
Компенсаторные механизмы при ДН:
- увеличение частоты дыхания;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- повышение ударного объема, сердечного выброса и артериального давления;
- развитие полицитемии и увеличение вязкости крови;
- перераспределение кровотока в целях кислородообеспечения жизненно важных органов сопровождается периферическими вазоспазмами;
- в то же время, вместо экономии энергетических ресурсов, дополнительные энергозатраты происходят в основной и во вспомогательной дыхательной мускулатуре – возрастает нагрузка на диафрагму, межреберные мышцы, мышцы брюшного пресса, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, мышцы лица.
Если на ранних стадиях медленно развивающегося процесса нарушения газового состава и кислотно-щелочного состояния могут возникать только при физической нагрузке, то по мере прогрессирования патологического процесса и истощения компенсаторных реакции признаки дыхательной недостаточности обнаруживаются в покое, что требует проведения активных лечебных мероприятий.
Симптомы нарушения газообменной функции легких (гипоксии и гиперкапнии):
– общий цианоз;
– изменение частоты и ритма сердечных сокращений;
– колебания АД;
– головокружение;
– нарушение сна;
– нарушение памяти;
– общая слабость;
– нарушение белоксинтезирующей функции печени;
– протеинурия и другие проявления нефропатии;
– дистрофия мышечной ткани, снижение ее массы и др. симптомы.
Альвеолярная гипоксия и, следующая вслед за ней, артериальная гипоксемия стимулируют развитие легочной гипертензии по механизму Эйлера Лильестранда. Возрастает нагрузка на правое сердце и формируются механизмы правожелудочковой сердечной недостаточности. Рано или поздно компенсация сменяется декомпенсацией, сопровождающейся сердечной недостаточностью, энцефалопатией, которые являются основной причиной смерти больных с дыхательной недостаточностью.
Таким образом, основными симптомами ДН являются:
- одышка;
- диффузный теплый цианоз;
- тахикардия;
- кардиалгия (при отсутствии мерцательной аритмии);
- эритроцитоз;
- замедление СОЭ.
ДН может иметь видимые клинические признаки или выявляться лишь при специальных исследованиях, в том числе нагрузочных, исследованиях, т.е. быть скрытой. Имеющая видимые клинические проявления ДН может быть компенсированной (газовый состав артериальной крови нормальный за счет включения компенсаторных механизмов) и декомпенсированной (гипоксемия и/или гиперкапния).
Скрытая ДН требует только профилактических и реабилитационных мероприятий. Компенсированная ДН - повод к лечебным действиям, предупреждающим декомпенсацию дыхания. При декомпенсированной ДН необходима интенсивная терапия.
Классификация ХОБЛ.
Классификация ХОБЛ по степени тяжести
| Стадия | Клинические признаки | Лечение |
| 0 – повышенный риск | - нормальная спирометрия; - хронические симптомы | Избегать факторов риска |
| 1 – легкое течение | - ОФВ1/ФЖЕЛ <70% - ОФВ1 >80% - наличие/отсутствие хронических симптомов | Избегать факторов риска; Атровент/беродуал по потребности |
| 2 – среднетяжелое течение (2А и 2В) | - ОФВ1/ФЖЕЛ <70% - 30% < ОФВ1 < 80% - 2A: 50% < ОФВ1 < 80% - 2B: 30% < ОФВ1 < 50% - наличие/отсутствие хронических симптомов | Избегать факторов риска; Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров(спирива, атровент, беродуал); Реабилитация |
| 3 – тяжелое течение | - ОФВ1/ФЖЕЛ <70% - ОФВ1 <30% - наличие дыхательной недостаточности и/или правожелудочковой недостаточности | Избегать факторов риска; Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров(спирива, беродуал); Ингаляционные КГ; Лечение осложнений; Реабилитация; Продленная оксигенотерапия; Хирургическое лечение |