Лабораторная диагностика при гастритах, язвенной болезни и раке желудка.

Хронический гастрит. Оценка секреторной способности желудка выполняется двумя методами:

1. Внутрижелудочная пристеночная рН-метрия или фиброгастроскопия с рН-метрией одновременно.

2. Фракционное исследование желудочного сока. В качестве раздражителя используют гистамин или пентагастрин, другие раздражители неинформативны.

Обязательные лабораторные тесты: общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, тест на НР;

Язвенная болезнь. Обязательные методы исследования: общий анализ крови плюс ретикулоциты, анализ кала на скрытую кровь, железо сыворотки крови, уреазный тест (косьвенная диагностика хеликобактерной инфекции).

Рак желудка. Обязательные методы исследования: общий анализ крови, ретикулоциты, тромбоциты. Дополнительно: сывороточное железо, общий билирубин, щелочная фосфатаза, онкомаркеры.

Задание для самостоятельной работы в альбомах:

1. Составить таблицу различий болевого синдрома при хроническом гастрите, при язвенной болезни желудка и луковицы ДПК .

2. Перечислить осложнения язвенной болезни.

3. Написать значение инструментальных методов исследований в диагностике хронического гастрита, язвенной болезни, рака желудка.

Обучающие ситуационные задачи:

Задача 1.

Больной М., 34 лет , поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области возникающие после еды через 1,5 часа, ощущение быстрого насыщения, изжогу, отрыжку кислым желудочным содержимым, тошноту после приема пищи, рвоту желудочным содержимым, приносящую облегчение.

Объективно: Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации живота отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне.

4. Какие синдромы можно выделить у данного пациента?

5. Какое обследование надо провести?

6. Возможный предварительный диагноз у данного пациента.

Ответ: болевой синдром, синдром желудочной диспепсии. Необходимо провести фиброгастроскопию, рентгеноскопию желудка, определение Helicobacter pylori. Хронический гастрит с повышенной секреторной функцией.

Задача 2.

Больной В., 65 лет поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, сниженный аппетит, отвращение к мясной и рыбной пище,

прогрессирующее похудание, психическую депрессию. В анамнезе - отец умер от рака желудка.

Объективно: Кожные покровы землистого цвета. В левой надключичной области пальпируется “вирховская железа”. Питание пониженное. Язык обложен желтым налетом. Живот слегка втянут, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации отмечается болезненность и напряжение мышц в эпигастральной области.

1. Какие синдромы можно выделить у данного пациента?

2. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Возможный предварительный диагноз у данного пациента.

Ответ: болевой синдром, синдром желудочной диспепсии, синдром малых признаков онкопатологии. Фиброгастроскопию с биопсией, рентгеноскопию желудка. Рак желудка.

Тестовые задания для самоконтроля и подготовки к занятию:

1. Кардиальная часть желудка подразделяется:

А. собственно кардиальную, свод или дно желудка, тело

Б. собственно кардиальную, тело, привратник

В. собственно кардиальную, свод или дно желудка, пилорический отдел

Ответ: А.

2. Пилорическая часть желудка подразделяется:

А. тело, привратник, пилорический канал

Б. привратник, пилорический канал

Ответ: Б.

3. Главные клетки вырабатывают:

А. слизистый секрет