Угнетение дыхания вплоть до остановки
Может наблюдаться в любую фазу наркоза:
1). При введении в наркоз угнетение дыхания вызвано раздражающим действием ингаляционного анестетика или угнетающим действием барбитуратов.
2). Во время наркоза угнетение дыхания вызвано передозировкой наркотического препарата (обычно на 3-4 уровне хирургической стадии наркоза).
Лечение: повысить концентрацию кислорода и снизить концентрацию наркотического вещества в дыхательной смеси.
3). В посленаркозном периоде угнетение дыхания вызвано:
Передозировкой наркотического препарата.
Гипокапнией – как результат гипервентиляции легких во время операции.
Длительным действием миорелаксантов.
У маленьких детей – снижение температуры.
Другие причины гипоксии
1). Уменьшение вентилируемого объема легких возникает при следующих состояниях:
Опухоли легкого или средостения,
Пневмоторакс, гидроторакс, экссудативный плеврит.
Выраженный пневмосклероз.
Анкилозирующий спондилит.
2). Поражения нервной системы с нарушением нервной проводимости и нервно-мышечной передачи:
полиомиелит, травма головного мозга, повышение внутричерепного давления.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
Основными осложнениями являются:
-Нарушение сердечной деятельности (тахикардия, брадикардия, аритмии).
-Остановка сердца (асистолия).
-Изменение (повышение или понижение) артериального давления.
-Тахикардия
- учащение сердечной деятельности при сохранении их ритмичности.
Причины:
Передозировка атропина.
Глубокий наркоз.
Недостаточное обезболивание.
Рефлекторная тахикардия возникает при снижении ОЦК (кровопотеря), а также при гипоксии и гиперкапнии.
После переливании крови: постгемотрансфузионные реакции, синдром массивных гемотрансфузий и т.д.
Лечение:
1). Нормализация газообмена.
2). Возмещение кровопотери.
3). Внутривенно вводят сердечные гликозиды и глюконат кальция.
Брадикардия- учащение сердечных сокращений при сохранении их ритмичности.
Причины:
Тяжелая гипоксия.
Раздражение вагуса.
Передозировка ингаляционных анестетиков.
Лечение:
1). Нормализация газообмена.
2). Снижение концентрации анестетика и увеличить концентрацию кислорода в дыхательной смеси.
3). Новокаиновая блокада вагуса.
Аритмии
Чаще встречается желудочковая экстрасистолия, реже - пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия и др.
Причины:
-Введение больших доз фентанила без дроперидола.
-Метаболический ацидоз.
-Гипоксия и гиперкапния.
-Гипокалиемия – особенно у тех пациентов, которые перед операцией воздерживаются от еды.
Лечение:
1). Нормализация газообмена.
2). Внутривенно вводят “поляризующую” смесь: глюкоза, инсулин, препараты калия и магния.
3). Выбор антиаритмического средства осуществляют в зависимости от вида аритмии:
При брадиаритмиях применяют атропин.
При атриовентрикулярной блокаде – эфедрин.
При пароксизмальной тахикардии и желудочковых экстрасистолах – лидокаин и новокаинамид.
При фибрилляции предсердий – дефибрилляция.
При отсутствии признаков сердечной недостаточности применяют обзидан или верапамил.
Гипертензия
Причины:
-Эмоциональное волнение перед операцией.
-Некоторые заболевания (гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз).
-Частым побочным эффектом закиси азота является повышение АД.
-В стадии возбуждения повышение АД является обычным явлением.
Лечение:
1). Если АД повысилось в стадию возбуждения – углубляют наркоз.
2). Управляемая гипотония с помощью гипотензивных препаратов.
Профилактика заключается в назначении накануне операции премедикации, включающей промедол и седативные средства.
Гипотензия
Причины:
-Снижение ОЦК в результате кровопотери.
-Сердечная слабость.
-Передозировка наркотических препаратов, которые угнетают сосудодвигательный центр.
-Рефлекторное снижение АД может быть вызвано манипуляциями хирурга в области рефлексогенных зон – каротидных и аортальных нервных сплетений, корня легкого, дугласова пространства и др.
-Резкое внезапное падение АД во время может являться первым симптомом интраоперационного инфаркта миокарда и эмболии легочной артерии.
-Применение перед операцией некоторых гипотензивных препаратов (например, адельфана) может привести к снижению чувствительности рецепторов сосудов к катехоламинам. Поэтому если во время операции возникнет падение АД, то справиться с ним будет очень сложно.
Лечение:
1). Возмещение кровопотери.
2). Повышение концентрации кислорода в дыхательной смеси.
3). При падении АД ниже 80 мм рт. ст. внутривенно вводят мезатон.
4). При неэффективности сосудосуживающих средств – глюкокортикоиды в/в (гидрокортизон).
Остановка сердца
Причины:
-Прямое или рефлекторное раздражение вагуса.
-Передозировка анестетика.
-Рефлекторная остановка сердца может наступить при гипоксии и гиперкапнии, при большой кровопотере.
-Повышенная чувствительность сердца к катехоламинам.
-Перегревание или переохлаждение во время операции.
Лечение:
1). Остановить операцию.
2). Опустить головной конец операционного стола.
3). При остановке сердца на операционном столе - прямой массаж сердца.
4). ИВЛ кислородом.
5). Внутрисердечно вводят адреналин, атропин и глюконат кальция.
6). При неэффективности – дефибрилляция.
Другие осложнения
Аллергические реакции
описаны после использования атропина, барбитуратов, сомбревина, миорелаксантов, декстранов и рентгеноконтрастных средств.
Клинические проявления:
разнообразны: крапивница, отек Квинке, тахикардия, экстрасистолия и гипертензия, ларинго- и бронихиолоспазм. В тяжелых случаях может развиться анафилактический шок.
Профилактика:
Тщательный сбор аллергологического анамнеза,
По показаниям - преднаркозная подготовка антигистаминными препаратами или глюкокортикоидами.
Лечение:
1). Прекращение введения аллергена.
2). Антигистаминные препараты, глюконат кальция, глюкокортикоиды, бронхолитики.
3). При развитии анафилактического шока применяют комплексную терапию – глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, сосудосуживающие препараты, эуфиллин, инфузионная терапия.
Икота
может возникнуть как во время наркоза, так и в послеоперационном периоде.
Причина:
Раздражение рецепторов диафрагмального нерва или вагуса, например при раздутии желудка при попадании интубационной трубки в пищевод.
Икоту может вызвать и воздействие на ЦНС (алкогольная интоксикация, уремия).
Лечение:
1). Углубление наркоза.
2). Дополнительное введение миорелаксантов.
3). Введение пипольфена, аминазина.
4). Иногда икоту удается купировать ингаляцией амилнитрита.
5). При возникновении икоты в послеоперационном периоде можно прибегнуть к новокаиновой блокаде диафрагмального нерва или иглорефлексотерапии.