Средства, стимулирующие моторику кишечника
Моторику кишечника стимулируют М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства. В частности, при послеоперационной атонии кишечника применяют ацеклидин, бетанехол, неостигмин.Избирательное стимулирующее влияние на моторику кишечника оказывают слабительные средства.
Слабительные средства –это ЛС, усиливающие двигательную функцию кишечника при непосредственном на него воздействии и ускоряющие выведение его содержимого.
Слабительные средства назначают при констипации; перед оперативными вмешательствами, диагностическими исследованиями, солевые слабительные, кроме того, — при отравлениях, для уменьшения всасывания токсичных веществ и удаления их из кишечника.
Противопоказания к применению слабительных:спастические запоры, кишечная непроходимость, синдром острого живота, лихорадочные состояния.
Действие большинства слабительных средств связано с их способностью прямо или опосредованно стимулировать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное усиление перистальтики.
По локализации действия вещества этой группы делят на:
1) слабительные средства, действующие на протяжении всего кишечника — солевые слабительные, касторовое масло; эти препараты применяются в основном при острой констипации;
2) слабительные средства, действующие на толстый кишечник — бисакодил, препараты, содержащие антрагликозиды, натрия пикосульфат, лактулоза; могут применяться систематически при хронической констипации.
Солевые слабительные магния сульфат (MgS04), натрия сульфат(Na2S04 ) плохо всасываются в кишечнике и при приеме внутрь в дозах 15—30 г повышают осмотическое давление в просвете кишечника, вследствие чего задерживается всасывание воды. Объем содержимого кишечника увеличивается; это ведет к раздражению механорецепторов слизистой оболочки и усилению перистальтики тонкого и толстого кишечника. Действие развивается через 4—6 ч, а при приеме вместе с достаточным количеством воды (1—2 стакана) — через 3—4 ч.
Солевые слабительные используют:
1) при острой констипации,
2) при отравлениях:
а) для уменьшения всасывания токсичных веществ,
б) для удаления токсичных веществ из кишечника.
Нельзя назначать солевые слабительные систематически: нарушается всасывание питательных веществ в тонком кишечнике.
Магния сульфат нельзя назначать при почечной недостаточности, так как в этом случае ионы Mg2+, которые, хотя и в небольшой степени, всасываются в кишечнике, задерживаются в организме и оказывают резорбтивное действие (снижают артериальное давление, оказывают угнетающее влияние на ЦНС).
Касторовое масло— Oleum Ricini ( получают из семян клещевины ) в отличие от других растительных масел при расщеплении в двенадцатиперстной кишке образует рициноловую кислоту, которая, раздражая рецепторы тонкого и толстого кишечника, усиливает перистальтику.
Считают также, что рициноловая кислота, действуя как поверхностноактивное вещество, препятствует всасыванию воды в кишечнике и таким образом увеличивает объем содержимого кишечника и рефлекторно усиливает перистальтику.
Действие касторового масла проявляется через 3—6 ч после приема внутрь (назначается обычно в капсулах, так как обладает неприятным вкусом).
Применяют касторовое масло при острой констипации, в частности, в детской практике (5—15 мл на прием).
В акушерстве касторовое масло иногда используют для стимуляции родовой деятельности (рефлекторное действие), назначая внутрь по 40-50 мл.
Систематическое назначение касторового масла не рекомендуется, так как постоянное раздражение слизистой оболочки тонкого кишечника нарушает пищеварение.
К средствам, действующим преимущественно на толстый кишечник, относятся:
1. Синтетические средства: бисакодил (дульколакс), натрия покосульфат (гутталакс, гуттасил, слабилен, слабикап )
При приеме внутрь в кишечнике превращается в активное соединение, которое стимулирует чувствительные рецепторы толстого кишечника и усиливает перистальтику. Действие проявляется через 6—8 (10) ч. При использовании бисакодила в ректальных суппозиториях препарат действует через 15—30 мин. Побочные эффекты:диарея, спастические боли.
2. Растительные средства: растительные лекарственные средства, содержащие антрагликозиды (сенаде, сенадексин, листья сенны, глаксена, кафиол, регулакс, фитолакс, препараты крушины: рамнил, корень ревня, плоджы жостера). Данные препараты содержат антрагликозиды, которые расщепляются микрофлорой толстого кишечника с образованием соединений, раздражающих рецепторы толстого кишечника. Распадаются на эмодин и хризафоновую кислоту, которые раздражают хеморецепторы кишечника и вызывают усиление его перестальтики. Настой листьев сенны, сеннозиды А+В(сенналакс), экстракты крушины жидкий и сухой, таблетки ревеняназначают при хронической констипации внутрь на ночь; действие наступает через 8—10 (12) ч.
При применении указанных препаратов могут быть боли в животе, метеоризм; при длительном применении — колит. Препараты сенны вызывают окрашивание мочи в красный или коричневый цвет.
3. Препараты, с большой молекулярной массой, содержащие полимеры
Лактулоза(дюфалак, нормазе) — полусинтетический дисахарид; не всасывается в желудочно-кишечном тракте и расщепляется микрофлорой толстого кишечника. При этом образуются низкомолекулярные органические кислоты, которые повышают осмотическое давление в кишечнике и за счет этого увеличивают объем содержимого толстого кишечника — перистальтика кишечника усиливается. Стимулирует размножение молочно кислых бактерий. Слабительный эффект развивается в течение 48 ч. Препарат назначают при хронических запорах внутрь в порошках или в сиропе 1 раз в день утром во время еды.
Из других слабительных средств применяют макрогол 4000, суппозитории ректальные с глицерином, жидкий парафин (вазелиновое масло).
Макрогол 4000(форлакс) — полиэтиленгликоль 4000 (мол. масса 4000). Не всасывается в желудочно-кишечном тракте, повышает осмотическое давление, задерживает всасывание воды и таким образом увеличивает объем содержимого кишечника. Слабительный эффект наступает через 24—48 ч. Назначают внутрь 1 раз в день утром по 10—20 г в 200 мл воды для симптоматического лечения констипации.
Фортранс, Мукофальк.
Препараты природного происхождения:морская капуста (ламинария), семя льна, отруби пшеничные, семена подорожника, метилцеллюлоза.
Осмотическое действие оказывает при ректальном введении глицерин. В качестве слабительного средства применяют суппозитории ректальные с глицерином.
4.ЛС, размягчающие и смазывающие содержимое толстого кишечника. Жидкий парафин(вазелиновое масло, растительные масла) — бесцветная жидкость, которая не всасывается в желудочно-кишечном тракте и при приеме внутрь в количестве 20—40 мл оказывает выраженное слабительное действие. Препарат не рекомендуют назначать на ночь. При попадании в дыхательные пути возможно развитие химической пневмонии.
Другие препараты:микролакс, фитомуцил.
Тема 1.11. Лекарственные средства, влияющие на ЖКТ. Занятие №5. Антидиарейные средства. Классификация. Сравнительная характеристика препаратов.
Эубиотики. Характеристика препаратов, синонимы и аналоги, показания и способ применения, противопоказания, побочные действия, особенности назначения и реализации.
Антидиарейные –это ЛС для симптоматического лечения больных, страдающих диареей.