Физиологическое течение беременности

n Предимплантационный– первые 6 – 7 дней развития (оплодотворение, дробление, миграция зиготы)

n Имплантация – 7 – 10 дни – 2ая неделя развития

n Эмбриональныйили эмбриогенез и плацентация – от имплантации до конца 3 – начала 4 месяца развития

n Плодовый или фетогенез – начало 4 месяца развития до родов

n Вся беременность длится 280 дней или 10 акушерских месяцев

n Все изменения являются нормальными или физиологическими

n Беременность как «пробный камень» силы и здоровья женского организма

n В норме беременность способствует расцветуорганизма, при патологии наступает срыв

n Появление нового круга кровообращения – маточно – плацентарный

n Усиление работы сердца – повышение ЧСС на 10 – 15 ударов в минуту

n Физиологическая гипертрофия сердца

n Со 2 половины беременности изменениеположения сердца из за растущей матки

n Появление систолического шума, экстрасистолии, тахикардии

n Увеличение периферического кровотока, повышение венозного давления, возникновение варикозного расширения вен нижних конечностей

n Появление физиологических отеков из – за повышения проницаемости сосудов

n Увеличение ОЦК на 20 – 30%

n В 1 половине беременности артериальная гипотония (АД в норме не повышается)

n Повышение потребности в кислороде

n Увеличение окружности грудной клетки на 5 – 7 см

n Диафрагмальный тип дыхания

n Повышение глубины и емкости вдоха

n ЧДД и ЖЕЛ не изменяются

n В 3 триместре – физиологическая одышка

n ЖКТ меняет положение из – за сдавления беременной маткой

n Снижение перистальтики кишечника, кислотности желудочного сока, тонуса пищевода и желчевыводящих путей

n Отек и гиперемия десен, кариес зубов (потеря кальция)

n Сдавление тазовых вен – возникновение геморроя (варикозное расширение вен прямой кишки)

n Частые проблемы беременных – запоры, изжога, тошнота, рвота, понижение аппетита, возникновение камней желчевыводящих путей

n Повышение выделительной и обезвреживающей функции почек

n Учащение мочеиспускания в конце беременности

n Увеличениеразмеров почек на 20%, возможно опущение почек, чаще правой

n Физиологическая гипотония и гипокинезия мочевых путей (патологические рефлюксы, расширение почечных лоханок и мочеточников), возможна ИМП

n Расслабление и размягчение суставных связок, хрящей, сочленений (вывихи, подвывихи)

n Потеря солей Са и Р (переломы)

n Выпрямление позвоночника в грудном отделе, усиление изгиба в поясничном – «гордая осанка»

n Появление рубцов беременности (розовые или сине – багровые полосы на коже живота, бедер, молочных желез; после родов – блестящие)

n С ранних сроков фето - плацентарный комплекс (эмбриональный альфа – протеин, эстроген плаценты, хориогонин – маркеры пороков развития; релаксин – размягчение ткани матки, созревание шейки матки перед родами; плацентарный лактоген)

n В 1 половине беременности – гормоны тормозящие возбудимость и сократимость матки, перед родами – снижение уровня прогестерона, повышение эстрогенов (повышение возбудимости матки)

n Новая железа внутренней секреции – желтое тело беременности (выработка прогестерона до начала функционирования плаценты)

n Увеличение продукции пролактина, ЛГ, СТГ,ТТГ, АКТГ гипофизом

n Увеличение уровня СТГ – акромегалия беременных

n Увеличение ТТГ – физиологическая гиперплазия ЩЖ

n Увеличение веса тела на 10 -12 кг в среднем

n Увеличение веса происходит во 2 и 3 триместрах беременности, прибавка за неделю до 350 г

n Прибавка веса за беременность включает: 6 кг – материнские ткани (молочные железы, жировая ткань, ОЦК, вес матки), 5 кг – плод, плацента, амниотическая жидкость

n Изменение матки – увеличение объема в 500 раз

n Вес в конце беременности без плода – 1000 – 1500 гр., длина 38 – 40 см (зрелая матка – вес 50 -100 гр, длина 8 см)

n Увеличение кровеносной сети матки

n Увеличение яичников, прекращение циклических процессов

n Разрыхление и растяжимость влагалища

n Синюшность слизистой входа во влагалище

n Увеличение в размерах мол жел

n Увеличение железистой ткани

n Усиление кровоснабжения желез, расширение подкожных вен

n Пигментация, увеличение сосков, выделение молозива

n Все изменения – влияние пролактина, ЛГ, прогестерона

n Понижение возбудимости коры головного мозга до 3 – 4 месяца беременности и повышение рефлекторной деятельности подкорковых центров и спинного мозга

n Повышение возбудимости корыголовного мозга после 4 месяца и до конца беременности – доминанта беременности и понижение возбудимости нижележащих отделов ЦНС – инертность и покой матки

n Понижение возбудимости коры головного мозга перед родами - доминанта родов и повышениевозбудимости спинного мозга и нервных элементов матки – фактор родов

22. Основные рекомендации по питанию, гигиене беременной.

n Диета: ежедневные требования при нормальном весе – калории 1800 – 2500 ккал, белки – 60 – 90 г, углеводы – 325 – 450 г, ограничение жиров до 50 – 70 г.

n Молоко, кисломолочные продукты до 200 мл в 1 половине беременности, во 2 половине - до 1 литра

Примерная диета

n Яйца – 1 – 2 шт.

n Овощи – 500 г

n Фрукты – 200 – 500 г

n Мясо, котлеты с заменой на морскую рыбу, печень в течение недели - 120 – 150 г в 1 половине, 200 г во 2 половине беременности

n Хлеб и его продукция – 200 г

n Крупы или макароны – 50 г

n Ограничение крепкого кофе и чая

Другое

n Отказ от курения, алкоголя, наркотиков (нарушение роста плода, риск преждевременных родов)

n Отдых 2 часа днем и 8 часов ночью

n Избегать активных двигательных упражнений (спортивные соревнования, бассейн), морских ванн

n Не рекомендуются путешествия на длинные расстояния, особенно при риске преждевременных родов

n Не рекомендуются воздушные перелеты

n Одежда легкая и свободная, желательно из натуральных тканей

n Избегать упругих трикотажных тканей

n Ежедневно гигиенический душ

n Уход за зубами, консультация стоматолога

n Профилактика запоров (употребление овощей, кисломолочных продуктов; избегать сидячий образ жизни)

n Избегать контакты с инфекционными больными (краснуха, ЦМВ, герпес, ветряная оспа и др.)

n Не принимать лекарственные препараты без назначения врача

n Избегать диагностического или терапевтического рентгеновскогооблучения

n Плановая вакцинация во время беременности не проводится

n Витамины и минералы (Ca,Fe) рекомендуют через 8 недель от даты последней менструации

n Йод 200 мкг (йодомарин)– с момента положительного теста на ХГЧ

n Фолиевая кислота 4 – 8 мкг в день в течение 3 месяцев до беременности и во время беременности (снижение риска пороков развития ЦНС, ЗВУР)

n Половая жизнь – ограничение при риске преждевременных родов; индивидуально – воздержание либо использование презерватива в последние 4 недели беременности (опасность восходящей инфекции)

n Подготовка молочных желез – с 36 – 38 недели массаж сосков, растирание полотенцем и вытягивание сосков руками