Вправление выпавшей прямой кишки

Выпавшую часть кишки тщательно обмывают холодным раствором перманганата калия или 2%-ным раствором квасцов. При сильных тенезмах (жилении) в нее через резиновую трубку вводят 1—2%-ный раствор новокаина. Смазывают выпавшую кишку 5%-ной ихтиоловой мазью, содержащей 2% тонко растертого новокаина (М. В. Плахотин), и вправляют, умеренно надавливая на концевую часть выпавшей кишки. Если вправить не удается, что бывает при сильных оте­ках кишки, делают низкую сакральную анестезию, а на выпавшую кишку накла­дывают бинт, овлажненный одним из упомянутых растворов. Бинтовать начина­ют от свободного конца и заканчивают у ануса. Вместо этого у поросят и дру­гих мелких животных отечную жидкость отжимают умеренным и последова­тельным сдавливанием выпавшей кишки от конца к анусу. Отжимание и бинто­вание повторяют несколько раз подряд, а затем начинают постепенно вправлять кишку по мере удаления бинта от ануса к концевой ее части. После вправления вводят в просвет кишки палец, а у крупных животных — руку, смазанные вазе­лином, расправляют складки слизистой оболочки. Перед наложением на анус ки­сетного шва в прямую кишку вставляют ватный тампон, обильно пропитанный ихтиоловой мазью с новокаином. Концы нитей кисетного шва завязывают бан­том. Через несколько часов при появлении признаков освобождения кишки узел распускают и извлекают ватный тампон. После опорожнения кишки вновь встав­ляют ватный тампон с мазью и суживают анальное отверстие кисетным швом, закрепляя его упомянутым способом. Кисетный шов снимают через 2—3 дня.

РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

Операция показана при некрозе выпавшей кишки и ее разрыве. Мелких жи­вотных фиксируют в боковом Положении, крупных — в фиксационном станке. Кишку тщательно обмывают антисептическими и вяжущими растворами. Круп­ным животным делают низкую сакральную анестезию либо внутримышечно вво­дят ромпун (см. рец. 88, 90), мелким — поверхностную анестезию путем обкла­дывания кишки салфетками, смоченными 5%-ным раствором новокаина, и введе­ния в прямую кишку тампона, пропитанного тем же раствором. Если это не уст­раняет спазма ануса, делают сакральную анестезию. У мелких животных (поро­сята, собаки) вводят в просвет кишки пробирку и, отступя от анального отвер­стия на 1—1,5 см, делают небольшой разрез кишки до пробирки. Затем на оба цилиндра рассеченной кишки накладывают круто изогнутой иглой 1—2 узлова­тых кетгутовых или шелковых шва, захватывая в зону швов кровоточащие со­суды. Расстояние между стежками должно быть около 3 мм. Так, последователь­но рассекая кишку вокруг пробирки и накладывая швы, производят ампутацию. Культю обильно припудривают трициллином и вправляют, затем в просвет

кишки вводят ватный тампон, пропитанный ихтиоловой мазью с новокаином. На анус накладывают распускающийся кисетный шов.

У крупных животных кишку ампутируют по способу Б. М. Оливкова, с по­мощью металлических держалок (рис. 39). Выпавшую кишку после соответству­ющей подготовки прокалывают вблизи ануса длинными до 18 см инъекционными иглами либо вязальными спицами.

Проколы делают сверху вниз, отступя от срединной плоскости вправо и влево на 1,5—2 см. Затем, отступя от этих держалок на 2—3 см, отсекают кишку. Кро­воточащие сосуды дорсальной стенки кишки лигируют и накладывают на оба ее цилиндра узловатые кетгутовые (хромированный кетгут) или шелковые швы на расстоянии 5—6 мм друг от друга. После наложения швов культю припудривают трициллином или другими порошками (см. 195, 197, 705), извлекают держалки и вправляют кишку. Далее поступают, как описано выше.

Заслуживает применения способ Райта (рис. 40). Подготовив животного и прямую кишку, делают вблизи анального отверстия циркулярный разрез слизистой оболочки, не повреждая подслизистого и мускульного слоев. Затем циркулярно рассекают слизистую оболочку вблизи концевой части кишки (показано пунктиром); отпрепаровывают слизистую от подслизистого слоя и от­секают ее ножницами в зоне концевого циркулярного разреза. После этого сближают концевой циркулярный разрез слизистой с таким же зоны ануса и соединяют кетгутовыми узловатыми швами, предварительно припудривают подслизистую упомянутыми порошками,

ОБРАЗОВАНИЕ АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ

У новорожденных поросят иногда отсутствует анальное отверстие. В таких случаях при натуживании животного на месте нормально расположенного ануса возникает выпячивание. Чтобы сделать анальное отверстие, над выпячиванием иссекают кожный лоскут округлой формы и к кожным краям раны подшивают края прямой кишки. Если прямая кишка оканчивается слепо, ее рассекают ли­нейным разрезом (проколом) и затем сшивают с кожными краями.

Когда слепо оканчивающаяся кишка лежит глубоко и при натуживании жи­вотного не выпячивается, иссекают округлый лоскут кожи в зоне обычного рас-

положения ануса, в кожную рану вводят закрытый пинцет Пеана и пробуравли­вают рыхлую клетчатку до слепого конца прямой кишки. Затем умеренно рас­крывают пинцет и, врашая его вправо и влево, постепенно выводят наружу. Введя вновь через этот канал пинцет в закрытом состоянии до дна прямой киш­ки и захватив им конец слепой кишки, постепенно подтягивают его к кожной ране, рассекают, как указано выше, и подшивают к краям кожи.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Своевременно сделанное кесарево сечение (за 12 часов до начала родов) обеспечивает благоприятный исход для матери в 96% случаев и способствует сохранению жизни приплода.

Фиксируют животное в зависимости от состояния и оперативного доступа. При оперативном доступе через боковую стенку животных фиксируют в станке, лучше конструкции Д. Д. Логвинова. На тазовые конечности накладывают пу­товые ремни несколько ниже скакательных суставов.

При вентро-латеральном оперативном доступе животного фиксируют на операционном столе в боковом положении.

Подготовка операционного поля. При операции, выполняемой на стоячем животном, выстригают и выбривают шерсть в следующих границах: дорсально — на 3 см выше поперечнореберных отростков поясничных позвонков; краниально — до линии, проходящей впереди предпоследнего ребра; вентрально — до уровня наружной грудной вены; каудально — до вертикальной линии, опущенной от маклока к коленной складке.

Если операцию проводят на лежачем животном и используют вентро-латеральный либо парамедиальный доступ, операционное поле готовят в пределах следующих границ: дорсально — до горизонтальной линии, проходящей на ла­донь выше коленной складки; вентрально — до белой линии; краниально — до реберной дуги и каудально — до линии, проходящей на уровне коленной склад­ки и по краниальной границе молочной железы.

Перед бритьем механически очищают кожу от загрязнений. Выбритую по­верхность трижды промывают теплой водой с мылом щеткой или губкой, хоро­шо высушивают, затем протирают тампонами, смоченными 96°-.ным спиртом. Животного фиксируют, операционное поле дважды смазывают 5%-ным спирто­вым раствором йода: первый раз за 5 минут до изоляции операционного поля стерильной простыней, второй раз — перед разрезом. Простыню покрывают по­лиэтиленовой пленкой с овальным «окном», совпадающим с таким же простыни. Пленку укрепляют на животном вместе с простыней цапками или подвешивают к коже. Предварительно в места наложения цапок или швов инъецируют внутрикожно 0,25—0,5%-ный раствор новокаина.

Л. Т. Андриаш рекомендовал подшивать к простыне на уровне нижнего угла операционной раны большой карман из полотна, в который опускают рог матки после извлечения из него плода. Это предупреждает высыхание рога и создает удобства при наложении на него швов.

Обезболивание. Перед люмбальной анестезией, по И. И. Магда, дела­ют надплевральную новокаиновую блокаду, по В. В. Мосину, в целях снятия пе-ритониальных болей во время операции, нормализации трофики и предупрежде­ния послеоперационной атонии матки. Беспокойным животным перед повалом на операционный стол или фиксацией в стоячем положении инъецируют ромпун (рец. 88,90) или аминазин (рец. 93).

Для дополнительного обезболивания и профилактики раневой инфекции по линии разреза вводят 0,25%-ный раствор новокаина с пенициллином и стрепто­мицином.

Оперативные доступы. Заслуживают применения:

1. Вентролатеральный оперативный доступ. Для его осуществления животно­го фиксируют на правом боку при умеренном заднем отведении левой тазовой конечности Разрез начинают на уровне переднего края основания вымени, дор-сальнее подкожной вены живота на 10—12 см. Ткани рассекают послойно в кра­ниальном направлении с небольшим уклоном книзу. Заканчивают разрез длиною до 30—35 см на 4—5 см выше упомянутой вены (рис. 41). После рассечения

кожи, поверхностной и желтой брюшной фасции и наружного апоневротического листка влагалища прямого мускула живота последний разъединяют по ходу мускульных волокон черенком скальпеля. На середине длины раны захватывают двумя пинцетами и рассекают складку внутреннего листка влагалища названно­го мускула вместе с брюшной и поперечнобрюшной фасцией. В разрез вводят два пальца и под контролем их удлиняют разрез кпереди и кзади. Рану брюшной полости тщательно изолируют стерильными полотенцами или большими марле­выми салфетками.

Затем помощник постепенно оттесняет в краниальном направлении высту­пающий в рану сальник и рубец (рис. 42, А). Если сместить сальник не удается, его рассекают на всю длину операционной раны ( в конце операции на рану саль­ника накладывают непрерывный кетгутовый шов), После этого захватывают двумя руками рог матки с плодом и выводят из раны.

При обнаружении во время операции скручивания матки или предлежания к разрезу небеременного рога делают попытку раскрутить ее или повернуть беременный рог к разрезу брюшной стенки. Выполнить раскручивание довольно трудно, поэтому Л. Т. Андриаш рекомендует делать гистеротомию через небере­менный рог или через межроговую перегородку.

Если беременный рог матки располагается с правой стороны или перекручен влево, можно воспользоваться правым вентролатеральным разрезом. Однако при этом следует учитывать, что с этой стороны залегают петли кишечника, ко­торые трудно удержать в брюшной полости во время оперативного вмешательст­ва на роге матки.

В тех случаях, когда приходится оперировать по поводу удаления мертвого, особенно эмфизематозного плода, а также при невозможности выведения рога матки из операционной раны необходимо ввести в брюшную полость за нижний край раны стерильную полиэтиленовую пленку и подшить ее к нему несколькими швами.

2. При выполнении кесарева сечения на стоячем животном наиболее удоб­ным является средний левосторонний вертикальный паракостальный оператив­ный доступ по Л. Т. Андриашу. Этот доступ исключает возможность послеопера­ционных грыж и позволяет более эффективно профилактировать раневую инфек­цию, так как при лежании животного операционная рана не соприкасается с по­лом скотного двора. При таком доступе обеспечивается хороший подход к матке и ее частям.

Разрез начинают в нижнем углу голодной ямки, отступя на ладонь от послед­него ребра кзади, отсюда продолжают его книзу до уровня нижней трети живота, последовательно рассекая кожу, поверхностную и желтую брюшную фасции, на­ружный и внутренний косые мускулы живота. Поперечную фасцию и брюшину разрезают вначале на небольшом протяжении (2—3 см). Это преду­преждает быстрое вхождение воздуха в брюшную полость, перераздражение ре­цепторов париетального и висцерального листков брюшины и развитие шока. По­сле раскрытия брюшной полости во всю длину кожно-мышечного разреза помощник оттесняет кпереди рубец, а хирург захватывает рот матки и выводит его наружу. Удерживаемый помощником беременный рог матки целесообразно вскрыть но большой его кривизне разрезом длиною до 20—30 см. Во избежание повреждения околоплодной оболочки следует захватить пальцами складку стенки рога матки и, приподняв ее, разрезать на небольшом протяжении. Затем, введя в разрез два пальца, отъединяют ими околоплодную оболочку от стенки рога матки и ножни­цами рассекают ее на нужную длину. Заканчивают разрез, не доводя его на не­сколько сантиметров до тела матки и 10—20 см до яичников. Это важно, потому что рассечение тела матки сопровождается сильным кровотечением из ветвей круп­ной артерии зоны бифуркации рогов, что затрудняет и осложняет дальнейший ход операции.

В тех случаях, когда во время разреза стенки рога матки все же повреждает­ся ножка или сам карункул и возникает кровотечение, следует лигировать его кетгутовой лигатурой, а затем удалять.

После рассечения стенки рога матки помощник захватывает края раны и рас­тягивает их в стороны, хирург извлекает околоплодную оболочку наружу, вскры­вает ее и удаляет околоплодные воды. Если рог матки сильно переполнен газами и жидкостью, его выводят наружу, прокалывают тонким троакаром или кровопус­кательной иглой с присоединенной к ним резиновой трубкой и с ее помощью от­водят газ и жидкость в посуду с дезинфицирующим раствором. Вокруг троакара или иглы накладывают кетгутовый серозно-мыщечный кисетный шов, временно завязывают одним витком и накладывают на длинные концы лигатуры пинцет Пеана. После удаления содержимого рога матки извлекают троакар или иглу и прочно затягивают кисетный шов, закрепляя его хирургическим узлом. Вслед за этим приступают к рассечению рога матки.

Плод извлекают поэтапно после вскрытия плодовых оболочек.

На первом этапе при тазовом предлежании плода вначале выводят наружу голову и грудные конечности, а при головном предлежании — тазовые конечности и хвост. При ущемлении плода в костном тазу матери- один из помощников ос­торожно проталкивает его через влагалище в полость матки, а хирург осторожно извлекает его из рога матки.

На втором этапе помощник вводит руку в полость ррга матки, захватывает пуповину, предохраняя ее от разрыва в брюшной полости. Хирург в это время извлекает плод до пуповины, на которую временно накладывают гемостатический пинцет; снимают его и на пережатую часть пуповины накладывают прочную кет-

гутовую лигатуру по типу кастрационной петли. Между нею и вторым пинцетом, расположенным к периферии от нее, пересекают пуповину. Далее хирург извлека­ет плод и передает помощникам, которые обрабатывают пуповину, очищают рот и ноздри от слизи.

При извлечении плода необходимо иметь в виду следующие два положения. 1. Быстрое извлечение, особенно крупного плода, сопровождается развитием ваку­ума в брюшной полости, в результате чего резко падает кровяное давление вслед­ствие расширения кровеносных сосудов брюшной и тазовой полостей и развивает­ся тяжелый коллапс. Медленное выведение плода предупреждает это нежелатель­ное явление. Введение корове в вену непосредственно после извлечения плода 3— 3,5 л изотонического раствора натрия хлорида с добавлением 250,0 глюкозы и 2,0—3,0 кофеина выравнивает кровяное давление, улучшает сердечную деятель­ность и корково-вегетативную регуляцию. Все это способствует более благоприят­ному послеоперационному течению.

Извлеченному теленку для возбуждения дыхательного и сосудодвигательного центров вводят в пупочную вену 1—2 мл аналептической смеси (Micstura analeptica pro injectionibus) в 5 мл теплого стерильного изотонического раствора натрия хлорида или 5%-ном растворе глюкозы. (Аналептическая смесь содержит в 1 мл: кофеина-бензоата натрия 0,01 г, коразола 0,01 г, стрихнина нитрата и пи-ротоксина по 0,0005 г. Пиротоксин возбуждает кору головного мозга, стимулиру­ет дыхание и является антагонистом барбитуратов).

2. При головном предлежании во избежание асфиксии плода вследствие ас­пирации околоплодных вод необходимо быстрее извлекать его за тазовые конеч­ности.

Отделение последа. После извлечения плода удаляют послед пол­ностью, если он легко отделяется, а если трудно, то частично. При извлечении мертвого плода, так же как и при закрытой шейке матки, удаляют весь послед, а в полость матки вводят трициллин или другие сложные порошки, содержащие борную кислоту, йодоформ, сульфаниламиды и антибиотики (см. рец. 175, 705, 706).

При оперировании на стоячем животном после удаления последа рог матки погружают в специальный полотняный мешок (см. выше) и орошают его теплым изотоническим раствором натрия хлорида.

Наложение швов на рог матки. Особенно тщательно зашивают рану инфицированной матки. Перед зашиванием полость рога матки осушают стерильными салфетками и припудривают антимикробными порошками. Инфици­рованную же полость матки после осушения несколько раз протирают салфетка­ми, обильно пропитанными 9б°-ным спиртом, и также присыпают антимикробными порошками.

На рану рога матки накладывают двухрядный шов: первый по Шмидену через все слои; второй погружной серозно-мышечный шов по М. В. Плахотину, обеспечивающие герметичность и предупреждающие разрыв серозно-мышечного слоя при сильном послеоперационном спазме матки.

Второй этап шва накладывают так, чтобы он был длиннее на 2—3 см и пере­крывал концевые части швов первого этажа. Линию швов присыпают тонко рас­тертыми сложными порошками, но не чистым стрептоцидом, который вызывает асептический некроз и способствует образованию спаек.

Зашитый рог матки вправляют в брюшную полость, которую подвергают тщательной ревизии. Оставшиеся в матке плодовые воды и экссудат отсасывают через влагалище с помощью мягкой резиновой трубки и шприца Жанэ либо стерильными марлевыми салфетками, которыми удаляют и сгустки крови.

На рассеченный сальник накладывают непрерывный кетгутовый шов, затем покрывают им оперированный рог матки и вводят в брюшную полость 0,25%-ный раствор новокаина с канамицином либо с пенициллином и синтомицином (см. рец. 127, 130, 267 и др.).

Швы на рану брюшной стенки накладывают послойно после уда­ления загрязнений: кетгутовый — на брюшину, поперечную брюшную фасцию и внутренний влагалищный листок прямого мускула живота и отдельно — на этот последний. Линию шва припудривают одним из сложных порошков. Рану желтой брюшной фасции и наружного влагалищного листка прямого мускула живота

также зашивают кетгутом. На кожу и наружную фасцию накладывают швы из шелка с резиновыми валиками в сочетании с вертикальными петлевидными швами. Линию швов смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода, затем между вали­ками кладут марлевую салфетку, обильно пропитанную бальзамическим линимен­том А. В. Вишневского, и укрепляют ее концами шовных лигатур. Поверх накла­дывают защитную клеевую повязку.

На 10-й день снимают швы, удерживающие валики, а на 12—15-й — все ос­тальные.

Послеоперационный уход за животным. Оперированных жи­вотных помещают в чисто вымытый и продезинфицированный станок с чистой соломенной подстилкой. В течение недели не дают легкобродящие корма (силос, жом, барду, зеленую траву, свеклу, капустный лист). В первые 2—3 дня рацион сокращают наполовину, но включают в него сено хорошего качества, отруби, комбикорм, морковь, соль-лизунец, витамины. Целесообразно в течение 4-—5 дней вводить внутривенно 40°/о-ный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, а также 10%-ный раствор кальция хлорида. Если матка была инфицирована, то дополнительно внутримышечно вводят бициллин-5 и другие антибиотики широко­го спектра действия.

При атонии матки на 2-й день после операции повторно делают надплев-ральную новокаиновую блокаду, применяют окситацин и питуитрин.

Если во время операции послед не был удален полностью и самостоятельно не отошел через 48 часов после кесарева сечения, его осторожно отделяют ру­кой. Лохии и экссудат откачивают из матки с помощью резиновой трубки и шпри­ца Жанэ. После этого в полость матки вводят трициллин.

Не следует промывать полость матки по крайней мере в течение первой не­дели, так как это нарушает регенеративно-инволюционные процессы в ней.

АМПУТАЦИЯ МАТКИ

Ампутацию выпавшей матки делают в тех случаях, когда не удается помес­тить ее на место, а также когда она разорвана и некротизирована. До операции ее тщательно обмывают теплыми растворами хлорамина (2%), фурацилина (1:5000), перманганата калия (1:1000). Перед операцией проводят высокую са­кральную эпидуральную анестезию. Беспокойным коровам вводят внутримышечно ромпун (рец, 88) или аминазин (рец. 93) и фиксируют в боковом положении.

На патологически измененную матку накладывают широкий бинт и кастра-ционную петлю на расстоянии 10—15 см от матки. Для кастрационной петли используют прочный шнур толщиной в карандаш, гусиное перо или шелк № 10 (у мелких животных). До наложения петли делают небольшой разрез матки, от­ступя к периферии от места наложения на 2—3 см. Через разрез осматривают и прощупывают пальцем полость вывернутой матки. Убедившись, что в зоне на­ложения кастрационной петли нет кишечных петель, прочно стягивают петлю, с помощью небольших палочек-держалок, привязанных к концам лигатуры. Стяги­вание петли осуществляют в 3—4 приема с 5—6-минутными интервалами. Затяну­тую петлю прочно закрепляют узлом. Дополнительно целесообразно перетянуть матку тонкой прочной резиновой трубкой поверх затянутой кастрационной петли либо наложить на нее резиновое кольцо, предварительно растянув его с помощью четырех тесемок. После этого матку ампутируют на расстоянии 5—10 см от петли и резинового кольца. Культю обильно смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода, присыпают одним из сложных порошков (см. рец. 700, 705, 706) и вправля­ют через влагалище в тазовую полость. После операции животному делают над-плевральную новокаиновую блокаду.

При благоприятном течении культя отторгается вместе с кастрационной пет­лей и резиновой трубкой (кольцом). До этого культю ежедневно орошают через влагалище 2—3%-ным раствором хлорамина и припудривают сложными порошка­ми. При затруднении мочеиспускания вследствие сильного отека влагалища дела­ют катетеризацию мочевого пузыря, тщательно соблюдая правила асептики и ан­тисептики.