Погружной серозно-мышечный шов (по м. в. плахотину)

По сравнению с узловатым и непрерывным швом Ламбера погружной серозно-мышечной шов обеспечивает наибольшую герметичность, так как лигатура при затягивании шва полностью, за исключением закрепляющего узла, прикры­вается сближающимися серозно-мышечными складками. Вследствие этого лига­тура шва не раздражает серозные покровы внутренних органов, контактирую­щих с зоной наложения этого шва.

Сущность наложения погружного серозно-мышечного шва сводится к сле­дующему. Первый этаж швов накладывают через все слои стенки кишки или же­лудка скорняжным способом либо по Шмидену. Затем накладывают погружной серозно-мышечный шов. Его начальный закрепляющий стежок выполняют по Ламберу, прокалывая поперек серозно-мышечные складки (рис. 37), образуе­мые с той и другой сторон правого конца первого этажа швов. Закрепляют сте­жок с узлом, передают свободный конец лигатуры как держалку ассистенту. Отступают от этого стежка вправо приблизительно на 3 мм, вкалывают иглу в ближнюю серозно-мышечную складку так, чтобы она прошла справо налево, параллельно линии первого этажа швов на 2—3 мм, сбоку от узла закрепляю­щего стежка. Выкалывают иглу примерно в 5 мм от вкола. Следующий вкол располагают на дальней (противоположной) серозно-мышечной складке, отсту­пя от только что сделанного выкола назад (вправо) также на 3 мм, и, проведя иглу вдоль серозно-мышечной складки, параллельно Линии первого этажа шва

на 8—10 мм, производят выкол. Перед следующим вколом вновь отступают назад (вправо) на такое же расстоя­ние (3 мм) и, проведя иглу вдоль тол­щи ближней серозно-мышечной складки на 10 мм, выводят ее наружу. Так, отступая назад (вправо), приблизитель­но на одну треть шага каждого, после­довательно формируемого стежка с той и другой стороны от линии первого эта­жа швов, заканчивают наложение по­гружного серозно-мышечного шва так, чтобы полностью закрыть первый этаж швов.

В результате такого наложения шва образуются лигатурные петли, распола­гающиеся в толще серозно-мышечного слоя с той и с другой сторон ли­нии первого этажа швов. При этом каж­дая последующая петля лигатуры ока­зывается сдвинута назад (вправо) на 1/3 длины противоположно расположенной петли. При натягивании за свободный конец лигатуры все ее петли распрямляются, а противолежащие серозно-мышечные складки гофрируются, плотно смыкаются, вклиниваясь друг в друга. Обе­спечивая тем самым герметичность, гофрированные складки покрывают собою лигатуру, натянутую вдоль раны. Закрепляют шов обычно, как и другие непре­рывные швы. Концевую лигатуру и держалку обрезают вблизи начальной сероз­но-мышечной складки.

Описанный шов накладывают с хорошими результатами на пищевод, желу­док, рубец, матку и мочевой пузырь. Опыт показал, что таким способом целесо­образно накладывать первый этаж. Для этого иглу проводят через серозно-мышечный слой, располагая вколы и выколы параллельно краям раны, отступя от них в сторону на 2—3 мм. При сшивании кишки мочевого пузыря шаг каждой петли делают в пределах 6 мм, на желудке, рубце и матке — 10 мм. Затягивание петель шва приводит к плотному сближению серозных покровов, так как при гофрировке противоположные раневые края заворачиваются в просвет сшивае­мого полого органа. Учитывая это, на тонкий кишечник, желудок, пищевод у мелких животных можно накладывать только один этаж описанного шва, у круп­ного рогатого скота — двухрядный шов по описанному способу.

АБОМАЗОТОМИЯ У ОВЕЦ

Абомазотомия показана при обнаружении в сычуге овец пилобезоаров или фитобезоаров. Они приводят к развитию катарального состояния сычуга, а по мере увеличения в размере частично или полностью обтурируют пилорическую его часть. В таких случаях возникает острая необходимость срочной операции.

Операцию выполняют под сочетанным обезболиванием (ромпун или амина­зин и новокаиновая инфильтрация по линии разреза), строго соблюдая асептику и антисептику. Брюшную полость рассекают по белой линии, кзади от мечевид­ного отростка, на протяжении 10—15 см. Вскрывают брюшину, вводят в разрез желобоватый зонд или два пальца и, оттесняя ими сычуг, рассекают ее на всю длину. Оттесняют сальник, освобождают пилорическую часть сычуга и, подтянув его к ране, пережимают пальцами место его перехода в двенадцатиперстную кишку, чтобы небольшие безоары не проникли в последнюю. Извлеченную часть сычуга изолируют стерильными салфетками и рассекают параллельно большой кривизне, в малососудистой зоне.

Разрез должен соответствовать величине наибольшего безоара. Для этого его подводят к месту намеченного разреза и фиксируют через стенку сычуга большим и указательным пальцами левой руки. После рассечения стенки сычуга большой безоар выталкивают наружу, а потом и другие меньшего размера.

Удаляют безоары осторожно, чтобы не загрязнялась наружная поверхность сы­чуга и его содержимое не попадало в брюшную полость. Стерильными салфет­ками, смоченными раствором фурацилина, очищают зону разреза сычуга и на­кладывают на него двухэтажный шов: первый как все слои по Шмидену, второй серозно-мышечный по М. В. Плахотину. На белую линию, а затем на кожу на­кладывают узловатый шов из шелка. Перед зашиванием раны брюшной стенки зону швов сычуга орошают теплым 0,25%-ным раствором новокаина с антибио­тиками широкого спектра действия, а до наложения швов на кожу, рану при­пудривают трициллином или другим сложным порошком (см. рец. 194, 195, 198).