Ультразвуковое воздействие при костно-суставной патологии, пролиферативных и рубцовых процессах (по м. в. плахотину и м. с. борисову)

Ультразвук представляет собой механические колебания частиц среды, рас­пространяющиеся в виде волн в неслышимом диапазоне частот выше 16—20 кГц. При этом происходят попеременные сжатия и расширения вещества. Частицы среды под влиянием ультразвука колеблются относительно состояния покоя, пере­давая энергию движения соседним частицам. В результате энергия колебательно­го движения передается на расстояние. Чем больше частота ультразвуковых коле­баний, тем короче длина волны. С лечебной целью применяют высокочастотный

ультразвук при частотах от 800 кГц до 3 мГц. Длины волн при этом небольшие, около 1,5 мм. При частоте 800—900 кГц ультразвук проникает в ткани животных на глубину до 4—5 см, а в очень слабых подпороговых — до 15 см. Поглощение ультразвуковой энергии наиболее выражено в сложных слоистых структурах, мембранах, на границах перехода одной ткани в другую. Это сопровождается образованием тепла в них. Частично ультразвуковая энергия переходит в энергию химических связей. От костей отражается до 40—60% ультразвуковой энергии. Скорость распространения ультразвука не зависит от частоты, так же как и в воде, она определяется упругостью и плотностью тканей. Так, в мягких тканях скорость распространения примерно равна 1400—1500 м/с.

Действующим фактором на биологические системы являются переменные дав­ления, значительные ускорения колеблющихся частиц, отчасти постоянное акусти­ческое давление. В, связи с этим учитывается механическое, термическое и физико-химическое влияние ультразвука в биологии. Ультразвуку большой интенсивности свойственно эмульгирующее, диспергирующее, тиксотропное (переход геля в золь) действие, явления кавитации, сопровождающиеся разрывами сплошной среды, появлением пустот, быстрым их захлопыванием и возникновением при этом ве­ществ с резким окислительным и восстановительным действием, ускорением диф­фузий с перестройкой молекулярных структур. При импульсном высокочастотном ультразвуке описанные явления кавитации резко ослабевают и даже исчезают. При умеренной и небольшой интенсивности ультразвука в живых тканях явления кавитации практически не выражены, наблюдается лишь пульсация естественных пузырьков в биологических жидкостях и усиление внутриклеточных и внеклеточных микропотоков жидкости, прекращающихся при отключении генератора ультразву­ка. А. Н. Сперанский подчеркивает, что «в сложном организме» высших животных п особенно человека с их регулирующими и адаптивными механизмами наряду с первичными реакциями при ультразвуковом воздействии в соответствующих дози­ровках выделяется роль рефлекторных и гуморальных реакций...»

Местное ультразвуковое воздействие при острых и хронических асептических процессах суставов, сухожильно-связочного аппарата, фиброзных и оссифицирую-щих периоститах и периартритах способствует восстановлению опорно-двигатель­ной функции в более короткие сроки по сравнению с общепринятыми способами лечения. Для этого могут быть использованы медицинские ультразвуковые тера­певтические аппараты УТС-1М, УТП-2 и УТ-5, генерирующие ультразвук от 830 до 880 кГц, при интенсивности до 2,5 вт/см² с излучаемой площадью ультразвуковой головки от 4 до 10 см². В работе наиболее удобен ветеринарный ультразвуковой аппарат ВУТ-1. Он имеет дистанционное управление, набор ультразвуковых голо­вок с излучаемой площадью от 2,5 до 4 см², кабель низкой частоты длиной до 2 м. Его интенсивность до 3 Вт/см².

Подготовка аппарата. Перед отпуском процедуры аппарат приводят в рабочее состояние: заземляют, присоединяют кабель заземления к специальному заземляю­щему устройству, включают в электросеть штепсель кабеля высокого напряжения, поворотом ручки, находящейся на задней стенке аппарата, устанавливают напря­жение в 220 Вт; переключением тумблера устанавливают необходимый режим ра­боты («непрерывный» или «импульсный»), затем ставят ручку интенсивности над показателем избранной интенсивности ультразвука. Ее уточняют перед каждой процедурой с помощью измерителя мощности ультразвука ИМУ. Полученный с помощью этого прибора показатель мощности делят согласно формуле на пока­затель площади головки излучателя (пьезокристалла). Если, например, на приборе мощность W=2 Вт, а площадь головки излучателя S=4 см², тогда интенсивность

I = W/S= 2/4 = 0,5 Вт/см².

Уточнив таким способом интенсивность, приступают к отпуску процедуры.

Отпуск процедуры. Больное животное фиксируют в станке, кожу в зоне пред­стоящего ультразвукового воздействия (шерсть выбривают за день до процедуры) протирают 70°-ным спиртом, затем наносят на нее стерильное (прокипяченное) ва­зелиновое масло или стерильный 70%-ный водный раствор глицерина (лучше масло). Включают процедурные часы и устанавливают необходимую экспозицию. Затем накладывают на подготовленную кожу головку ультразвукового излучателя

и, медленно передвигая ее по коже со скоростью 0,5—1 см/сек, осуществляют ультразвуковую процедуру. Поверхность излучателя должна полностью (всей площадью) контактироваться с поверхностью кожи, обильно смазанной одной из упомянутых жидкостей. Прослойка воздуха между излучателем и кожей даже в 0,01 мм препятствует проникновению ультразвука вследствие почти полного его отражения прослойкой воздуха. Кроме того, недостаточный контакт излучателя с кожей способствует разрушению пьезообразователя (головка излучателя), а про­веденная процедура оказывается нерезультативной. Чтобы предупредить этиявле­ния, в ветеринарном ультразвуковом аппарате имеется специальное устройство, немедленно включающее зуммер при нарушении контакта, восстановление которо­го автоматически отключает зуммер. Такой автоконтроль позволяет объективно судить о полноценности отпускаемой процедуры.

При острых и хронических асептических процессах с явлением пролиферации целесообразнее проводить процедуры в непрерывном режиме при частоте ультра­звуковых колебаний в 880 кГц, интенсивности от 0,2 до 0,9 Вт/см² и экспозиции в пределах 5 минут. В последующем допустимо постепенное увеличение экспозиции до 10 минут.

Количество процедур на курс лечения. При острых воспалительных процессах проделывают не менее шести процедур, большее количество их определяется кли­ническими показаниями, но не должно превышать 12 на курс лечения. Нормализа­ция клинических показаний служит основанием к прекращению лечения. Обычно это наступает после десятой процедуры. При хронических пролиферативных про­цессах на курс лечения требуется не менее 10—12 процедур; при петрификации — 15—20 процедур. Лечение осуществляют ежедневно или через день. У крупных животных для воздействия на суставы, сухожилия и кости используют головки излучателя в 4 см², а у мелких — в 1—2 см². Такие размеры с учетом конфигура­ции поверхности зоны ультразвукового воздействия предупреждают возможность неполного контакта площадки излучателя с кожей.

Под влиянием ультразвуковых воздействий уменьшается экссудация и сни­жается болевая реакция, разрыхляется фиброзная соединительная ткань, возника­ет декальцификация формирующихся и вновь сформировавшихся остеофитов и экзостозов. Необходимо помнить, что увеличение интенсивности экспозиции ультра­звукового воздействия и многодневное применение приводит к разряжению корти­кального слоя кости, расположенной в зоне воздействия ультразвука.

При асептических синовитах суставов и тендовагинитах применяют ультразву­ковые процедуры, внутрисуставные и внутрисухожильно-влагалищные инъекции гидрокортизона в малых дозах — от 0,3 до 0,4 мг/кг. Ультразвуковые процедуры применяют ежедневно или через день, а инъекции гидрокортизона делают с про­межутками в 3—5 дней. При острых процессах требуются 2—3, при хронических 4—6 инъекций гидрокортизона.

При острых синовитах, тендовагинитах, периоститах, фиброзных и оссифици-рующих периоститах и периартритах применяют фонофорез гидрокортизона с помощью ультразвукового воздействия по описанной методике. Для этого исполь­зуют контактную эмульсию, содержащую гидрокортизон:

729а. Rp.: Hydrocortisoni acetates 40,0

Lanolini

Ol. Vaselini aa 20,0

M. D. S. Для нанесения на выбритую кожу перед отпуском ультразвуковой процедуры.

Такие процедуры снижают интенсивность воспалительной реакции, способ­ствуют более выраженному обезболиванию, рассасыванию пролифератов, декальцификации формирующихся и свежесформированных петрификатов. Ультразвуко­вое воздействие на зону раны и описанный фонофорез способствуют подавлению инфекта и улучшают регенеративно-восстановительные процессы.