Прописи средств, применяемых при ранах суставов, гнойных синовитах и артритах

При свежих колотых проникающих ранах суставов удаляют шерстный по­кров, обмывают, осушивают, антисептизируют (предупреждать попадание в рану воды и других загрязнений) рану. Если свежая рана закрыта сгустком фибрина и синовии, его смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода и срезают стерильным скальпелем на уровне кожи. Сгусток и всю область сустава смазывают вторично тем же раствором (недопустимы резкие сгибания в суставе, это способствует вы­талкиванию сгустка из раны). Делают прокол одного из выворотов сустава на фоне новокаиновой инфильтрации и инъецируют в полость сустава 3—5%-ный раствор новокаина с антибиотиками и гидрокортизоном (см. рец. 694, 696, 697, 698, 699). Затем на сустав накладывают повязку с камфорным спиртом либо спирто­вым раствором ихтиола, формалина, либо бальзамической мазью А. В. Вишневско­го. Кроме того, внутримышечно вводят антибиотики широкого спектра действия.

При ушибленных ранах после тщательного промывания сустава вышеприве­денными растворами и экономного иссечения кожи, фасций и капсульной сумки на последнюю накладывают кетгутовые швы, кожно-фасциальную рану оставляют открытой. Перед наложением швов в полость сустава вводят антибиотики с ново­каином и гидрокортизоном либо заполняют полость сустава линиментом синтоми­цина. Заканчивают процедуру наложением повязки (см. выше).

При гнойных синовитах, когда гной не имеет выхода наружу, его как можно раньше аспирируют, промывают сустав и вводят антибиотики, новокаин с гидро­кортизоном и антибиотиками (см. рец. 695, 696, 697, 698).

При гнойных артритах (наличие в окрашенных мазках аспирированного гноя хрящевых клеток) проводят те же процедуры, а при гнойных остеоартритах (на­личие в мазках костных частиц и положительной реакции на осмиевую кислоту) аспирируют гной, промывают сустав, вводят 5%-ный раствор новокаина с антибио­тиками широкого спектра действия и в течение 2—3 дней инъецируют внутримы­шечно антибиотики и затем делают артротомию под местным или сочетанным обезболиванием, осматривают обнаженные суставные поверхности и удаляют некротизированные участки хряща и костной пластинки. Вторично промывают сустав теми же растворами и заполняют полость тонко растертыми нижеприведен­ными порошками, инъецируют под кожу вблизи раны раствор новокаина с гидро­кортизоном и антибиотиком, покрывают область сустава стерильными марлевыми салфетками, пропитанными линиментом синтомицина или бальзамическим линимен­том А. В. Вишневского, и накладывают бесподкладочную гипсовую или обычную бинтовую повязку, пропитанную йодированным этиловым спиртом 1 :1000.

705. Rp.: Jodoformii

Norsulfazoli aa 5,0

Peniciliini

Streptomycini aa 300 000 ED

M. f. pudrae.

D. S. Для обильной засыпки в полость сустава после арт­ротомии.

706. Rp.: Acidi borici 6,0

Jodoformii 2,0

Norsulfasoli

(Streptocidi) aa 1,0

M. f. pudrae.

D. S. Для засыпки в полость сустава.

При гнойных панартритах копытно-венечного и венечно-путового суставов ампутируют палец. Подобная патология вышележащих суставов является основанием к выбраковке животного.

АРТРОЗ

Артроз — хроническое невоспалительное заболевание суставов, характеризу­ющееся дегенеративно-дистрофическими изменениями вначале в суставных хря­щах, затем в сочленяющих костях и регенеративными явлениями надкостницы.

В дальнейшем в патологический процесс вовлекаются внутрисуставные связки и капсульная сумка. Болезнь возникает самостоятельно либо на фоне остеопороза и остеодистрофии у быков-производителей и лактирующих, особенно высокопродук­тивных коров, реже у лошадей и редко у свиней (Д. Саба, А. Шилинг и Л. Шульц).

Этиология артроза не вполне ясна, однако доказано, что он развивается на фоне витаминно-минеральной недостаточности (кальция, фосфора, витамина А, микроэлементов — кобальта и меди), гиподинамии (отсутствие или недостаточ­ный моцион), высокой молочной продуктивности (чрезмерные раздои); микро­травм суставного хряща и суставных концов костей; врожденной недостаточности строения сустава (неполное соответствие суставных поверхностей); нарушения трофической иннервации суставов, а также местной (суставной) гипоксии, обус­ловленной недостаточным кровоснабжением суставов вследствие спазма сосудов и гиподинамии.

Развитию артроза способствуют нарушение тренинга молодых лошадей, пере­напряжение суставов при взятии спермы, особенно у тяжелых быков-производите­лей, в сочетании с недостаточным моционом. Старческие изменения в организме, приводящие к усилению рарефикационно-дистрофических процессов в костях, также предрасполагают к развитию артрозов.

В процесс обычно вовлекается несколько суставов, чаще поражаются скака­тельный, запястный и коленный суставы. Дистрофические изменения начинаются в периферических или центральных частях суставных хрящей в результате ухуд­шения кровообращения, недостатка синовии. Под влиянием указанных причин хрящи утрачивают эластичность и способность амортизировать толчкообразные воздействия на суставные концы костей при движении животных. Возникают мик­ротравмы суставов, под влиянием чего в субхондральной костной пластинке появ­ляются незначительные трещины и компрессионные микровмятины. В суставных хрящах развивается асбестовое перерождение, и они подвергаются разволокнению, теряют гладкость, становятся всё более и более шероховатыми, стираются, лизируются и, наконец, исчезают. Обнаженные субхондральные костные пластинки суставных концов костей уплощаются и травмируются. Под влиянием давления при стоянии и движении животного в спонгиозной части эпифиза возникают трабекулярные переломы, кровоизлияния и рарефикационные процессы. На это надкост­ница эпифизов отвечает формированием экзостозов и остеофитов.

В течении артроза различают три стадии. Первая, или начальная, стадия не сопровождается сколько-нибудь значительными клиническими признаками. Живот­ные становятся малоподвижными, передвигаются укороченными шагами, больше лежат, встают неохотно, это может сопровождаться крепитацией (хрустом) в суставах, быки совершают садку без прежней энергии. При тщательном исследо­вании суставов у некоторых животных выявляется небольшое увеличение синови­альных выворотов суставов, что связано с накоплением в них жидкого содержи­мого без каких-либо признаков воспаления.

На рентгенограммах видны зоны разряжения в губчатой структуре эпифи­зов (остеопороз), некоторое сужение суставной щели и начальные признаки периостальной реакции в виде легких облачковидных теней вблизи прикрепления капсульной сумки.

Во второй стадии наблюдается увеличение области пораженных суставов. При пальпации они мало болезненны, кожа подвижна, заметна припухлость плотной консистенции без признаков воспаления. Животные больше лежат, при вставании иногда стонут, в суставах слышен хруст; при стоянии часто переступают с ноги на ногу; при движении быстро утомляются, шаги укорочены, вначале слышится хруст в суставах, движения напряженные, наблюдается выраженная смешанная хромо­та, которая постепенно уменьшается.

Рентгенографически выявляется значительное уменьшение ширины суставной щели и довольно четко выраженные неравномерно развитые периостальные напла­стования по периферии суставов в виде довольно плотных теней и явления остео­пороза в эпифизе с отдельными участками остеопороза.

Третья стадия характеризуется необратимыми изменениями в суставах. Боль­ные животные лежат, теряют упитанность, быки не делают садки; суставы значи­тельно припухшие, с выраженной дефигурацией и деформацией; подвижность в них ограниченная вследствие склероза капсульной сумки и губообразных перио-

стальных напластований. Могут наблюдаться признаки общей остеодистрофии, декальцификации хвостовых позвонков, остеопороз трубчатых и других костей, спонтанные переломы, понижение содержания кальция, фосфора, каротина и ре­зервной щелочности в сыворотке крови.

На рентгенограмме суставная щель едва заметна или ее нет; суставные по­верхности уплощены, могут выявляться внутрисуставные вдавленные переломы; значительные неравномерные периостальные напластования в виде теней различ­ной плотности и значительная ячеистость (остеопороз) в кортикальном слое и губ­чатой структуре эпифизов и даже диафиза костей, составляющих сустав. При­знаков анкилоза нет.

С целью профилактики артрозного заболевания суставов проводят плановую диспансеризацию, а если необходимо, исследуют кровь и в другое время, особенно у лактирующих коров. При недостатке указанных элементов их включают в сба­лансированный по сахаро-протеиновому показателю рацион. Нельзя чрезмерно (за пределы физиологических возможностей) раздаивать коров и завышать нормы концентратов. Животным предоставляют моцион, предупреждают переобремене­ние Тазовых конечностей у быков-производителей при взятии спермы (см. ниже о профилактике заболеваний конечностей у быков-производителей); не нарушают тренинг и не перегружают молодых лошадей при подготовке.

Лечение должно быть возможно ранним и комплексным. В рацион включают люцерну, содержащую витамины В, В₂ С, D, Е, кальций — 4,03%, натрий— 1,39, калий— 1,16, фосфор — 0,28, серу — 0,54 и белок до 20% пр отношению к сухому веществу (Кротков). Кроме того, люцерна обладает ощелачивающим действием. Исключают из рациона кислые корма, уменьшают дачу концентратов, временно снимают лошадей с тренинга и других работ. Обеспечивают регулярный моцион животным. Зимой применяют ультрафиолетовое облучение. Ежедневно делают массаж, особенно в зоне пораженных суставов, с раздражающими мазями и лини­ментами либо делают массаж, парафиновые и озокеритовые аппликации. Дают внутрь или вводят внутривенно следующие средства:

707. Rp.: Calcii glycerophosphates 2,0—3,0

D. S. Корове (быку), лошади. Внутрь 2—3 раза в день в течение 2—3 недель (со­бакам, овцам — 0,1—0,2).

708. Rp.: Костной муки 30,0—40,0

D. S. Лошади, корове (быку). Внутрь по 1—2 раза в день в течение 2—3 не­дель (собакам, овцам — 2,0—5,0).

Эти средства назначают одновременно с внутривенным введением глюконата кальция и инъекциями в зону пораженных суставов лидазы.

709. Rp.: Calcii gluconatis 10% —

100,0—150,0

D. S.Лошади, корове (быку). Внутривенно по 1 разу в день (предварительно подогреть до температуры тела) в течение 2 недель.

710. Rp.: Lidasae 0,1
D. t. d. N 100

S. Лошади, корове (быку). Растворить содержимое 8—10 ампул в 10—15 мл 0,5%-ного стерильного раствора новокаина и инъе­цировать в параартикулярную ткань в 2—3 места по 1 разу в день или через день. Курс лечения вклю­чает 10—15 инъекций.

Инъекции лидазы сочетают с парафино- или озокеритотерапией.

Учитывая ведущее значение в развитии артроза суставов нарушения местного кровообращения, приводящего к гипоксии и ухудшению обменных процессов в тканях сустава, в Центральном институте травматологии и ортопедии с успехом вводят кислород в сустав при наличии в нем экссудата, что наблюдается в началь­ной стадии артроза. В этом направлении проводятся исследования в нашей клинике.

Методика введения кислорода технически не сложна. Используют стеклянный тройник с присоединенными тремя резиновыми трубками: одну из них соединяют

с кислородной подушкой, вторую — с шприцем Жанэ, третью — через канюлю с иглой. С помощью обычного шприца из сустава удаляют жидкость. Измеряют ее количество, отмечают цвет и мутность (при последующих введениях количество ее уменьшается и она становится светлее). Затем вводят кислород при первой инъекции в скакательный и капральный суставы лошади (корове) в дозе 50— 80 мл, при последующих—100—140 мл; в путовый сустав в дозе 20—40 мл при первой инъекции, 40—60 мл при последующих.