Прописи средств при общем и местном лечении сепсиса

Лечение сепсиса должно быть комплексным, включающим местное и общее воздействие на организм, с учетом этиологических факторов, симптомов, патоге­нетических изменений, условий кормления и содержания больного животного. Прежде всего вскрывают карманы, устраняют затеки гноя, удаляют инородные тела, некротические ткани, присыпают раны и гнойно-некротические полости три-циллином, антибиотико-стрептоцидо-йодоформенным порошком и др. (см. рец. 194, 195, 197).

362. Rp.: Streptomycini 500 000 Jodoformii

Streptocidi albi aa 10,0 Oxytetracyclini 400 000 M. D. S. Антибиотико-стрептоцидо-йодоформенный порошок.

Для припудривания гной­но-некротических очагов после хирургической об­работки (М. В. Плахотин).

Целесообразно ввести дренажи, смоченные гипертоническими растворами (см. раздел «Лечение ран и флегмон»).

Назначают комплекс противосептической терапии, диетические корма, средст­ва, повышающие общую сопротивляемость организма, снимающие перераздраже­ние нервной системы и нормализующие нейроэндокринную регуляцию. Больному животному дают легкопереваримый витаминизированный корм с преобладанием углеводов; переливают совместимую кровь капельным способом или внутривенно вливают полиглюкин (см. рец. 176, 177, 178, 179, 180, 181, 183) либо Реополиглю­кин (см. рец. 184); насыщают организм антибиотиками и сульфаниламидами; для нейтрализации и выведения токсических веществ из крови внутривенно вводят 40%-ный раствор гексаметилентетрамина с кофеином; в целях нормализации анти­токсической функции печени в вену инъецируют глюкозо-аскорбиновый раствор и дают внутрь комплекс витаминов; для снижения ацидоза и десенсибилизации ор ганизма внутривенно вводят гидрокарбонат натрия и тиосульфат натрия; внутрь задают противогистаминные препараты (димедрол, дипразин, супрастин); чтобы уменьшить проницаемость сосудов и клеточных мембран, понизить неблагоприят­ное влияние ионов калия, улучшить функцию сердца и электролитный состав кро­ви, повысить активность физиологической системы соединительной ткани и другие функции, внутривенно вводят кальция хлорид, камфорную сыворотку И. И. Кадыкова, М. В. Плахотина, которые, кроме того, обладают противомикробным, ан­титоксическим действием, улучшают гемодинамику и повышают защитные меха­низмы организма.

363. Rp.: Novocaini 0,5% — 20,0

Aquae destillatae 200,0 (300,0)

М. f. solutio. Sterilisetur!

D. S. Лошади, корове весом в 400—600 кг. Внутривенно и для новокаиновой бло­кады (при сепсисе),

364. Rp.: Natrii bromidi 10,0 (15,0)

Aquae destillatae 100,0 (150,0)

M. f.solutio. Sterilisetur!

D. t. d. N 4

S. Внутривенно по 1 разу в

день. При сепсисе корове и

лошади.

365. Rp.: Penicillini 1200 000 ED Solutio novocaini sterilis 0,25% (0,5%) - 300,0 (150,0) M. D. S. Лошади, корове. Внутривенно. При сеп­сисе.

Через час внутримышечно инъецируют стрептомицин в 0,25%-ном растворе ново­каина из расчета 2000 ЕД/кг. Вместо пенициллина внутримышечно инъецируют бициллин-3 или бициллин-5 (см. рец.266, 267). Целесообразно применять внутри­венно норсульфазол (см. рец. 857).

366. Rp.: Morphocyclini 0,8—1,0 Sol. glucosi sterilis 5% - 20,0 M. D. S. Внутривенно. Лошади, корове. При гнойно-резорбтивной лихорадке и сепси­се. Вводить в вену мед­ленно 2 раза в сутки (М. В Плахотин).

367. Rp.: Oleandomycini phosphatis 100 000 D. t. d. N 20 in tabulletis S. Собаке. Внутрь с интерва­лом в 6 часов по 0,5 таб­летки до снижения темпе­ратуры тела и улучшения общего состояния. При стафилококковом, стрепто­кокковом и пневмококко­вом сепсисе, остеомиелите, абсцессе легких.

368. Rp.: Oleandomycini phosphatis 2,5 (3,5)

Sol. glucosi sterilis 6% — 2000,0 (3000,0)

M. f. Sol. ex temporae

D. S. Лошади. Внутривенно 1 раз в сутки до снижения общей температуры. Вво­дить медленно! (М. В. Плахотин).

369. Rp.: Rystomycini sulfatis 3 000 000

Sol. novocaini sterilis 0,25% - 100,0 M. D. S. Внутривенно. Лошади, корове, Утром и вечером до улучшения общего состоя­ния (при сепсисе). (М. В. Плахотин).

370. Rp.: Camphorae tritae 4,0

Glucosi 60,0

Spiritus aethylici 300,0

Sol. natrii chloridi 0,8% —700,0

M f. Solutio. Sterilisetur!

D. S. Лошади., корове. Внутри­венно по 250—300 мл 2 раза в день (И. И. Кады­ков).

371. Rp.: Camphorae tritae 3,0 (4,0)

Spiritus aethilici 200,0 (300,0 )

Glucosi 80,0 (120,0)

Hexamethylentetramini 10,0 (16,0)

Calcii chloridi cristall. 20,0 (25 ,0)

Sol. natrii chloridi 0,8% — 1000,0 (2000,0)

M. f. solutio. Sterilisetur!

D. S. Внутривенно по 250, 500 мл 2 раза в день в течение пяти дней, затем через 1—2 дня. Сочетать с внутривенной инъекцией аскорбиновой кислоты (см. рец. 310,374) по 1 разу в день (М. В. Плахотин).

372. Rp.: Natrii thiosulfatis 45,0

Natrii hydrocarbonatis 3,0 Aquae destillatae 150,0

M. f. solutio. Sterilisetur!

D. S. Внутривенно. Лошади (ко­рове) по 50 мл в день, мелким животным по 3— 5 мл при флегмонах, сеп­сисе (обладает противо-токсическим, десенсиби­лизирующим и противо­воспалительным действи­ем) (М. В. Плахотин).

373. Rp.: Sulfacyli 5,0

Natrii hydrocarbonatis 5,0

Hexamethylentetramini 15,0

Glucosi 50,0

Aquae destillatae 200,0

M. f. solutio. Sterilisetur!

D. S. Лошади, корове. Внут­ривенно (Б. М. Оливков).

374. Rp.: Glucosi 80,0

Acidi ascorbinici 1,0 (1,5) Aquae destillatae 200,0

M. f. solutio. Sterilisetur!

D. t. d. N 4

S. Лошади, корове. По 1 разу в день внутривенно.

375. Rp.: Natrii bromidi 10,0 (15,0)

Glucosi 80,0 (100,0)

Hexamethylentetramini

14,0 (18,0)

Aquae destillatae 500,0—

1000,0

M. f. solutio. Sterilisetur!

D. S. Лошади, корове. Внутри­венно 1 раз в день. При гнойно-резорбтивной ли­хорадке и сепсисе. Соба­ке по 50,0—100,0 (М. В. Плахотин)

При выраженном ацидозе целесообразно использовать рец. 348.

376. Rp.: Natrii hydrocarbonati 40,0 (500,0)

Hexamethylentetramini 12,0 (16,0) Glucosi 80,0 (100,0) Aquae destillatae 500,0 (1000,0)

M. f. solutio. Sterilisetur!

D. S. Лошади, корове. При вы­раженном ацидозе (М. В. Плахотин).

377. Rp.: Jodhypersoli 10,0 (20,0)

М. f. pulvis

D. S. Лошади, корове. (При де-компенсированном ацидо­зе, подавленной барьерной функции организма, гной­но-резорбтивной лихорад­ке и сепсисе). Ежедневно по одному порошку в те­чение 3—5 дней.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ И ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Ожоги — это тяжелые повреждения организма. Вследствие чрезвычайно силь­ного перераздражения обширного рецепторного поля кожи и других тканей воз­никает массивный поток болевой импульсации. Под влиянием его в короткие сроки наступает разлитое возбуждение в центральной нервной системе и развиваются функциональные сдвиги в гипофизе, надпочечниках и других железах внутренней секреции, это сопровождается ухудшением гуморальной регуляции и работы внутренних органов, а возникающее несколько позже, чем в коре больших полу­шарий, запредельное торможение подкорковой области еще больше ухудшает функциональное состояние паренхиматозных органов и защитно-приспособитель­ных реакций.

Приведенные изменения в центральной нервной системе и железах внутрен­ней секреции характерны для термической фазы ожоговой болезни. Клинически они часто выявляются в виде раннего ожогового шока, возникающего в момент нанесения обширной травмы или после нее.

У обожженного животного наблюдается кратковременное (от нескольких се­кунд до нескольких минут) бурное возбуждение (эректильная фаза шока). Вскоре возбуждение сменяется резким угнетением, напоминающим картину наркоза (торпидная фаза шока).

После выхода животного из состояния эректильного шока, развивается токси­ческая фаза ожоговой болезни на фоне измененной (патологической) трофики и других нарушений нервной и нейрогуморальной регуляции. Токсические продук­ты коагуляционного некроза, всасываясь из зоны ожога, ухудшают общее состоя­ние и сами по себе способствуют развитию позднего торпидного шока.

При токсической фазе ожоговой болезни ухудшается функция всех систем и органов. Расширяются периферические сосуды и увеличивается проницаемость их, возникает плазморрея. Это приводит к развитию отеков, сгущению крови и значи­тельному ухудшению гемодинамики.

Уже в первые часы при обширной ожоговой травме возникает расстройство кровообращения в паренхиматозных органах, особенно в печени, легких, надпо­чечниках. В дальнейшем при выраженной интоксикации это приводит к тяжелым дистрофическим процессам в сердце (некрозы типа микроинфарктов) и других внутренних органах.

Параллельно с ухудшением гемодинамики уменьшается количество эритроци­тов и снижается функция кроветворных органов. Возникает аноксемия, наруша­ются окислительные процессы (С. А. Лазаревский). Ухудшается обмен веществ, проявляются декомпенсированный ацидоз, гипокальцемия и гиперкалиемия; уменьшается содержание белков в крови; альбумино-глобулиновый показатель достигает единицы; ухудшаются барьерная функция печени, вентиляционная функ­ция легких, работа органов пищеварения и выделения. В крови и тканях накап­ливаются недоокисленные продукты и токсические белковые фракции, поступаю­щие из очагов коагуляционного некроза обожженных областей тела. В результате снижения функции органов выделения и способности нейтрализовать ядовитые вещества в организме усиливается гистолитическая и метаболическая токсемия, вследствие чего еще более ухудшается функция центральной нервной системы и каждой клетки организма.

На 5—6-й день вследствие инфицирования обожженной поверхности может наступить септическая фаза ожоговой болезни. Это еще более ухудшает состояние больного животного, и оно гибнет, если не предпринять необходимого лечения. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее исход при равных степенях ожоговой травмы.

ПРОПИСИ СРЕДСТВ И СПОСОБЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОЖОГАХ

При ожоге V степени (обугливание) органа или части тела их ампутируют либо животное уничтожают так же, как и при ожоге II, III и IV степеней (40— 50 и более процентов кожного покрова).

Кожу вокруг зоны ожога осторожно очищают и обмывают холодной мыль­ной водой. После этого применяют местную гипотермию: при ожогах I степени накладывают холодные компрессы (заменяют по мере их согревания) либо оро­шают место ожога водопроводной водой в течение 10—15 минут и более— это уменьшает или полностью снимает боль. Затем на 2—3 часа накладывают спиртовысыхающие повязки и периодически смачивают их 70°-ным, а лучше 96°-ным спир­том. По истечении этого времени ожоговую поверхность смазывают растительным маслом, борным вазелином, питательными кремами или специальными пастами.

378. Rp.: Pastae Lassara 20,0

D. S. Для смазывания места ожога.

При ожогах II, III,IV степеней применяют кратковременную или длительную местную гипотермию. Она дает лучшие результаты в сочетании с внутримышеч­ными инъекциями гидрокортизона. Уменьшается болевое перераздражение нерв­ных центров и предупреждается шок, снижается воспалительная реакция, умень шается всасывание токсических продуктов из зоны ожога и тем самым снижается тяжесть ожоговой болезни, развитие обширных отеков и появление пузырей.

Перед применением местной гипотермии место ожога несколько раз смазыва­ют следующими растворами.

379. Rp. Sol. Kalii permanganatis 4—5 — 500,0

D. S. Для смазывания по­верхности ожога.

380. Rp.: Formalini 2,0

Spiritus aethylici 10,0

M. D. S. Для смазывания поверхности ожога (В. В. Титов).

381. Rp.: Tannini 10,0

Spiritus aethylici 95⁰ — 200,0

М. D. S. Для смазывания поверх­ности ожога.

После местной гипотермии зону ожога также смазывают одним из приведен­ных растворов. Затем накладывают на 3—4 дня повязку, обильно пропитанную бальзамическим линиментом А. В. Вишневского на рыбьем жире. Меняют повяз­ку несколько раз. По мере отторжения некротизированиой кожи применяют про-теолитические ферменты (см. ниже).

При ожогах II, III и IV степеней эффективнее длительная гипотермия в соче­тании с местным применением эфедрина, сульфаниламидов и антибиотиков.

С этой целью на очищенную зону ожога накладывают простыню иди салфет­ки, пропитанные 1%-ным эфедрином с 2%-ным раствором сульфацила или норсуль­фазола и покрывают клеенкой или поливиниловой пленкой, сверху накладывают на 1—2 часа резиновые пузыри с холодной водой и снегом или с толченым льдом так, чтобы покрыть ими всю зону ожога. Пузыри дважды снимают на 15—20 ми­нут и вновь накладывают на то же время. При ожоге второй степени повязку ме­няют 1 раз в день в течение 4—6 дней. Затем применяют средства, ускоряю­щие эпидермизацию.

При ожогах III и IV степеней после 2—3-дневной гипотермии описанным способом зону ожога подвергают 45—90-минутному пропариванию (вапоризации). Температура пара вблизи кожи не должна превышать 50°С, что регу­лируется изменением расстояния между поверхностью ожога и концом наконеч­ника пароотводного шланга. Пропаренный участок осушается и на него наносят 10%-ную салициловую мазь под теплое укутывание. (Не допускать попадания мази на необожженную кожу!).

Вапоризацию и нанесение салициловой мази повторяют в течение 3—4 дней. Под влиянием этого кожный струп размягчается и скорее отторгается.

С этой же целью после вапоризации применяют 20—25%-ный раствор моче­вины, которым пропитывают сменяемые 2 раза в день повязки с прослойкой клеенки. Мочевина дезагрегирует белок струпа путем разрыва его водородных связей и переводит в растворимое состояние (Т. А. Заяц и С. К. Завьялов, 1962, 1966).

При частичном отторжении кожного струпа на зону ожога накладывают повязку, пропитанную 2—5%-ным раствором трипсина или химотрипсина, приго­товленных на 0,5%-ном растворе новокаина. После отторжения применяют сред­ства, способствующие нормальному росту грануляций и стимулирующие эпидермизацию. При обширных ожоговых гранулирующих дефектах применяют пере­садку мелких кусочков кожи (см. раздел «Свободная пересадка кожи»).

При ожогах II, III и IV степеней эффективна оксигенотерапия. После уда­ления некротизированных участков эпидермиса и глубжележащих тканей, обож­женную поверхность орошают струей кислорода из баллона через редуктор. Под давлением в 0,5 атм, при скорости потока 5—10 л в минуту, холодной струей кислорода обрабатывают всю зону ожога в течение 10 минут. Орошение кис­лородом можно выполнять из кислородной подушки. Боль исчезает, ожоговая поверхность подсыхает и покрывается тонкой пленочкой. Кислородом орошают ежедневно в течение 3—4 дней. После такой обработки на обожженную поверх­ность накладывают повязку с синтомициновой эмульсией (И. Шеремет, 1961). При работе c кислородом строго соблюдать противопожарные меры (!).

Ниже приведены прописи лекарственных средств, применяемых при ожоге.

382.Rp.: Pyoctanini coerulei 2,0 Spiritus aethylici 100,0

M. D. S. Для смазывания обож­женной поверхности (каж­дое последующее смазывание проводить после вы­сыхания раствора).

383.Rp.: Brilliantgrun 1,0
Spiritus aethylici 100,0

М. D. S. Для смазывания обож­женной поверхности.

384.Rp.: Sol. Argenti nitratis 10% — 250,0

D. S. Для смазывания обожжен­ной поверхности.

Через 2—3 дня после такого бесповязочного лечения применяют мази или пасты, стимулирующие рост покровного эпителия.

385. Rp.: Resorcini 0,5 (1,0)

Vaselini albi 50,0 М. D. S. Для смазывания обож­женной поверхности.

386. Rp.: Acidi salicylici 2,0

Zinci oxydati

Amili tritici aa 25,0 Vaselini 48,0

M. D. S. Паста Лассара. Для сма­зывания обожженной по­верхности

Для ускорения эпидермизации применяют и другие лекарственные средства согласно рецептам с 300 по 314 включительно.

387. Rp.: Trypsini cristallisati 4,0 Sol. novocaini 0,25% (0,5%) — 200,0

M. f. solutio.

D. S. Для смачивания повязок, накладываемых на зону ожога после частичного отторжения некротизиро-ванной кожи.

388. Rp.: Chymotrypsini 4,0

Sol. novocaini 0,25% (0,5%) - 200,0 М. f. solutio

D. S. Для смачивания повязок, накладываемых на зону ожога.

Смену повязки или ее пропитывание раствором осуществляют 2 раза в день до полного отторжения мертвых тканей и появления грануляций. Затем приме­няют средства, стимулирующие рост грануляций и эпителизацию.

389.Rp.: Цитрированной крови — 400,0 D. S. Для пропитывания повязок и наложения их на гранулирующий ожого­вый дефект.

Кроме того, используют средства, указанные в рецептах с 300 по 314.

На обширные гранулирующие дефекты пересаживают небольшие кусочки аутокожи (см. ниже).

В период подготовки к пересадке кожи на гранулирующую поверхность ожо­гового дефекта подкожно вводят гидрокортизон или местно применяют пред-низолоновую мазь.

390. Rp.: Hydrocortisoni acetatis 1,2 (2,0) D. S. Для внутримускульного введения лошади, корове весом в 400 кг при ожо­гах IIIи IV степеней и перед трансплантацией ко­жи на ожоговый дефект.

391. Rp.: Hydrocortisoni acetatis 1,0

(1,5) D. S. Для внутривенного введе­ния при тех же показани­ях.

392. Rp.: Unguentum Prednisoloni

20,0 D. S. Для смазывания гранули­рующей поверхности ожо­гового дефекта.

393. Rp.: Ephedrini hydrochloridi 2,0
Sulfacylisolubile 20,0(30,0)
(Norsulfazoli solubile)
Aquae destillatae 100,0
M. D. S. Для обильного смачива­
ния марлевых салфеток и
наложения их на свежеобожженную кожу (М. В. Плахотин).

394. Rp.: Ephedrini hydrochloride 2,0

Penicillini Streptomycini sulfatis aa 250 000 ED

Aquae destillatae 100,0 M. D. S. Для тех же целей.