Основные положения по применению антибиотиков в хирургии

К настоящему времени установлено, что необоснованное применение антибио­тиков, несмотря на их исключительное терапевтическое и профилактическое зна­чение, приносит больше вреда, чем пользы.

1. Длительное применение антибиотиков внутрь может привести к диебакте-риозу и возникновению устойчивости микробов. Вследствие этого, а также из-за нарушения образования витаминов в организме длительное применение биомици­на, особенно в комбинации с левомицетином, синтомицином, тетрамицином и дру­гими антибиотиками, приводит в ряде случаев к заболеваниям кожи и слизистых оболочек ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, влагалища и органов дыхания. Эти поражения обусловлены размножением и ожесточением паразити­ческой жизнедеятельности дрожжевидного грибка Candida albicans вследствие подавления обычной микрофлоры, задерживающей развитие и переход этого гриб­ка в паразитическое состояние.

2. Применение хлортетрациклина гидрохлорида (биомицина) противопоказано при грибковых заболеваниях кожи, лейкопении и повышенной чувствительности к нему отдельных животных.

3. Возникновению кандидамикозов и развитию аллергических реакций способ­ствуют затянувшиеся инфекционные болезни, ослабление организма, лучевые воз действия, болезни системы крови, эндокринные и обменные нарушения, авита­миноз.

4. При появлении кандидамикоза прекращают дачу антибиотиков и применя­ют йодистый натрий, уротропин, сульфаниламиды, хлорид кальция, гемотерапию. В таких случаях эффективны нистатин и леворин. Ниже приведены соответствую­щие рецепты.

5. Эффективности антибиотикотерапии при хирургической патологии можно достигнуть при тщательном удалении гноя и мертвых тканей, последующем дре­нировании ран и других инфекционных очагов, после аспирации гноя из закрытых полостей и тщательного промывания их. Все это нужно сочетать с повышением защитных сил организма (переливание крови, вливание Реополиглюкина, ново-каиновые блокады и др.).

6. Не следует занижать дозы антибиотиков на основании слабо выраженной воспалительной реакции. В таком случае лучше не применять антибиотики.

7. Длительность антибиотикотерапии должна быть адекватна тяжести инфек­ционного процесса.

8. В зоне инфекционного очага создавать возможно большую концентрацию антибиотика. Однако слишком высокая концентрация антибиотиков в организме угнетает тканевое дыхание и затормаживает репаративные процессы.

9. Длительнее применение антибиотиков способствует развитию аутоавитами-ноза и снижает естественный иммунитет.

10. При антибиотикотерапии бактериальных инфекций могут возникать за­
тяжные формы заболевания, не встречающиеся у нелеченых животных (X. X. Пла-
нельес, А. Харитонова, 1965).

11. Обильная присыпка антибиотиками ран, анатомических полостей не всегда дает должный эффект; действуя раздражающе на ткани, ведет к нежелательным сращениям; засыпанные в брюшную полость, вызывают спаечную болезнь. Такое применение антибиотиков после хирургической обработки остеомиелитических и других патологических костных очагов благоприятствует более быстрому запол­нению их соединительной тканью.

12. Несмотря на наличие антибиотиков в крови на уровне терапевтической дозы (кроме тетрациклинов), они слабо или совсем не проникают в воспалитель­ный очаг (X. X. Планельес, А. Харитонова, И. Ю. Каем, 1957).

13. При введении пенициллина, окситетрациклина, стрептомицина и эритро­мицина в актиномикому крупного рогатого скота они обнаруживаются в гнойном экссудате актиномиком в высоких концентрациях до 19 суток, но не обнаружива­ются в крови (А. В. Голиков, 1963).

14. Концентрация антибиотиков в органах повышается под влиянием ново­каиновой блокады, а также после введения препарата в регионарные артерии или патологический очаг.

15. Большинство антибиотиков и антимикробных средств не проникает в лим­фатические пути в достаточном для терапевтического эффекта количестве и на­долго не задерживается в лимфатической системе (Т. А. Свиридова, 1959; А. А. Вальдман, 1955, и др.). Внутрикожное введение антибиотиков повышает со­держание их в регионарных лимфатических путях (Б. А. Башкиров).

16. Пенициллин, стрептомицин, неомицин, тетрациклины, эритромицин, будучи кристаллоидными веществами, хорошо всасываются в кровь из мест введения через кровеносные капилляры. В лимфатическую же систему они поступают глав­ным образом из ткани и органов (П. Малек).

17. Тетрациклины всасываются в лимфатическую систему в значительном ко­личестве и могут создавать в ней и в очаге воспаления более высокие концентра­ции. Это обусловлено тем, что они в отличие от других антибиотиков, будучи вве­дены в ткани, интенсивно связываются с белками и теряют кристаллоидный харак­тер (П. Малек, X. X. Планельес и др.).

В наибольшем количестве тетрациклин накапливается на границе живой и мертвой ткани, в зоне очагов некроза и в злокачественных опухолях. В этих местах его легко обнаруживают благодаря ярко-желтой флюоресценции в ультрафиоле­товой части спектра. Это имеет диагностическое значение, особенно при выявлении опухолей, залегающих в глубине тканей.

18. По отношению к тетрациклинам довольно легко возникают устойчивые расы микробов, особенно к хлортетрациклину, который к тому же более токсичен по сравнению с тетрациклином и окситетрациклином, обладающим очень широким спектром противомикробного действия. Длительное применение больших доз тет­рациклинов может осложниться кандидамикозом. Депонирование суспензий дио-биомицина заслуживает широкого применения при гнойной инфекции и некробак-териозе.

19. Сочетание ряда антибиотиков друг с другом и сульфаниламидами либо нитрофуранами усиливает и расширяет спектр их антимикробного влияния. Целе­сообразно сочетать: 1) группу пенициллина с группой стрептомицина, неомицина; 2) группу тетрациклина с натриевой солью сукцината левомицетина для парен­терального введения; 3) группу тетрациклина с группой резерва — пол у синтетиче­ские пенициллины (оксациллин, метициллин), эритромицин, олеандомицин, ристо-мицин, линкомицин, фузидин и др.

20. При хирургической инфекции эффективны антибиотики группы аминоглю-козидов: а) канамицин — губительно действует на стафилококки, устойчивые к пе­нициллину, стрептомицину, левомицетину, тетрациклину, эритромицину и хлортет­рациклину. При внутримышечном и подкожном введении он быстро всасывается в кровь и проникает в цереброспинальную жидкость, а также перитонеальную, си­новиальную и плевральную жидкости. Заслуживает применения при сепсисе, осо­бое значение при нем имеет внутривенное введение морфоциклина; б) мономицин — губительно действует на микрофлору конъюнктивального мешка (Ю. Ф. Майчук). Целесообразно применение новоиманина, действующего преимущественно на грамположительных микробов. Учитывать, что он проявляет недостаточно вы­раженное антибактериальное действие при ассоциации микрофлоры, представлен­ной стафилококками, кишечной и синегнойной палочками, вульгарным протеем, эн­терококками. В таких случаях необходимо сочетать новоиманин с неомицином, тетрациклином и мономицином.

В составленной нами таблице 3 дана краткая характеристика разных групп

3. Основные группы антибиотиков, применяемых в хирургии, их токсичность и влияние на микроорганизмы (По М. В. Плахотину)

Антибиотики	Пути введения	Бактерицидное действие	Бактериостатическое действие	Токсичность, аллер­гия и кандидамикоз	Снятие токсичности и меры против канди-дамикоза	венная концен­трация
Биосинтети­ческие: 1. Соли бензилпе- нициллина 2. Эфициллин Пролонгиро­ ванные: 3. Бициллин-1, -3,. -5 Полусинте­тические: 4. Метициллина натриевая соль 5. Оксациллин 6. Ампициллин	1 — внутримышечно, внутривенно; 2, 3, 4, 5, 6 — внутримы­шечно. Терапевтиче­ский эффект бицил-лина-1 неделя, бициллина-3 две и бициллина-5 до четырех недель	Преимущественно на грамположительных аэробов (стрепто-, стафило-, пневмо-, менинго- и диплококков) и анаэро­бов. Неэффективны в отношении вирусов, кишечной палочки, бруцелл и других микробов, вырабаты­вающих пеницилли-назу		Токсичность низ­кая, но при больших дозах и длительном применении может наступить общая слабость и угнетенное состояние, аллергия и развиться кандидамикоз	внутрь: димедрол мелким животным по 0,03, крупным 0,3— 0,5; внутрь или внут­ривенно 2-—3 раза в сутки хлорид каль­ция 10%. При кандидамикозе, кроме того, внутривенно гексаметилентетрамин, натрия йодид, нистатин, леворин, гемотерапия, суль­фаниламиды	В крови 0,5-3 ЕД, в печени до 100%, в поло­стях суставов 30-100%, в др. органах 20—70%, в мо­локе 5—10% от содержания в крови
1. Эритромицина аскорбинат 2. Олеандомицина фосфат 3. Ристомицина сульфат 4. Линкомицин 5. Олететрин 6. Новобициллин	1,2, 4—внутримы- шечно; 1, 2, 3 — внут­ривенно медленно. Затем ввести через ту же иглу физраст­вор; 5, 6 — внутрь	1, 2, 3, 4 и 5 в сред­них и больших дозах эффективны при грам-положительной ста­фило-, стрепто- и пневмококковой ин­фекциях, риккетсиях и некоторых грамотрицательных микробах, при сепсисе, остеомиелите, фурун­кулезе и др. гнойных процессах	6 в обычных дозах по действию близок бензилпенициллину, активен по отноше­нию стафилококков, устойчивых к др. антибиотикам. 1, 2, 3„ 4, 5 подавляют активность тех же микробов, что и в больших дозах	Токсичность малая. Хорошо переносятся 1, 2, 3, 4 и 5, даже при аллергии к пени­циллину; при дли­тельном применении 6 может развиться кандидамикоз	При кандидамикозе после применения 6 те же средства	1 — в легких, 2 равно- мерно распределяется в организме
Дигидростреп- томицина сульфат 2. Дигидростреп- томицина пантоте- нат 3. Мономицин 4. Канамицин	1, 2, 3 и 4 — внут­римышечно, вутри-брюшинно, плеврально и в др. полости, внутрь и местно	1,2,3 обладают широким спектром дей­ствия на грамположительных стафило-, стрепто- и пневмо­кокков, грамотрицательных (кишечная палочка и др.), а также на микробов, устойчивых к пени­циллину, стрептомицину, левомицетину и тетрациклинам		1,2 обладают зна­чительной токсич­ностью при больших Дозах и длительном применении. Появля­ются аллергия и кан­дидамикоз. Ухудша­ется дыхание. Моно­мицин несовместим со стрептомицином и неомицином	Длительно и в больших дозах не применять. Кальция хлорид снижает ток­сическое действие 1, 2, 3, 4, Прозерин восстанавливает ды­хание	В экссудате брюшной и плевральной полостей
1. Тетрациклин. 2. Хлортетрацйк- лин. 3. Окситет- рациклин. 4. Тет- рамицин. 5. Рон- домицин. 6. Тет- ран. 7. Геомицин. 8. Морфоциклин. 9. Гликоциклин. 10. Дибиомиции	1,6, 7 — внутримы­шечно; 2 — внутрь и местно; 3, 4 — внут­римышечно, внутрь, местно; 5 — местно; 8, 9 — внутривенно; 10 — внутримышечно	Все широкого спект­ра действия: подав­ляют грамположительных и грамотрицательных микробов, риккетсий и некото­рых крупных вирусов. 10 особенно активен при некробактериозе		Раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного трак­та, тормозят секре­цию слезной железы, желудочных желез и поджелудочной, гликогенообразование в печени. Токсичны продукты распада антибиотиков. Аллергия и кандидамикоз	При аллергии и кандидамикозе применять перечислен­ные выше средства	В злокачест­венных опухо­лях, на гра­нице живой и мертвой тка­ней гнойно-некротических очагов
1. Левомицетин 2. Синтомицин	1 и 2 внутрь, мест­но	На бациллярную грамположительную флору, бруцелл, пастерелл, протея, рик­кетсий и некоторые 1 вирусы	На кокковую фло­ру, стафило-, стреп­тококков и др. грамположительных мик­робов	Редко аллергиче­ские высыпи		Костная, хрящевая ткани, экссу­даты поло­стей. В печени мало.
Фузидин	Внутрь, местно	Преимущественно в отношении грамполо- жительных (стафи­ло-, стрепто- и пнев­мококков), грамотри- цательных (менинго­кокков и др.) микро- бов, клостридий, ко­ринебактерий. Особенно активен при полирезистентных стафилококках	Эффективность уси­ливается в сочетании с пенициллином, метициллином и новобиоцином	Аллергия и кандидамикоз при большго дозах и длительном применении	Те же меры и средства
1. Полимиксйн сульфат 2. Неомицин сульфат	1 и 2— местно, внутрь, вместе с другими антибиоти­ками, действующими на грамположительных микробов	1 Действует преиму­щественно на грамотрицательных микро­бов, синегнойную палочку. Целесооб­разно применять при вялозаживающих ранах, некротических язвах, ожогах, ос­ложненных инфекцией, абсцессах. 2 действует на грамположительных и грамотрицательных микробов	1 задерживает рост кишечной палочки и др. грамотрицатель­ных микробов ее группы. 2 активен в отношении микробов, устойчивых к другим антибиотикам	Оба при паренте­ральном введении токсически действуют на почки и нервную систему, при местном и пероральном — по­бочных явлений нет. 2 применять парентерально осторожно, ежедневно контроли­ровать состояние почек и нервной систе­ма	С профилактической целью делать анализ мочи один раз каждые два дня