И перевязочного материала в автоклаве
Хирургическое белье укладывают отдельно от перевязочного материала. В одни биксы помещают простыни и полотенца, в другие — халаты, колпачки, косынки и маски. Для того чтобы насыщенный пар слегка проникал между уложенным бельем, рыхло свернутые простыни, полотенца и халаты размещают в биксах вертикально, а колпачки и косынки между халатами.
Стерилизация в автоклаве самая надежная. Она осуществляется при температуре 120°—135° и давлении 1,5—2 атм.
Зарядка автоклава. В автоклав ставят биксы с открытыми решетками, заполненные хирургическим бельем и перевязочным материалом. Затем через специальную воронку водомера заливают воду в автоклав до половины водомерной трубки, перекрывают кран воронки водомера, закрывают и наглухо завинчивают крышку автоклава, открывают пароотводный кран и включают подогревающую систему. По мере закипания воды, образующийся пар поступает из межкотельного пространства во внутренний котел с биксами и вытесняет воздух, из них и автоклава через пароотводный кран. Выход воздуха сопровождается клокотаньем воды в ведре, в которое опущена резиновая трубка этого крана. Затем из нее начинает выделяться пар. Когда струя пара станет выходить из резиновой трубки непрерывной, густой струей, после этого через 10 минут следует перекрыть пароотводный кран. Теперь в автоклаве станет постепенно повышаться давление пара.
Началом стерилизации считается момент, когда стрелка манометра достигнет 1,5 атм, при таком давлении стерилизация продолжается 45 минут.
По истечении этого времени отключают систему подогрева и пар постепенно выпускают через пароотводный кран. Когда стрелка манометра снизится до 0° открывают кран предохранительного регулятора и крышку автоклава. Биксы извлекают и немедленно закрывают передвижным металлическим поясом боковые решетки.
На прикрепленном к ручке бикса кусочке картона пишут дату стерилизации. Воду выливают после полного остывания автоклава. Если во время операции не использовано все белье, в биксы добавляют хирургическое белье или перевязочный материал и вторично стерилизуют либо такой материал используют для перевязок.
Контроль стерилизации. Предложены различные способы контроля стерилизации. Наиболее надежным считают микробиологический. Он заключается в следующем. Берут пробирки с питательными средами, засеянными микробами, обычно спорообразующей сенной палочкой, плотно закрытые ватной пробкой, и помешают в середину стерилизуемого белья или перевязочного материала. После стерилизации их переносят в термостат на несколько дней, затем делают посев на питательные среды. По наличию или отсутствию роста судят о качестве стерилизации. Для повседневной проверки этот способ неудобен.
Проверку с применением максимальных термометров осуществляют так: термометр вкладывают между стерилизуемым материалом и по его показанию судят о температуре в биксе. Однако этим способом не может быть установлена продолжительность температуры в нем.
Наиболее простым и доступным способом определения стерилизации является проба с серой. Ее насыпают в пробирки, плотно закрывают ватными пробками и размещают между материалом. Если после стерилизации сера сплавилась в комок, значит, продолжительность стерилизующей температуры была достаточной и стерилизация достигнута.
ПРИГОТОВЛЕНИЕ ГИПСОВЫХ БИНТОВ И ЛАНГЕТ
Для наложения иммобилизирующих повязок применяют гипсовые бинты, лангеты стандартные и специальные шины.
Гипсовые бинты готовят из обычных бинтов 12—16 см шириной и 4 м длиной. В кювету насыпают хорошего качества, прокаленный гипс, на него кладут бинт, протирают его сверху гипсовым порошком и постепенно не туго складывают с перегибами через 8—10 см. Такой плоско сложенный прогипсованный бинт кладут в сухое место до употребления.
Лангеты готовят из бинтов шириной в 12—16 см или марлевых полос шири-ной в 20—25 см необходимой длины.
Протертые гипсом куски бинта или марлевых полос накладывают друг на друга в 6 или 8 слоев, перегибают по середине длины поперек и так же, как и бинты, кладут до употребления в шкаф, лучше в наглухо закрываемые металлические коробки.
Перед употреблением гипсовые бинты и лангеты погружают в теплую воду, и как только из воды перестанут выделяться пузырьки газа, вынимают и, слегка нажимая ладонями, выжимают излишнюю воду. Разглаживают образовавшиеся складки и накладывают на место перелома.
РАСКЛАДКА СТЕРИЛЬНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ И ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА
Перед раскладкой стерильных инструментов и перевязочного материала на инструментальном столике лицо, выполняющее эту работу, тщательно обрабатывает руки, надевает стерильный халат, колпачок или косынку, а при проведении полостных операций и маску. Инструментальный столик за 2—3 часа до операции и перед раскладкой инструментария тщательно протирают раствором дио-цида 1 : 3000, лучше раствором сулемы 1 : 1000. Осушенный стерильным тампоном столик покрывают стерильной простыней так, чтобы одна ее половина покрывала столик, а второй можно было покрыть его после раскладки инструментария в определенном порядке.
На инструментальном столике кроме инструментария раскладывают стерильные шприцы, инъекционные и шовные иглы, шовный, перевязочный материал, стерильные фарфоровые баночки и стеклянные стаканчики для обезболивающих и других средств, употребляемых во время и по окончании операции. Разложенные инструменты покрывают свободной частью стерильной простыни. Клеммы для фиксации простыни, изолирующей операционное поле, инъекционные иглы и шприцы, употребляемые для инъекции релаксантов, литических смесей и внутривенного введения наркотических и других средств, укладывают вместе с небольшим количеством ватно-марлевых шариков на стерильное полотенце, которое стелют на простыню, покрывающую инструментарий (см. рис. 3). После использования шприцев их убирают вместе с полотенцем.
Колбы со стерильным раствором новокаина, ампулы с кофеином, камфорой и другими растворами раскладывают на специальном столике, на который ставят банку с ватными шариками, пропитанными йодированным 70°-ным спиртом, склянку с 5%-ным спиртовым раствором йода, сложные антисептические порошки, мази, эмульсии, клей БФ-6, коллодий, антисептический лейкопластырь и другие необходимые средства. Во время операции стоящий у инструментального столика приподнимает край простыни и подает хирургу инструментарий, шовный, перевязочный материал и пр.