Физиологичное (естественное) начало своевременных родов

Физиологичное (спонтанное) начало родов – сложный процесс, который пока еще не до конца изучен. Считается, что поскольку крайне важно выживание, то момент начала родов, по сути, определяется готовностью (зрелостью) плода, которая соотносится с выработкой кортизола и координируется с готовностью матери к началу родов (которое соотносится с выработкой эстрогенов и другими процессами). Время начала физиологичных родов сложно предугадать, поскольку нормальная длительность беременности – относительно широкое понятие.

Когда физиологичные роды начинаются в положенный срок, все системы матери и плода запускаются синхронно и сонастраиваются для безопасных, эффективных схваток и родов, оптимального прохождения послеродовых переходных состояний (включая установление грудного вскармливания и привязанности между матерью и новорожденным) – таково понимание процессов в свете изучения физиологии и исследований, как на животных, так и на людях.

CHILDBIRTH CONNECTION |HORMONAL PHYSIOLOGY OF CHILDBEARING |EXECUTIVE SUMMARY 2

Одни физиологические процессы, подготавливающие к родам, запускаются за недели, другие за не сколько дней и часов (согласно исследованиям на животных) до начала схваток. Подготовительные процессы у женщин включают:

• возрастание уровня эстрогенов, что настраивает матку на активные сокращения
• подготовка шейки матки, вызываемая увеличением воздействия окситоцина и простагландина (уровень гормонов, количество рецепторов)
• увеличение воспаления, которое также подготавливает шейку матки и саму матку
• увеличение количества рецепторов окситоцина обеспечивает более эффективные схватки и легкое рождение плаценты
• процессы, способствующие уменьшению кровотечений
• увеличение количества центральных рецепторов бета-эндорфинов в головном мозге (исследовано на животных) – способствует эндогенному обезболиванию в родах

• увеличение количества рецепторов окситоцина и пролактина (центральных, а также в ткани грудных желез, исследовано на животных) – способствует появлению молока и установлению первичной привязанности сразу после родов.

Подобным образом предродовые и родовые процессы предопределяют и преднастраивают адаптацию новорожденного к прохождению родовых путей (к потугам) и пик готовности к главному переходу, к переходу во внешнюю жизнь. Перечислим эти процессы:

• предродовое дозревание легких и других органов и систем, также процессы, изгоняющие жидкость из легких во время родов
• предродовое развитие нейрозащитных процессов с участием окситоцина (исследовано на животных)
• предродовое увеличение количества эпинефрин-норэпинефриновых рецепторов, что предохраняет от гипоксии в родах
• посредством эпенифреин-норэпинифринового (катехоламинового) всплеска на позднем этапе родов
• сохранение кровоснабжения сердца и мозга и определенный защитный эффект для нервной системы за счет выброса катехоламинов
• во время родов катехоламины подготавливают организм новорожденного к запуску процессов дыхания, независимого получения энергии, синтеза глюкозы и терморегуляции

Возможные последствия запланированных родов

Запланированные роды (стимулированные, либо посредством кесарева сечения до начала родовых процессов) при некоторых обстоятельствах могут иметь определенные преимущества для матери и/или ребенка, но также могут существенно нарушать процессы, названные выше

Вероятные последствия запланированных родов для матери включают:

· уменьшение эффективности маточных сокращений, приводящее к рискам угасания родовой деятельности и необходимости применения инструментального пособия в родах, а также к рискам послеродового кровотечения (стимуляция, кесарево сечение)

· сокращение количества рецепторов окситоцина более всего в грудной ткани и в мозге (согласно исследованиям на животных) может негативно сказываться на качестве грудного вскармливания, общей адаптации к материнству, на установлении привязанности между матерью и младенцем (как при стимуляции, так и при КС)

Вероятные последствия запланированных родов для ребенка включают:

· Незрелость защитных процессов, включая естественный всплеск катехоламина, что повышает чувствительность ребенка к гипоксии в родах и синдрому дистресса плода (индукция родов)

· увеличенные риски послеродовых трудностей с дыханием, гипогликемии и гипотермии из-за недостаточного выброса катехоламинов (при запланированном кесареве сечении)

· меньшая зрелость мозга, уменьшение количества мозгового гормона и меньшая зрелость прочих систем (при стимуляции и плановом КС)

· долгосрочные осложнения у потомства (исследовалось на животных), по-видимому, реализуются посредством эффекта эпигенетического программирования (при КС, также, видимо, допустимо применять те же выводы к стимулированным родам)

Учитывая высокий процент запланированных родов, это очень существенные провалы в данных.

CHILDBIRTH CONNECTION |HORMONAL PHYSIOLOGY OF CHILDBEARING |EXECUTIVE SUMMARY 3