Антропометрические исследования

Эти исследования позволяют определить вы­соту нижнего отдела лица, являются обязатель­ными и всегда проводятся на этапе протезиро­вания.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ.

При решении вопроса о возможном использовании дентальной имплантации

в области каждого предполагаемого места установки имплантата необходимо определить:

- вестибуло-оральный размер (ширину) альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти на трех уровнях: верхняя треть, середина и основание;

- вертикальный размер (высоту) альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти от уровня, на котором начинается его ширина, приемлемая для установки имплантата, до анатомического образования, ограничивающего уровень расположения имплантата: полость носа, верхнечелюстной синус, канал нижней челюсти и ментальное отверстие;

- расстояние до верхнечелюстной пазухи и нижнечелюстного канала;

- плотность костной ткани альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти на трех уровнях: верхняя треть, середина и основание;

- состояние слизистой оболочки рта в предполагаемом месте установки имплантата: толщина по гребню альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти, высота прикрепленной десны по вестибулярной и оральной поверхностям альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти.

7.1. 5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

Код	Название	Кратность выполнения
А11.07.012	Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область	Согласно алгоритму
А16.07.005	Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидного протезами	По потребности
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата	По потребности
А16.07.058	Операция установки имплантатов для дальнейшего зубопротезирования	По потребности
А16.07.059	Синуслифтинг	По потребности
B01.003.004.001	Местная анестезия	По потребности
А16.07.026	Протезирование полными съемными пластиночными протезами	Согласно алгоритму
А25.07.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов	По потребности
А25.07.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов	По потребности
D01.01.04.03	Коррекция съемной ортопедической конструкции	Согласно алгоритму

* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)

7. 1. 6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Основным методом лечения при полном отсут­ствии зубов од­ной или обеих челюстей является протезирова­ние полными съемными пластиночными про­тезами. При полном отсутствии зубов также возможно три варианта протезирования с использование внутрикостных дентальных имплантатов: изготовлении искусственных коронок и мостовидных протезов, условно-съемных конструкций зубных протезов по Бронемарку, покрывные съемные протезы с опорой на имплантаты.

Это позволяет восстановить основные функции зубочелюстной системы: откусывание и пережевывание пищи, дикцию, а также эсте­тические пропорции лица; препятствует прогрессированию атрофии альвеолярных отрост­ков челюстной кости и атрофии мышц челюстно-лицевой области (уровень убедительности доказательств А). При полном отсут­ствии зубов обеих челюстей полные съемные пластиночные про­тезы на верхнюю и нижнюю челюсти делаются од­новременно.

• Первое посещение.

После диагностических исследований и при­нятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Первым этапом является получение анатомиче­ского оттиска (слепка) для изготовления инди­видуальной жесткой оттискной (слепочной) ложки.

Следует применять специальные оттискные (слепочные) ложки для беззубых челюстей, альгинатные оттискные (слепочные) массы. При «болтающемся» гребне важно не сместить его в сторону и не сдавить его. Необходимо применять разгружающие оттиски.

Целесообразность применения специальных оттискных (слепочных)

ложек обусловлена не­обходимостью предотвращения расширенных границ, как при изготовлении индивидуальных ложек, так и при изготовлении протеза. В ка­честве альтернативы на практике нередко при получении функциональных оттисков (слепков) при­меняют стандартные оттискные (слепочные) ложки, что может привести к растягиванию слизистой оболочки по переходной складке и последую­щему расширению границ протеза, что обуслов­ливает плохую фиксацию протеза.

После выведения оттиска (слепка) произво­дится контроль его качества (отображение ана­томического рельефа, отсутствие пор и пр.).

• Следующее посещение.

Производится припасовка индивидуальной жесткой пластмассовой оттискной (слепочной) ложки. Следует обращать внимание на края ложки, изготовленной в лабораторных услови­ях, которые должны быть объемными (толщи­ной около 1 мм). При необходимости врач сам может изготовить индивидуальную жесткую пластмассовую оттискную (слепочную) сложку в клинике.

Припасовка проводится с использованием функциональных проб. Пробы про­изводятся при полузакрытом рте с уменьшен­ной амплитудой движений нижней челюсти. При отступлении от методики припасовки индивидуальной жесткой пластмассовой оттискной (слепочной) ложки с использованием функ­циональных проб в строгой после­довательности невозможно обеспечить стабили­зацию и фиксацию будущих протезов.

После припасовки края ложки окантовыва­ются воском и оформляются активным (исполь­зуя функциональные движения) и пас­сивным способами.

Задний край индивидуальной ложки на верхней челюсти следует дополнительно окантовывать полоской размяг­ченного воска, с целью обеспечения полноценной клапанной зоны по линии А. Дистальный клапан на ложке на нижнюю че­люсть следует замыкать, создавая подъязычный восковой валик по Гербсту. Данная методика обеспечивает замыкание дистального клапана и предотвращает нарушение фиксации при от­кусывании пищи.

Критерий завершения припасовки — образо­вание клапанной зоны и фиксация индивиду­альной ложки на челюсти.

Получение функционального оттиска (слепка) следует производить сили­коновыми оттискными (слепочными) массами с использованием соответствующего адгезивно­го материала (клея для силиконовых масс). Края оттиска (слепка) оформляются активными (используя функциональные движения) и пас­сивными способами. Также могут использоваться цинкэвгенольные оттискные (слепочные) массы.

После выведения оттиска (слепка) производится контроль его ка­чества (отображение анато­мического рельефа, отсутствие пор и пр.).

• Следующее посещение.

Определение центрального соотношения че­люстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плос­костях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной).

Определение центрального соотношения че­люстей производится с применением изготовлен­ных в зуботехнической лаборатории восковых ба­зисов с окклюзионными валиками. Особое вни­мание следует обращать на формирование правильной протетической плоскости, определение высоты нижнего отдела лица, определение линии улыб­ки, срединной линии, линии клыков.

Выбор цвета, размера и формы искусствен­ных зубов проводят в соответствии с инди­видуальными особенностями (возраст пациента, размеры и форма лица).

• Следующее посещение.

Проверка конструкции протеза (постановки зубов на восковой базисе, проведенной в усло­виях зуботехнической лаборатории) на воско­вом базисе для оценки правильности всех пре­дыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления протеза и внесения необходимых исправлений.

Следует обращать внимание: при постановке зубов по типу ортогнатического прикуса верхние фронтальные зубы должны перекрывать нижние максимально на 1—2 мм. При смыкании зубов между верхними и нижними фронтальными зубами должна быть горизонтальная щель в 0,25—0,50 мм.

• Следующее посещение.

Наложение и припасовка готового протеза после лабораторного этапа замены воскового ба­зиса на пластмассовый.

Перед наложением оценить качество базиса протеза (отсутствие пор, острых краев, высту­пов, шероховатостей и т.д.). Цвет может ука­зывать на недостаточную полимеризацию. Небная часть протеза верхней челюсти долж­на быть не толще 1 мм.

Протезы вводят в рот, проверяют плотность смыкания зубных рядов и фиксацию зубных протезов (следует помнить, что обычно фикса­ция улучшается к 7-му дню пользования проте­зом).

• Следующее посещение.

Первая коррекция назначается на следую­щий день после сдачи протеза, далее по показа­ниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.

При появлении болей в области тканей про­тезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование за 3 часа до посещения врача.

При механическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррекцию базиса протеза проводят до появления первого субъективного ощущения уменьше­ния болевого синдрома.

Назначается медикаментозная терапия про­тивовоспалительными препаратами и средства­ми, ускоряющими эпителизацию слизистой обо­лочки рта.