Неотложная помощь при острых нарушениях ритма сердца.

Суправентрикулярная тахикардия (шаг за шагом при abs. эффекте):

Рефлекторные, вагусные пробы (массаж каротидной зоны, глубокий вдох, вызывание рвоты, питьё холодной воды).

АТФ (аденозин) 10мг (2—3мл) в/в, болюсом за 20—60с.

Через 2 мин повторно АТФ.Верапамил (можно и сразу) без разведения 2,5—5мг в/в болюсом за 1—3 мин.Повторные рефлекторные пробы.Повторно ч/з 10 мин верапамил в/в болюсом, но в дозе 5—10мг.

Повторные рефлекторные пробы.

Через 20 мин новокаинамид 1,0мл (1г) в/в медленно со скоростью 1мл/мин в сочетании с мезатоном (0,25мл 1%) или норадреналином (0,2мл 0,2%).

Пароксизмаьная желудочковая тахикардия

Попросить покашлять или удар кулаком в нижний край грудины

Лидокаин в\в болюсом 100 мг без разведения(1мг\кг), Затем каждые 5мин болюса по 40-60 мг (0,5мг/.кг)до эффекта или 200мг,Затем постоянно в/в кап. 1-3мг/мин 30 мин(но не>600мг/кг)-----------нет эфф.-------

ЭИТ или новокаинамид в/в болюс по 100мг ч/з 5мин до эфф. или 1000мг.Каждые 5мин контроль АД и длительности QRS. Резерв -кордарон в/в 300-450мг без разведения за 10-30мин, -этмозин в/в 150 мг(4мл 2,5%) за 3мин, --MgSO4 10-20мл без разведения

ЭИТ

Фибрилляция желудочков:

1.Прекардиальный удар+ реанимация (ЗМС+ИВЛ);

2.ЭИТ (200-300Дж)

3.Продолжение реанимации (по возможности- интубации) + адреналин 0,5-1мг (1:10000) в\в болюсом. Ч\з 5мин повторно в\в адреналин, иногда с лидокаином (1мг\кг болюсом каждые 8мин до 50-100мг в\в кап), с перерывами для повторной ЭИТ (360Дж).

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий):

А)Нестабильная гемодинамика: с-мы острой СН, обмороки, приступы стенокардии и др.ЭИТ;

Б)Стабильная гемодинамика урежение ЧСС:Верапамил в\в по5-10мг\мин или дигоксин в\в по 0,25мг за 5мин или обзидан в\в по 5мг за 5мин нет эф-та ч\з 1 час

Новокаинамид 0,5-1 в\в по 1мл\мин до эффекта или 1000мг

Повторно новокаинамид до 4г\сутнет эф-та ч\з 1сут

ЭИТ

Приступ МА на фоне WPW-СГ, антагонисты Са++ и -АБ противопоказаны.

Трепетание предсердий:

1.Есть с-мы острой ССН: САД 90, кардиальная астма, отек легких, обмороки или приступы стенокардииЭИТ (при невозможностии- новокаинамид).

2.Нет --//--: а)ЧСС150 ЭИТ (при невозм. – новокаинамид); б)ЧСС150в\в новокаинамид за 10мин (предварительно 0,5мг дигоксина или верапамила).

3.Ритм не восстановлен: а) чрезпищеводная кардиостимуляция; б) участилсяЭИТ.

№79) Д-ка и лечебная тактика при приступе Морганьи-Ад-СТ.

Клиника: бледнеет, теряет созн и падает, м.б. тонические и клонические судороги. Пульс на сонной исчезает, тоны не прослушиваются, АД не определ, позднее лицо синюшное, дыхание шумное, прерывистое. Если б 1-2минклиническая смерть.

Дв.д-з: -обмороки, -состояния при СССУ,или пароксизмальных тахикардиях с ув. ЧСС. –асистолия.

Алгоритм купирования приступа на фоне АВ блока.

1.уложить с приподнятыми ногами

2.ритмичные удары в грудину

3.атропин до 3 мг до получения эффекта

4.изадрин в/в 1-10мкг/мин в 250 мл глюкозы или адреналин 2-10мкг/кг

ЭКС.Эуфиллин, алупентНельзя препараты СГ и К( наоборот дают фуросемид )

№80) лечение гипертонического криза1й тип (нейровегетативный): клофелин 0,01%-1млна 10 –20 мл физ.рра. струйно медленно в течение 5 мин. Далее нифедипин 10-20 мг п/я, далее в/в струйно 40-80мг лазикса. Дроперидол 1мл 0,25%

2й тип (отечный) нифедипин 10-20мг п/я + фуросемид 40-60мг в/в струйно) + КС1 в/в кап 4% 20мл на 150 мл 5%глюкозы+вискен 5-10мг, каптоприл 25 мг п/я каждые 30мин в теч 2х часов – профилактика рикошета криза.

3й тип нитропруссид натрия 50мг в 5% глю с начальной скоростью 10мл/мин, затем подбирают для АД 140-160/90-110 + лазикс в/в стр 80мг+эуфиллин. Судороги – сульфат магния (в/в кап 10мл25% в 300мл глюкозы или седуксен в/в.

ГК при феохромоцитоме : головной конец кровати приподнят, в/в стр 5мг фентоламина, повтор по 5 мг каждые 5мин.+дроперидол 0,25%-1

81. Помощь при ОНМК.головная боль, угнетние сознания) и/или с очень высоким и стойким  АД  неотложная госпитализация.

Помощь:улучшение кровоснабжения ГМ:кавинтон 10—20мг в 0,5—1,0л NaCl 2—3 р/д  лучше р/о. При острой ИБС и геморрагиях противопоказан.эуфиллин 10мл в/вникотинка 1—1 в/мнисерголин (сермион) (4—8мг в 200мл NaCl в/в кап)пнтоксифиллин (трентал) в/в кап (5мл в 200 NaCl)нимодипин (нимотоп) в/в кап по 1—2мг в теч 2чулучшение о/в и переносимости ишемии:церебролизин (1мл в/м);актовегин (2—5мл в/м);пирацетам (10мл в/в струйно на NaCl);ангиопротекция:продектин (р/о по 25—75мг/д)курантил в/м 0,75мг/кг (0,5% 1—2мл).

10. почечная коликавызвать врача через третье лицо

-уложить, успокоить-контроль гемодинамики, температуры-собрать мочу для визуального изучения-грелка на область поясницы с температурой воды 50-60° или ванна при температуре 40°-баралгин (спазмалин) 5мл в/в струйно медленно в положении лёжа под контролем АД-трамадол (трамал) 2мл в 8мл физраствора в/в струйно медленно при неэффективности предыдущих мероприятий

оказание первой врачебной помощи

уменьшить нагрузкудиагностика осложненийдиагностика гематурии

снятие спазма и уменьшение болиснятие спазма и уменьшение боли

В стационаре

-десмопрессин интраназально 10–40 мкг/сут в один или несколько приёмов-новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин и круглой маточной связки у женщин

11. Первая медицинская помощь при инсульте заключается в симптоматической терапии острых симптомов, восстановлении жизненных функций и стабилизации состояния.

КаптоприлПри повышенном давлении проводят гипотензивную терапию. Стандарт лечения в настоящее время – Каптоприл 12,5 мг (половина таблетки) под язык до полного рассасывания.Если у человека с ОНМК развился судорожный синдром, назначают антиконвульсанты.Если врач скорой диагностирует признаки отека головного мозга, производят внутривенные вливания осмотических диуретиков.Если у больного произошла остановка сердца, проводят сердечную легочную реанимацию, интубацию трахеи, ИВЛ сердечную дефибрилляцию.При возникновении осложнений (сердечной недостаточности, нарушениях дыхания, почечной недостаточности) производят симптоматическое лечение для стабилизации этих состояний.

12. . СЛР

Оценить риск для реаниматора и пациента.

Необходимо выяснить и по возможности устранить различные опасности для реаниматора и пациента (интенсивное дорожное движение, угроза взрыва, обвала, электрического разряда, воздействия агрессивных химических средств и т.д.).

2. Определить наличие сознания.

2.1. Пациента берут за плечи, встряхивают (при подозрении на травму позвоночника делать это не следует), громко спрашивают: «Что с Вами? Нужна ли помощь?». 2.2. Если пациент не отвечает - зовут на помощь 2.3. Продолжают обследование.

3. Восстановить проходимость дыхательных; путей и определить наличие дыхания Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется с помощью ряда приемов, позволяющих отодвинуть корень языка от задней стенки глотки. Наиболее эффективны, просты и безопасны для пациента следующие.3.1. Метод запрокидывания головы и поднятия подбородка двумя пальцами. Одну ладонь кладут на лоб пациента, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад выдвигая нижнюю челюсть вперед и вверх. Таким образом, устраняется механическое препятствие на пути тока воздуха.3.2. Выдвижение нижней челюсти без разгибания головы при подозрении на травму шейного отдела позвоночника. При освобождении дыхательных путей у пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника необходимо использовать выдвижение нижней челюсти без разгибания головы в шейном отделе. Реаниматор размещается со стороны головы пострадавшего. Основаниями ладоней, которые располагает в скуловой области, фиксирует голову от возможного смещения к поверхности, на которой оказывается помощь. II-V (или II-IV) пальцами обеих рук захватывает ветвь нижней челюсти около ушной раковины и выдвигает ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступа- ли впереди верхних зубов. Большими пальцами рук открывает рот пострадавшему. Нельзя захватывать горизонтальную ветвь нижней челюсти, так как это может привести к закрытию рта.3.3. При наличии видимых инородных тел в полости рта - произвести санацию ротовой полости.3.4. Наклониться над пациентом и в течение 10 сек: смотреть за движением грудной клетки, слушать дыхание, попытаться почувствовать дыхание. Если дыхания нет - вызвать специализированную бригаду.3.5. При наличии дыхания - устойчивое боковое положение.3.6. При наличии автоматического наружного дефибриллятора - подсоединить электроды и следовать голосовым инструкциям аппарата.4. Сделать 2 «спасательных» вдоха.

4.1. Необходимо обеспечить герметичность дыхательных путей при принудительном вдохе. Для выполнения искусственной вентиляции легких (ИВЛ):

- зажимают нос пострадавшего большим и указательным пальцами руки. - плотно обхватив губы пациента, производят два медленных, плавных принудительных вдоха, продолжительностью до 2 сек.

- Если воздух при принудительных вдохах не проходит в легкие (нет экскурсии грудной клетки) - повторяют попытку - вновь осуществляют открытие дыхательных путей, делают 2 вдоха. При неудавшейся повторной попытке - производят санацию ротовой полости. Если после санации принудительные вдохи остаются безуспешными переходят к удалению инородного тела.

4.2. При использовании метода «изо рта ко рту», «рот к носу», принудительный вдох производить медленно, отрывая губы от лица пострадавшего между вдохами для осуществления пассивного выдоха. Желательно использовать экспираторные устройства «рот - устройство - рот», «рот - устройство - нос».

4.3. При принудительном вдохе объем вдыхаемого воздуха должен быть в пределах 600-800 мл для взрослого человека средней комплекции. Для определения должного объема первый принудительный вдох - пробный, проводится с контролем подъема грудной клетки. Последующие вдохи производятся в таком же режиме.

5. Проверить наличие пульса на сонной артерии (не более 10 сек)

Определение пульса осуществляется только на сонной артерии. Для этого пальцы руки, согнутые в фалангах, соскальзывают со щитовидного хряща к грудинноключичнососцевидной мышце.

Если первичный реанимационный комплекс проводиться лицом, не имеющим специальной подготовки, вместо определения пульса на сонной артерии целесообразно определять наличие или отсутствие кровообращения по косвенным признакам:реакции пострадавшего на оклик,наличию самостоятельного дыхания, кашля,- наличию движений.

6. При отсутствии пульса - перейти к компрессии грудной клетки.

Месторасположение рук при компрессиях - на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка.