Клиническая картина острой дыхательной недостаточности.
Выделяют три степени ОДН.
I степень (умеренная). Жалобы на нехватку воздуха. Больные беспокойны, в состоянии эйфории. Кожа влажная, бледная; акроцианоз. Частота дыхания достигает 25-30 в минуту (если нет угнетения дыхательного центра). Тахикардия, умеренная артериальная гипертензия. ОДН I степени при своевременном лечении обратима; в противном случае развивается II степень ОДН.
II степень (значительная). Больной возбужден, могут быть бред, галлюцинации. Выраженная синюшность, тахипное (35-40 дыхательных движений в минуту). Кожа влажная (может быть профузный пот). Тахикардия достигает 120-140 ударов в минуту, нарастает артериальная гипертензия. При осуществлении экстренных мер интенсивной терапии ОДН обратима.
III степень (предельная). Больной в коматозном состоянии, нередко сопровождающемся клиническими и тоническими судорогами. Пятнистая синюшность кожи. Зрачки расширены. Тахипное (частота дыханий более 40 в минуту), дыхание поверхностное (иногда становится редким - 8-10 в минуту). Пульс аритмичный, частый, едва прощупываемый. Артериальное давление резко снижается. Без экстренной реанимационной помощи быстро наступает летальный исход.
Первая медицинская помощь при острой дыхательной недостаточности направлена на:
- восстановление, обеспечение проходимости и дренирование дыхательных путей;
- улучшение альвеолярной вентиляции и легочного газообмена;
- улучшение гемодинамики, борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью.
Для восстановления проходимости и дренирования дыхательных путей необходимо:
- больного, утратившего сознание, уложить на бок (желательно правый), запрокинув голову назад (это предохраняет от западения языка); ввести резиновые или пластмассовые воздуховоды, произвести аспирацию патологического содержимого из трахеи и бронхов;
- произвести интубацию трахеи и периодическое отсасывание секрета из трахеи и бронхов;
- провести трахеостомию, если интубация невозможна.
Для улучшения альвеолярной вентиляции и легочного газообмена рекомендуются:
- оксигенация (через носоглоточный катетер или с помощью маски);
- искусственная вентиляция легких.
№3
1.Прием и сдача дежурств на сестринском посту.
· Одним из важнейших моментов преемственности в лечении больных является передача дежурств. Медсестра не имеет права покинуть пост, пока не появится смена. За время своего дежурства она должна выполнить все назначения врача и осуществить надлежащий уход за больными.
· Медсестра, пришедшая на смену, вместе с сестрой, окончившей работу, обходит палаты и у постели больного принимает дежурство. Проверяет объем выполненных назначений и что необходимо данному больному еще сделать, а также санитарно-гигиеническое состояние палат и личную гигиену больных.
· Медсестра принимает термометры, шприцы, другое оборудование, лекарства, ключ от шкафа с препаратами группы А и Б и расписывается в журнале.
· Медсестра также следит, чтобы было достаточно постельного белья для смены.
· Особо фиксируются наркотики.
· В конце смены дежурная сестра составляет сводку о движении больных за смену, а также температурный лист для приемного покоя.
2.Методика подсчета числа дыхания у детей в 1 минуту и их графическая запись в температурном листе, нормальные возрастные показатели ЧДД.
Подсчёт числа дыхательных движений осуществляется по числу перемещений грудной клетки и передней брюшной стенки.
- удобно уложить или усадить ребёнка;
- согреть свои руки;
- положить руку на живот или грудную клетку (не фиксируя внимания ребёнка);
- с помощью секундомера подсчитываем количество дыхательных движений за 1 минуту.
| Частота дыхания у детей | |
| Возраст ребёнка | Число дыханий в 1 минуту |
| новорождённый | 40-60 |
| 6 месяцев | 35-40 |
| 12 месяцев | 30-35 |
| 5-6 лет | |
| 15 лет | |
| взрослый |
Помните: определение частоты дыхания производить в спокойном состоянии (при крике, кашле, испуге дыхание учащается).
3.Техника введения инсулина больным сахарным диабетом.
1. Вводить инсулин нужно в специальные места(область живота, плечо, верхняя зона бедра и складка в наружной области ягодиц).
2. С помощью большого и указательного пальцев сформируйте складку кожи. Если вы взяли иглу диаметром 0,25 мм, то можете не делать складку.
3. Поставьте шприц перпендикулярно складке.
4. Надавите до упора на основание шприца и введите раствор подкожно. Складку отпускать нельзя.
5. Посчитайте до 10 и только тогда вынимайте иглу.
Введение инсулина п/к шприцем – ручкой:
1. Если вы вводите инсулин продленного действия, то в течение минуты перемешайте раствор. Но, не стоит трясти шприц – ручку. Достаточно будет несколько раз согнуть и выгнуть руку.
2. Выпустите 2 единицы раствора в воздух.
3. На шприце – ручке есть наборное кольцо. Выставьте на нем необходимую вам дозу.
4. Сформируйте складку, как было указано выше.
5. Вводить препарат нужно медленно и аккуратно. Нажмите плавно на поршень ручки – шприца.
6. Посчитайте 10 секунд и медленно вынимайте иглу.
4.Доврачебная помощь при обмороке.
Обморок(греч. «synkope» - синкопальное состояние) - кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения (ишемией) головного мозга.
Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра). Нельзя подносить к пациенту сам пузырек с нашатырным спиртом, так как придя в сознание, больной рефлекторно резким движением руки убирает ватку от носа, при этом содержимое пузырька может попасть в глаза и вызвать ожог слизистой
№4
1.Техника измерения температуры тела (кожной, ректальной), графическая запись.
РЕКТАЛЬНАЯ
ПРИГОТОВЬТЕ:
— ПЕРЧАТКИ;
— ректальный термометр (ртутный резервуар — зелёный);
— вазелин;
— шпатель;
— маркированную емкость для дезинфекции термометров.
ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:
— психологически;
— объясните его поведение при проведении этой манипуляции;
— осмотрите место введения ректального термометра на предмет выявления местных воспалительных проявлений.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Вымойте, высушите руки, наденьте ПЕРЧАТКИ!
2. Предложите пациенту лечь на левый бок (при невозможности лечь на бок можно измерять ректальную температуру в положении пациента лежа на спине).
3. Предложите пациенту согнуть ноги в коленных суставах и прижать к животу.
4. Наденьте на указательный или средний палец (в перчатке!) на-палечник, опустите его в СТЕРИЛЬНЫЙ, лучше ЖИДКИЙ, вазелин.
5. 4-мя пальцами левой руки разведите ягодицы пациента и смажьте вазелином анальное отверстие, не очень обильно, только для облегчения введения ректального термометра.
6. Снимите напалечник и положите в ёмкость для использованного материала.
7. 4-мя пальцами левой руки раздвиньте ягодицы пациента и правой рукой введите ректальный термометр узкой частью в прямую кишку на ПОЛОВИНУ его длины, прижмите ягодицы друг к другу.
8. Через 10 минут выньте ректальный термометр, отметьте в памяти полученный результат.
9. Термометр замочите в одном из дезинфицирующих растворов:
— в 2% растворе хлорамина — экспозиция 5 минут;
— в 0,5% растворе хлорамина — экспозиция 30 минут;
— в 3% растворе перекиси водорода — экспозиция 80 минут.
10. Промойте термометр в моющем растворе, сполосните проточной водой, высушите (храните в сухом виде, в футляре, ртутным концом вниз).
11. Обработайте перчатки в одном из дезинфицирующих растворов, снимите и замочите в дез. растворе.
12. ВЫМОЙТЕ руки, высушите, вотрите смягчающий крем.
13. Полученный результат внесите в:
— карту наблюдения за пациентом, в виде КРИВОЙ, начерченной СИНИМ карандашом или пастой;
— в общий температурный лист, для стола справок, арабскими цифрами.
КОЖНАЯ
Оснащение:
медицинский термометр в емкости "чистые термометры", температурный журнал, часы, ручка, температурный лист, лоток с дез.р-ром.
Техника измерения температуры тела детей, алгоритм действия.
Подготовка к процедуре:
1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, маску;
2. Возьмите сухой, чистый термометр из емкости и встряхните его, убедитесь, что ртуть опустилась ниже 1 градусов;
3. Объясните пациенту цель исход процедуры;
4. Осмотрите подмышечную область пациента;
ВНИМАНИЕ! При наличии гиперемии, местных воспалительных процессах нельзя проводить измерение температуры в данной области.
5. Протрите насухо подмышечную впадину пациента;
6. Поместите резервуар термометра в подмышечную впадину, так чтобы он соприкасался с кожей, прижмите плечо пациента к грудной клетке, проверьте положение термометра, проведя кистью руки по заднему краю подмышечной впадины;
7. Придерживайте руку детям и ослабленным пациентам;
8. Извлеките термометр через 10 минут, и определите его показания;
Окончание процедуры:
9. Запишите показания термометра в температурный журнал.
Инфекционный контроль:
1. Встряхните термометр и погрузите его в дез. р-р (3% р-р хлорамина на 5 минут, 1% р-р хлорамина на | минут, 0,5% р-р хлорамин на 30 минут)
- промойте термометр под проточной водой;
- вытрите насухо, уберите в промаркированную емкость, на дне;
- которой лежит салфетка;
2. Поместить перчатки в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
3. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Графическая запись.
Результаты измерения температуры переносят на температурный лист, где помимо графическое регистрации данных измерения температуры (шкала "Т") стоят кривые частоты пульса (шкала "П") и артериального давления (шкала "АД"). Чтобы правильно написать данные измерения температуры, следует помнить, что "цена" одного деления по шкале "Т" температурного листа 0,2 градуса. Графа "День пребывания в стационаре" разделена на 2 половины: "У» (утро) и "В" - (вечер). Утренняя температура регистрируется (черной или синей пастой) в графе "У", вечерняя - "В". При соединении точек получается температурная кривая - график изменения температуры, отражающий определенный тип температурной кривой, имеющий при некоторых заболеваниях диагностическое значение.
2.Техника внутримышечных инъекций.
Оснащение:
1. мыло, индивидуальное полотенце
2. перчатки
3. ампула с лекарственным препаратом
4. пилочка для вскрытия ампулы
5. стерильный лоток
6. лоток для отработанного материала
7. одноразовый шприц объемом 5 — 10 мл
8. ватные шарики в 70 % спирте
9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)
10. накрытый стерильный салфеткой стерильный латок со стерильным пинцетом
11. маска
12. аптечка « Анти - ВИЧ»
13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)
14. Ветошь
Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3. Помогите пациенту занять нужное положение.
Техника внутримышечной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.
10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.
11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу.
12. Уточните у пациента самочувствие.
13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.
Проведите мероприятия по инфекционной безопасности, обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.
3.Как провести пробу Зимницкого?
Сбор мочи для пробы Зимницкого производится в определенные часы в течение суток. Для того, чтобы правильно собрать требуемый материал необходимы:
· 8 чистых баночек
· Часы, желательно с будильником (сбор мочи должен происходить в определенные часы)
· Блокнот для записи потребляемой в течение суток жидкости (в том числе и объем жидкости поступающей с супом, борщом, молоком и т.д. )