Приёмы самодиагностики проводятся в несколько этапов
Общие признаки спазма диафрагмы
Во время приёма пациента появляется ощущение недостаточности собственного вдоха. Возникает желание глубоко вдохнуть (Наиболее часто эта симптоматика является клиническим проявлением спазма грудобрюшной диафрагмы, огранивающего каудальное смещение внутренних органов и латеральное движение грудной клетки: ограничение взаимоудаления мест её прикрепления.
Это основная жалоба, подтверждающее наличие у врача спазма грудобрюшной диафрагмы.
Признаки, которые можно выявить у себя
а) появление субъективных ощущений: на головные боли, по типу снимания шлема (характерные для синдрома нижней косой мышцы), признаки повышения артериального давления, появление общей слабости (при проведении мышечного тестирования возникает ощущение, что все мышцы пациента неожиданно стали очень сильными), наличие различных видов неврологической дезорганизации (головокружение, неловкость при движении, выполнении точных движений), эмоциональный дисбаланс - появление немотивированного раздражения или наоборот неуверенности в выполняемой процедуре (первые признаки вегетативного дисбаланса с возникновением патологической активности примитивных рефлексов)
б) при пальпации ощущается резкая болезненность
-области проекции диафрагмы - проявление спазма её мышечной части,
-коротких экстензоров (антагонисты ассоциированных с диафрагмой коротких флексоров),
-поперечных отростков С1 (вследствие формирования компенсаторного функционального блока С0-1).
Для определения алгоритма необходимого лечения важно сопоставить результаты собственных ощущений (жалобы) с критериями визуальной диагностики и данными самопальпации. В зависимости от их сопоставления определяется наиболее оптимальный алгоритм самокоррекции.
Анализ собственных ощущений и сопоставление их с данными самопальпации
Во время приёма пациента появляется ощущение недостаточности собственного вдоха. Возникает желание глубоко вдохнуть (Наиболее часто эта симптоматика является клиническим проявлением спазма грудобрюшной диафрагмы, огранивающего каудальное смещение внутренних органов и латеральное движение грудной клетки: ограничение взаимоудаления мест её прикрепления. Кроме того, могут появиться сопутствующие жалобы, локализующиеся в различных отделах мышечно-скелетной системы. Их наличие является косвенным признаком спазма диафрагмы
1) Появление онемения или слабости в руках, компрессия шейного сплетения. Она возможна на различном уровне: шейный отдел позвоночника, связки купола плевры, лестничная (рис2), малая грудная мышца (уровень определяется пальпаторно).
2) Появление головных болей, повышения артериального давления (следствие слабости коротких флексоров и укорочение коротких экстензоров, ФБ Со-1)
3) Снижение умственной активности,
4) Наличие различных видов неврологической дезорганизации
5) Появление общей слабости (при проведении мышечного тестирования возникает ощущение, что все мышцы пациента неожиданно стали очень сильными)
6) Появляется сонливость, зевота. Это может быть связано с возникновением гипоксии мозга, как его реакции на снижение ликворотока вследствие скручивания твёрдой мозговой оболочки или компрессии швов черепа. Необходимо пропальпировать швы черепа на наличие болезненности (косвенный признак фиксации). При этом важно обратить внимание на затылочно-сосцевидный шов на этом месте возможно уменьшение объёма югулярного отверстии и компрессии расположенных в нём образований. Свои предположения необходимо проверить при самодиагностике
Осмотр
 | Оценка статики При самоосмотре (в зеркале) необходимо обратить внимание на наличие неоптимальной позы: · с возникновением гиперлордоза в грудопоясничном переходе (признак спазма диафрагмы), · асимметричного положения надплечий - признак укорочения верхней порции трапециевидной мышцы, · асимметричного положения ключицы и мастоидального отростка височной кости - признак укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы · Если Вы видите признаки укорочения этих двух мышц с одной стороны - чаще всего это признак расслабления одноимённых мышц с противоположной стороны следствие компрессии добавочного нерва в югулярной отверстии |
· асимметричное взаиморасположение мастоидальных отростков, наличие разной формы ушных раковин (признак нарушения положения височных костей) подтверждает возможность изменения формы югулярного отверстия и компрессии не только добавочного, но и блуждающего нерва, а значит, может появиться дисфункция всех внутренних органов на стороне поражения (Обратите на это внимание при последующей диагностике).
Оценка динамики
Оценка неоптимальности своего паттерна дыхания: включение в дыхание верхних порций трапециевидной мышцы, лестничных мышц, втягивание живота на вдохе.
Самопальпация. Пальпация укороченных мышц.
1) Наличие напряжения под мечевидным отростком (подтверждение спазма диафрагмы). Для этого важно попытаться руки расположить под медиальную поверхность грудной клетки.
2) Гораздо большее значение имеют функциональные связи с эмоциональным дисбалансом. Именно эмоциональный дисбаланс, приводя к формированию патологической активности точек начала и конца меридианов на лице, приводит к дискоординационному сокращению мышечных волокон диафрагмы. Болезненность точек начала и конца меридианов на лице. В этом случае необходимо проверить эффективность использования аромотерапии. Терапевтическая локализация эфирного масла, которое является патогенетически значимым, приведёт к уменьшению выраженности боли при пальпации точек. Необходимо провести коррекцию эмоционального дисбаланса в сочетании с аромотерапией.
3) Болезненность и напряжение лестничных (чаще всего как следствие ограничения подвижности грудной клетки в латеральном и каудальном направлении) В этом случае необходимо проверить пальпаторно уровень максимального ограничения подвижности рёбер и диафрагмы при вдохе и начать лечение именно с этого аспекта.
4) Формирования функциональных блоков. Здесь также важно проверить нет формирование компенсаторного функционального блока СIII-IV и возможной травматизации диафрагмального нерва. Данная компрессия, в свою очередь, приведёт к асинхронному сокращению правой и левой половины диафрагмы. В этом случае важно при пальпации выявить сторону, где преобладает расслабление диафрагмы и лечение направить на устранение выявленной компрессии
5) Болезненность нейролимфатических рефлексогенных зон диафрагмы (признак нарушения лимфооттока). В этом случае необходимо провести их активацию. Нейролимфатический рефлекс для диафрагмы расположен по всей длине грудины. Когда этот рефлекс активен, вся эта область чрезвычайно болезненна, и может потребоваться длительная стимуляция для устранения положительной терапевтической локализации.
6) Болезненность нейрососудистых рефлексогенных зон диафрагмы (признак нарушения кровоснабжения). С диафрагмой ассоциируются три нейрососудистые точки. Они расположены у брегмы, лямбды и примерно 1° выше и вперед по отношению к лямбде. В этом случае необходимо провести их механическую активацию. Наиболее эффективна стимуляция одновременно нейролимфатической и нейрососудистой точек одновременно до ощущения пульсации и исчезновения болезненности при их пальпации.
7) Болезненность квадратных мышц поясницы.Диафрагма - основная мышца вдоха. Первая стадия вдоха - это тракция мышц, расположенных по окружности сухожильного центра. Они оттягиваются от зафиксированного основания нижних ребер, опуская вниз купол диафрагмы и двигая в этой же направлении внутренние органы брюшной полости. 12-ое peбpo должно быть хорошо зафиксировано квадратными мышцами поясницы с тем, чтобы диафрагма могла обеспечить максимум давления вниз на живот при форсированном вдохе.
Электромиография показывает, что квадратные мышцы поясницы являются наиболее активными на 2-ой стадии вдоха. В этот момент, когда движение внутренних органов достигает предела, сухожильный центр становится фиксированной точкой, движение диафрагмы поднимает сначала нижние ребра, а затем верхние ребра для расширения объема грудной клетки.
При возникновении функциональной слабости данной мышцы нарушается оптимальность паттерна вдоха, и появляются колющие боли в местах прикрепления данной мышцы. Пальпаторно ощущается боль в местах её прикрепления и в толще одноимённой мышцы с противоположной стороны. В этом случае целесообразно пропальпировать толстый кишечник, для диагностике висцероспазма, особенно в области илеоцекального угла, провести висцеральную аутотерапию.
8) Болезненность пояснично-подвздошной мышцы.Подвздошная мышца является реактивной по отношению к диафрагме. Её укорочение приводит к дискоординации сокращения грудобрюшной диафрагмы. Для диагностики необходимо пропальпировать места прикрепления мышцы. Появление натяжения в области передней поверхности бедра и крыла подвздошной кости с одной стороны и внутренней поверхности подвздошной кости - с другой - часто может быть признаком расслабления пояснично-подвздошной мышцы с одноименной стороны и укорочения – с другой.
9) Болезненность и напряжение квадратной мышцы поясницы, пояснично-подздошной и косых мышц живота с одной стороны (чаще всего следствие компрессии верхне-поясничных нервов с противоположной стороны, вызвавшей гипотонию мышц на своей стороне и компенсаторный гипертонус пальпируемых мышц). Описанная компрессия часто является следствием функциональных блоков, расположенных на уровне грудопоясничного перехода. При пальпации выявляется ограничение подвижности в грудопоясничном переходе и асимметрия остистого отростка. В этом случае необходимо провести провокацию на смещение прилежащих позвонков грудопоясничного перехода в различных направлениях ротации и латерофлексии. То направление движение при выполнении, которого уменьшается боль в брюшке укороченных мышц и местах прикрепления расслабленных является направлением, уменьшающим компрессию нервов, иннервирующих данные мышцы. В этом направлении целесообразно проведение автомобилизации (по К.Левиту) функциональных блоков.
10) Болезненность и напряжение верхней порции трапециевидной мышцы и грудино-ключичной с одной стороны. Данная клиника чаще всего возникает как следствие компрессии добавочного нерва с противоположной стороны, вызвавшего гипотонию мышц на своей стороне и компенсаторный гипертонусу пальпируемых мышц. В этом случае необходимо проверить пальпаторно напряжение тканей над затылочно-сосцевидным швом на стороне компрессии и провести краниальную терапию, направленную на релаксацию шва. Необходимо не забывать, что данная компрессия является следствием уменьшение югулярного отверстия, в котором расположены яремная вена и блуждающий нерв, поэтому возможны клинические проявления их компрессии. Например, нарушения функции внутренних органов, иннервируемых блуждающим нервом на стороне поражения. Перед проведением висцеральной терапии необходимо проведение диагностики функционального состояния блуждающего нерва.
11) Болезненность и напряжение коротких экстензоров (чаще всего как реакция на расслабление коротких флексоров). Это часто является следствием дисфункции диафрагмы и желудка или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В этом случае необходимо проверить пальпаторно напряжение тканей под мечевидным отростком и проводить висцеральную терапию, направленную на релаксацию желудочно-диафрагмальной и кардио-диафрагмальной связки в каудальном направлении и на восстановление оптимального паттерна дыхания.
Нарушение фазы вдоха
Анализ собственных ощущений и сопоставление их с данными самопальпации.
-Во время приёма пациента появляется ощущение недостаточности собственного вдоха. Возникает желание глубоко вдохнуть. (Наиболее часто эта симптоматика является клиническим проявлением спазма грудобрюшной диафрагмы, огранивающем каудальное смещение внутренних органов и латеральное движение грудной клетки: ограничение взаимоудаления мест её прикрепления)
-Появление онемения или слабости в руках, компрессия шейного сплетения. Она возможна на различном уровне: шейный отдел позвоночника, связки купола плевры, лестничная, малая грудная мышца (уровень определяется пальпаторно).
-Появление головных болей, повышения артериального давления (следствие слабости коротких флексоров и укорочение коротких экстензоров, ФБ Со-1).
-Снижение умственной активности.
-Появляется сонливость, зевота. Это может быть связано с возникновением гипоксии мозга, как его реакции на снижение ликворотока вследствие скручивания твёрдой мозговой оболочки или компрессии швов черепа. Свои предположения необходимо проверить при самодиагностике
Оценка динамики
Оценка неоптимальности своего паттерна дыхания: включение в дыхание верхних порций трапециевидной мышцы, лестничных мышц, втягивание живота на вдохе.
Самопальпация. Пальпация укороченных мышц
Наличие напряжения под мечевидным отростком (подтверждение спазма диафрагмы). Для этого важно попытаться руки расположить под медиальную поверхность грудной клетки.
 | Болезненность и напряжение лестничных (чаще всего как следствие ограничения подвижности грудной клетки в латеральном и каудальном направлении) В этом случае необходимо проверить пальпаторно уровень максимального ограничения подвижности рёбер и диафрагмы при вдохе и начать лечение именно с этого аспекта. Анализ собственных ощущений и сопоставление их с данными самопальпации -Во время приёма пациента появляется ощущение недостаточности собственного вдоха. Возникает желание глубоко вдохнуть (Наиболее часто эта симптоматика является клиническим проявлением спазма грудобрюшной диафрагмы, огранивающего каудальное смещение внутренних органов и латеральное движение грудной клетки: ограничение взаимоудаления мест её прикрепления |
-Появление онемения или слабости в руках, (компрессия шейного сплетения.) Она возможна на различном уровне: шейный отдел позвоночника, связки купола плевры, лестничная, малая грудная мышца (уровень определяется пальпаторно)
-Появление головных болей, повышения артериального давления (следствие слабости коротких флексоров и укорочение коротких экстензоров, ФБ Со-1)
-Снижение умственной активности,
-Появляется сонливость, зевота. Это может быть связано с возникновением гипоксии мозга, как его реакции на снижение ликворотока вследствие скручивания твёрдой мозговой оболочки или компрессии швов черепа. Свои предположения необходимо проверить при самодиагностике
Нарушение функции легких
Самокоррекция.Исходноеположение – латерофлексия туловища в выявленном направлении до ощущения преднапряжения пальцы рук – на участке напряжения тканей грудной клетки. Во время вдоха пальцы рук удерживают ткани от вовлечения в процесс подъёма рёбер на вдохе. На выдохе - следуют за увеличением объёма движения рёбер. При правильном выполнении упражнения при каждом последующем этапе латерофлексия туловища постепенно увеличивается.
Дисфункция желудка
Биомеханика. Спазм диафрагмы часто приводит к расширению пищеводного отверстия, в котором ущемляется кардиальная часть желудка
Признаки. Субъективное ощущение напряженного участка, вздутия в области мечевидного отростка, усиливающееся при приёме пищи, вдохе. Болезненность и напряжение надостных мышц, плечелопаточных связок плечевого сустава.
Самокоррекция. В этом случае необходимо проверить пальпаторно напряжение тканей под мечевидным отростком и проводить висцеральную терапию, направленную на релаксацию желудочно-диафрагмальной и кардио-диафрагмальной связки в каудальном направлении
Завершающей причиной нарушение фазы вдоха является укорочение межплевральной связки