Дисфункция грудобрюшной диафрагмы

ДИСФУНКЦИЯ ГРУДОБРЮШНОЙ ДИАФРАГМЫ

ВРАЧА МАНУАЛЬНОГО ТЕРАПЕВТА.

САМОДИАГНОСТИКА И САМОКОРРЕКЦИЯ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦРАЗВИТИЮ РФ

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Васильева Л.Ф.

Москва 2008

ВВЕДЕНИЕ

25-тилетний опыт работы автора преподавателем мануальной терапии позволил прийти к следующему заключению:: 87 % врачей обучающихся на цикле по мануальной терапии имеют выраженный спазм торако-люмбальной диафрагмы. Это в 3 раза чаще, чем у пациентов (38%), обращающихся за помощью к мануальному терапевту.

Спазм диафрагмы – один из наиболее часто возникающих патобиомеханических изменений. Наличие функциональных топографических взаимосвязей, образованных между диафрагмой и прилежащими к ней внутренними органами грудной и брюшной полости, возможность компрессии блуждающего нерва в пищеводном отверстии способствуют возникновению симптомокомплексов соматических и неврологических нарушений, которые испытывает врач.

Наличие спазма торако-люмбальной диафрагмы приводит к снижению умственной активности, что затрудняет усваивание нового материала, создаёт ощущение постоянной усталости, снижает эффективность лечения пациентов. Многое врачи прекращают свою работу в качестве мануального терапевта, считая, что это тяжелый труд, разрушающий здоровье. Это заблуждение. При правильной технике выполнения приёмов мануальной терапии, не нужна большая физическая сила, важно использовать гигиену поз и движений.

Но если всё-таки дисфункция торако-люмбальной диафрагмы возникла. Как понять, что явилось причиной данного нарушения, как у себя самого выявить первые признаки дисфункции диафрагмы и как самому себе помочь, если рядом нет специалиста? Этому посвящено данное пособие.

Пособие рассчитано на самых начинающих мануальных терапевтов, поэтому подробно приведены анатомические иллюстрации, чтобы можно было самостоятельно обучиться и найти локализацию разных структур у себя. Поэтому рекомендуется цветными карандашами раскрасить черно-белые картинки, это ускорит процесс обучения.

Берегите своё здоровье, и Вы проживёте долгую и счастливую жизнь, помогая страждущим, и, получая удовольствие от новых знаний.

ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

· Три сухожильных центра в средине (2 боковых и 1 центральный). Три отверстия - в сухожильной части (для нижней полой вены), и 1 в мышечной части для пищевода (склонно к растяжению, место прикрепления связки Трейца и похождения блуждающих нервов) и 3 между ножками диафрагмы (для аорты) прилежит к позвоночнику и зависит от его изгиба. В ней есть также и меньшие отверстия.

Места прикрепления перикадиально-диафрагмальной связки и легочной связки, опускающейся из бронхиального дерева. Впереди находится отверстие полой вены,

расположенное на уровне между 8 и 9 грудными позвонками. Через это отверстие часто проходит диафрагмальный нерв

Апертура аорты, похожая не на отверстие в диафрагме, а вход, расположенный между ножками диафрагмы латерально и самой диафрагмой спереди и позвоночным столбом сзади. Это отверстие находится на уровне нижней границы 12-го грудного позвонка, немного слева. Пищеводное отверстие расположено в мускульной части позади сухожильного центра примерно на уровне 10-го грудного позвонка.

Ножки диафрагмы, как вам известно, поднимаются от передних поверхностей тел поясничных позвонков. Правая из них, большая по размеру, прикреплена к верхним трем позвонкам, в то время как левая поднимается от двух верхних поясничных позвонков, Пищеводное отверстие диафрагмы - это сфинктер в виде бутона, расположенный в направлении спереди слева назад направо. Медиальные волокна правой диафрагмальной ножки и сухожилия перебрасываются налево, формируя левую часть хиатуса. Хиатус находится приблизительно на уровне десятого грудного позвонка. Экскурсия диафрагмы (около 30 мм справа и 28 мм слева) меняет этот уровень. Наиболее высоко диафрагма поднимается в положении пациента лежа на спине, привычном для сна положении

Через отверстие проходят блуждающие нервы. Пищеводное отверстие окаймлено мышцами. При постоянной разновидности кардиальный сфинктер желудка остается сво­бодным и отмечается только незначительное замедление в открытии пищеводного отверстия, и пищевод и желудок соединяются под очень тупым углом. При перемежающей грыже угол эзофагогастрального соединения в основном острый, и часть слизистой оболочки желудка выпячивается в относительно большое диафрагмальное отверстие с последующим ущемлением верхней части большой кривизны желудка.

СВЯЗКИ ДИАФРАГМЫ

–медиальная, латеральная, срединная

Медиальная - между телом и поперечным отростком Л1, под ней расположена большая поясничная мышца,

Латеральная - между телом Л1 и 12 ребром под ней расположена квадратная мышца поясницы и

Срединная - окружающая аорту

ИННЕРВАЦИЯ ДИАФРАГМЫ

диафрагмальный нерв с 2-х сторон С4-5 и грудными нервами 9-12 Эфферентная иннервация диафрагмы обеспечивается блуждающими нервами, восходящими из 3, 4 и 5-го шейных позвонков. Очень часто, когда этот нерв нарушен, в СЗ появляется функциональный блок, хотя она может быть расположена в С2,4 или С5. Иннервация ножек обеспечивается блуждающими нервами латерально. Правая ножка, проходя через волокна слева от пищевода, вливаясь с сухожильный центр, получает иннервацию от правого диафрагмального нерва у его истока, и из левого диафрагмального нерва для волокон на левой стороне пищевода.

Таким образом, волокна обеих ножек, которые входят в левую часть, сухожильного центра, получают иннервацию из левого диафрагмального нерва, а те волокна, которые входят в сухожильный центр справа - снабжаются из правого диафрагмального нерва. Нижние 6 или 7 межреберных нервов распределяют сенсорные волокна в периферийную часть мышц, сенсорная чувствительность этих нервов подтверждается абсолютной мышечной атрофией на стороне деструкции диафрагмального нерва.

Функция– при сокращении смещается каудально, уменьшая давление в грудной полости и увеличивая его в полости живота.

Кровоснабжение из аорты диафрагмальными артериями.

Нейролимфатический рефлекс для диафрагмы расположен по всей длине грудины, когда этот рефлекс активен, вся эта область чрезвычайно болезненна, и может потребоваться длительная стимуляция для устранения положительной ТЛ.

Нейрососудистый рефлексC диафрагмой ассоциируются 3 нейрососудистые точки. Они расположены у брегмы, лямбды и примерно 1° выше и впереди по отношению к лямбде. Стресс

-рецептор расположен на лобной кости примерно 1-1,5° вверх от глабелы.

Ассоциированный меридиан - передний и задний срединный меридианы

Лимфооттоклимфоузлы расположены непосредственно на куполе диафрагмы

Топография 6 органов, прикрепляющихся к диафрагме

Сверху перикард, легкие,

Снизу печень, желудок, толстый кишечник, 12типерстная кишка

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВЯЗИ

Различают топографические и рефлекторные (ассоциативные), и функциональные (объединённые единством выполнения функции) связи

Топографические связи

Диафрагмально-висцеральные

Перикард, легкие, печень, желудок, печеночный и селезеночные углы кишечника,

Диафрагмально-мышечные – пояснично-подвздошная мышца – справа, квадратная мышца поясницы – слева

поперечная мышца груди, межреберные мышцы, косые мышцы живота.

Диафрагмально-сосудистые – с аортой, полой веной, грудными и пищеводными сосудами.

Диафрагмально-невральные – блуждающие нервы

Диафрагмально-вертебральные – тела позвонком и межпозвонковые диски – Th XII – L I –II ЛI-!V, 9-12 ребра, грудина

Ассоциированные связи

вертебральные Тh 10-12, 9-12 ребра,

меридианные - передний и задний срединные

Эмоциональные –Функциональные связи дисбаланса диафрагмы с эмоциональным дисбалансом широко известны депрессия, постоянное эмоциональное напряжение, невыполнимость поставленной задачи.Возможно, это связано с тем, что при избыточной эмоциональной реакции человек всегда активизирует дыхание, создавая для диафрагмы повышенную биомеханическую нагрузку. Это, в свою очередь, приводит к дискоординационному сокращению её мышечных волокон

Признаки пальпаторное ощущение болезненности при пальпации точек начала и конца меридианов на лице

Функциональные связи

Диафрагмально-краниальные

Между функцией диафрагмы и дыхательным ритмом черепа существует тесная взаимосвязь. Правильная работа диафрагмы и, с этой точки зрения, правильная функция позвоночника влияют на положение и функцию черепа. Слабые мышцы головы являются причиной гипертонуса мышц-антагонистов и мышц противоположной стороны. Это подтверждалось многократно в соответствии с принципами прикладной кинезиологии. Мышцы головы - затылочные, фронтальные, темпоральные, внутрикраниальные -действительно приходят в дисбаланс, в результате чего возникает компрессия швов черепа, и нормальный краниальный ритм становится невозможным

Функция

Диафрагма - основная мышца вдоха.

При выполнении акта дыхания эти структуры работают в комплексе, так, что в каждом движении участвуют все структуры. В зависимости от последовательности включения разных структур в движение различают 3 этапа вдоха.

Вдох

1этап - каудальное смещение (механизм растяжения диафрагмы и брюшных),

цель: активное растяжение воздухом нижних долей легких, большей части бронхов). Первая стадия вдоха - это тракцию мышц, расположенных по окружности сухожильного центра[2]. Они отдаляются от зафиксированного основания нижних ребер, опуская вниз купол диафрагмы, смещая в этом же направлении внутренние органы брюшной полости. XII-ое ребро должно быть хорошо зафиксировано квадратными мышцами поясницы, с тем, чтобы диафрагма могла обеспечить максимум давления вниз на органы брюшной полости при форсированном вдохе.) Мышцы-стабилизаторы (лестничные, грудино-ключично-сосковая) создаёт краниальное противодержание (отсутствие смещения плечевого пояса вниз)

2 этап - боковое движение (латерофлексия) сокращение наружных межреберных мышц,

цель: активное растяжение воздухом средних долей легких. Стабилизаторами этого этапа являются квадратные мышцы поясницы. В этот момент, когда движение внутренних органов достигает предела, сухожильный центр становится фиксированной точкой, движение диафрагмы поднимает сначала нижние ребра, а затем верхние ребра для расширения объема грудной клетки. Диафрагма как мышечный орган на условиях статической и динамической перегрузки реагирует сокращением. Ограничивается брюшной тип дыхания и преобладает грудной тип с вовлечением в паттерн дыхания лестничных мышц и реберно-плевральных связок[4].

3 этап - вентральное смещение (наружная ротация) – передние внутренние межреберные мышцы - растяжение верхних долей легких, наименьшая часть легких. Данная возможность движения обеспечивается эластическим растяжением бронхо-диафрагмальной связки и подвижностью средостения

Вдох

1этап - каудальное смещение (механизм растяжения диафрагмы и брюшных мышц) цель: активное растяжение воздухом нижних долей легких, большей части бронхов) 2 этап - боковое движение (латерофлексия) сокращение наружных межреберных мышц, цель: активное растяжение воздухом средних долей легких 3 этап - вентральное смещение (наружная ротация) – натяжение связок перикарда пот передней и задней стороне, обеспечивая расхождение и схождение передних концов ребер на уровне грудины, обеспечивая ротацию верхних долей легких вокруг верхушечного бронха, сокращение передних внутренних межреберные мышцы - растяжение верхних долей легких, наименьшая часть легких

Таким образом, фазу вдоха (раскрытие грудной клетки) обеспечивают силы взаимоудаления краёв грудной клетки.

А) в кранио-каудальном направлении: купола диафрагмы и шейные мышцы (лестничные и грудино-ключично-сосцевидные)

Б) в латеро-латеральном направлении наружные межрёберные мышцы, висцеральная и париетальная часть плевры легких

В) в переднее-дорзальном направлении внутренние межрёберные мышцы (стернальная и позвоночная части), связочный аппарата перикарда (рис.5):

Выдох

Обеспечивается сокращением мышц живота. Диафрагма в норме является пассивным участником, растягиваясь и ограничивая краниальное смещение органов брюшной полости.

1.краниальное смещение диафрагмы и сокращение мышц живота (прямой, косых мышц живота)

2 Медиальное смещение и внутренняя ротации грудной клетки.

3. Латеральное смещение - сокращение боковых межрёберных мышц

Таким образам, фазу выдоха (закрытие грудной клетки) обеспечивают силы сжатия:

А) в кранио-каудальном направлении: мышцы живота (прямые, наружные, внутренние косые, межрёберные)

Б) в латеральном направлении (внутренние межрёберные латеральная часть).

КЛИНИКА ДИСФУНКЦИИТОРАКО-ЛЮМБАЛЬНОЙ ДИАФРГМЫ

Клиника дисфункции столь многообразна, что требуется достаточно продолжительное время для диагностики дисфункции диафрагмы, и дифференциальной диагностики причин её вызвавших. Условно жалобы пациентов были разделены на 4 основные группы

Варианты клинической манифестации дисфункции диафрагмы

I. Клинические проявления дисфункции диафрагмы и её функциональных связей.

II. Клиническая манифестация причин, вызвавших формирование дисфункции самой диафрагмы.

III. Клиническая манифестация нарушения паттерна вдоха, в результате которого произошла компенсаторная перегрузка функции собственно самой диафрагмы.

IV. Клиническая манифестация нарушения паттерна выдоха, в результате которого произошла компенсаторная перегрузка функции собственно самой диафрагмы.

Разделение обусловлено тем, что жалобы группы I учитываются как индикатор нарушения, но не лечатся в месте их локализации. При жалобах в случае II проводится восстановление функции самой диафрагмы, а в III и IV случаях спазм диафрагмы носит компенсаторный характер, поэтому нет необходимости проводить лечение самой диафрагмы, а важно устранить причины нарушения паттерна дыхания, которые привели к её компенсаторной перегрузке

А) Локализация боли в месте расположения диафрагмы

Боль в месте расположения диафрагмы - в области правого и левого подреберья, усиливающаяся при дыхании, наклоне туловища

Б) Патологическая активация функциональных ассоциативных связей

Диафрагмально-мышечные

· Укорочение коротких флексоров

· Спазм позвоночной артерии

Диафрагмально-краниальные

· Нарушения краино-сакрального ритма

· Фиксация швов

· Компрессия нервов в местах их прохождения в краниальных отверстиях

В) Патологическая активность функциональных топографических цепей

1. Диафрагмально-вертебральные,

· Функциональные блоки в местах прикрепления диафрагмы

2. Диафрагмально-реберные

· Функциональные блоки в местах прикрепления диафрагмы

3. Диафрагмально-мышечные

· компрессия квадратной и пояснично-подвздошной мышц в местах их пересечения сухожильной частью диафрагмы

4 Диафрагмально-невральные

· компрессия югулярного отверстия

· компрессия блуждающего нерва

· компрессия симпатического сплетения

6. Диафрагмально-сосудистые

· компрессия югулярной вены

· компрессия аорты и пищеводных вен

5 Диафрагмально-висцеральные

· дисфункция желудка

· дисфункция печени

· дисфункция кишечника

· дисфункция легких

· дисфункция сердца

Б) Патологическая активность функциональных ассоциативных связей

В) Патологическая активность функциональных топографических цепей

1Диафрагмально сосудистые связи

· Комрессиия аорты, в отверстии диафрагмы

2.Диафрагмально-вертебральные,

3.. Диафрагмально-реберные

4. Диафрагмально-мышечные

5 Диафрагмально-висцеральные

Патобиомеханика топографических связей

При возникновении спазма торако-люмбальной диафрагмы возникает механическая перегрузка мест её прикрепления с формированием патобиомеханических изменений

Межрёберная невралгия

Патобиомеханика: функциональные блоки нижних ребер.

Механизм возникновения Межреберные мышцы переплетаются с волокнами диафрагмы (рис. 9).В ответ на её спазм, они отвечают укорочением (стабилизируя место прикрепления диафрагмы) и ограничивают подвижность легких и нижних долей и печени[8].

Клиника. Укорочение межреберных мышц манифестируют межреберной невралгией

и коленных суставов[7]с формированием соответствующей клиники (рис.8).

Пояснично-подвздошная мышца

Слабость квадратной мышцы поясницы приводит к:

1. формированию болевого синдрома в местах своего прикрепления

2. формированию вторичного спазма пояснично-подвздошной мышцы поясницы с противоположной стороны с образованием

сколиоза (клиника люмбалгии). 3. Длительное существование тонусно-силового дисбаланса пояснично-подвздошных мышц поясницы приводит к смещению пульпозного ядра Th12-L1 и возникает компрессия нервов верхне-поясничного сплетения с соответствующей клиникой. Снижение тонуса пояснично-подвздошной мышцы приводит к формированию вторичного нефроптоза почки, для которой она является ложем

Эмоциональный дисбаланс

Причины возникновения. При избыточной эмоциональной реакции человек всегда активизирует дыхание, создавая для диафрагмы повышенную биомеханическую нагрузку. Это, в свою очередь, приводит к дискоординационному сокращению её мышечных волокон Жалобы. Неадекватность эмоционального проявления имеющейся ситуации. Преобладание эмоции гнева, страха, депрессии, печали ощущение болезненности при пальпации точек начала и конца меридианов на лице усиливающееся при пальпации

Нарушение кровотока

Анатомия. Как известно, диафрагма кровоснабжается верхними и нижними диафрагмальными артериями, и задней межреберной артерией которые часто могут подвергаться сдавливанию при дисфункции самой грудобрюшной диафрагмы.

Признаки.Появление резкой болезненности при пальпации нейроваскулярных точек диафрагмы, расположенных в проекции сагиттального шва.

Нарушение лимфооттока.

Анатомия: Верхние диафрагмальные лимфатические узлы расположены около сосудистых отверстий диафрагмы и около костно-хрящевой границы 7-го ребра и часто подвергаются воздействию при дисфункции диафрагмы, блоков рёбер, дисфункции связок перикарда затрудняя лимфоотток, как для диафрагмы, так и для печени.

Признаки появление резкой болезненности при пальпации нейролимфатических точек диафрагмы, расположенных в проекции грудины.

Укорочение легочных связок.

Анатомия.Межплевральная связка образована из слияния висцеральной и париетальной листков плевры области корня лёгкого. Далее, спускаясь каудально по медиальному краю легких, данная связка разветвляется в сухожильной части диафрагмы и её ножках. Функция обеспечение пружинистого сопротивления при каудальном смещении диафрагмы. При наличии воспалительного процесса связки укорачиваются и ограничивают каудальное смещение

Функция.Обеспечивает наружную ротацию грудной клетки, при вдохе она прерывается корнем легкого, в центре образует складки, которые формируют легочные связки.

1. Связку легкого(форма ракетки вокруг корня головка), имеющую тесный контакт в пищеводом и вплетающуюся в диафрагму (ручка).

2. Межплевральную плевральную связку, расположенную по задней поверхности легких между пищеводом и грудной аортой, её ограничение растяжимости ограничивает внутреннюю ротацию при выдохе

Клинические признаки. Наличие постоянного покашливания, усиливающегося при разговоре, глубоком вдохе, физической нагрузке. Колющие боли при вдохе, беге.

Мануальное мышечное тестирование.Ассоциированная мышца - дельтовидная, передняя зубчатая.

Диагностика.Провокация - пассивное смещение рёбер, растяжение висцеральной и париетальной плевры, проведение латерофлексии грудной клетки

Укорочение связок перикарда

Нарушение переднезаднего взаимонатяжения

Патобиомеханика. Натяжение межлегочной связки и связок перикарда.

Клиника. Дисфункция органов, прилежащих к органам средостения (перикарда и сердца, пищевода, сосудистые заболевания, нарушения функции диафрагмального и блуждающего нервов).

Мануальное мышечное тестирование.Ассоциированная мышца – подлопаточная.

Диагностика.Провокация - пассивное смещениесвязок перикарда (латерально, вентрально, каудально) и связок средостения.

Грыжа пищеводного отверстия

Эмоциональный дисбаланс

Нарушение кровотока,

Нарушение лимфообращения

Какие его причины?

Потеря эластичности

Связок легкого

Связок перикарда

Осмотр. Ограничение подвижности диафрагмы при вдохе, компенсаторное включение мышц плечевого пояса,включение в дыхание верхних порций трапециевидной мышцы, лестничных мышц, втягивание живота на вдохе.

Перегрузка реберно-ключичных сочленений

· Ограничение участия межреберных промежутков

· Подъёма плечевого пояса при дыхании

· Участия грудной клетки во вдохе

Пальпация укороченных мышц

1. Верхней порции трапециевидной

2. Связок купола плевры

3. Болезненность и напряжение лестничных (чаще всего как следствие ограничения подвижности грудной клетки в латеральном и каудальном направлении) В этом случае необходимо проверить пальпаторно уровень максимального ограничения подвижности рёбер и диафрагмы при вдохе и начать лечение именно с этого аспекта.

Жалобы

Боль в месте расположения диафрагмы - в области правого и левого подреберья, усиливающаяся при дыхании

Проведение терапевтической

Механической провокации

диафрагмы

устранение функциональной слабости сохранение функциональной слабости

Тетсированию коротких

Флексоров шеи

устранение функциональной слабости

сохраняется после височного возобновление функциональной слабости

постукивания

Поиск

Контроль по уменьшению

Болезненности, движения

Симметричные

продолжить диагностический

Поиск

Положительный результат

Лечения

Осмотр

Оценка статики При самоосмотре (в зеркале) необходимо обратить внимание на наличие неоптимальной позы: · с возникновением гиперлордоза в грудопоясничном переходе (признак спазма диафрагмы), · асимметричного положения надплечий - признак укорочения верхней порции трапециевидной мышцы, · асимметричного положения ключицы и мастоидального отростка височной кости - признак укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы · Если Вы видите признаки укорочения этих двух мышц с одной стороны - чаще всего это признак расслабления одноимённых мышц с противоположной стороны следствие компрессии добавочного нерва в югулярной отверстии

· асимметричное взаиморасположение мастоидальных отростков, наличие разной формы ушных раковин (признак нарушения положения височных костей) подтверждает возможность изменения формы югулярного отверстия и компрессии не только добавочного, но и блуждающего нерва, а значит, может появиться дисфункция всех внутренних органов на стороне поражения (Обратите на это внимание при последующей диагностике).

Оценка динамики

Оценка неоптимальности своего паттерна дыхания: включение в дыхание верхних порций трапециевидной мышцы, лестничных мышц, втягивание живота на вдохе.

Самопальпация. Пальпация укороченных мышц.

1) Наличие напряжения под мечевидным отростком (подтверждение спазма диафрагмы). Для этого важно попытаться руки расположить под медиальную поверхность грудной клетки.

2) Гораздо большее значение имеют функциональные связи с эмоциональным дисбалансом. Именно эмоциональный дисбаланс, приводя к формированию патологической активности точек начала и конца меридианов на лице, приводит к дискоординационному сокращению мышечных волокон диафрагмы. Болезненность точек начала и конца меридианов на лице. В этом случае необходимо проверить эффективность использования аромотерапии. Терапевтическая локализация эфирного масла, которое является патогенетически значимым, приведёт к уменьшению выраженности боли при пальпации точек. Необходимо провести коррекцию эмоционального дисбаланса в сочетании с аромотерапией.

3) Болезненность и напряжение лестничных (чаще всего как следствие ограничения подвижности грудной клетки в латеральном и каудальном направлении) В этом случае необходимо проверить пальпаторно уровень максимального ограничения подвижности рёбер и диафрагмы при вдохе и начать лечение именно с этого аспекта.

4) Формирования функциональных блоков. Здесь также важно проверить нет формирование компенсаторного функционального блока СIII-IV и возможной травматизации диафрагмального нерва. Данная компрессия, в свою очередь, приведёт к асинхронному сокращению правой и левой половины диафрагмы. В этом случае важно при пальпации выявить сторону, где преобладает расслабление диафрагмы и лечение направить на устранение выявленной компрессии

5) Болезненность нейролимфатических рефлексогенных зон диафрагмы (признак нарушения лимфооттока). В этом случае необходимо провести их активацию. Нейролимфатический рефлекс для диафрагмы расположен по всей длине грудины. Когда этот рефлекс активен, вся эта область чрезвычайно болезненна, и может потребоваться длительная стимуляция для устранения положительной терапевтической локализации.

6) Болезненность нейрососудистых рефлексогенных зон диафрагмы (признак нарушения кровоснабжения). С диафрагмой ассоциируются три нейрососудистые точки. Они расположены у брегмы, лямбды и примерно 1° выше и вперед по отношению к лямбде. В этом случае необходимо провести их механическую активацию. Наиболее эффективна стимуляция одновременно нейролимфатической и нейрососудистой точек одновременно до ощущения пульсации и исчезновения болезненности при их пальпации.

7) Болезненность квадратных мышц поясницы.Диафрагма - основная мышца вдоха. Первая стадия вдоха - это тракция мышц, расположенных по окружности сухожильного центра. Они оттягиваются от зафиксированного основания нижних ребер, опуская вниз купол диафрагмы и двигая в этой же направлении внутренние органы брюшной полости. 12-ое peбpo должно быть хорошо зафиксировано квадратными мышцами поясницы с тем, чтобы диафрагма могла обеспечить максимум давления вниз на живот при форсированном вдохе.

Электромиография показывает, что квадратные мышцы поясницы являются наиболее активными на 2-ой стадии вдоха. В этот момент, когда движение внутренних органов достигает предела, сухожильный центр становится фиксированной точкой, движение диафрагмы поднимает сначала нижние ребра, а затем верхние ребра для расширения объема грудной клетки.

При возникновении функциональной слабости данной мышцы нарушается оптимальность паттерна вдоха, и появляются колющие боли в местах прикрепления данной мышцы. Пальпаторно ощущается боль в местах её прикрепления и в толще одноимённой мышцы с противоположной стороны. В этом случае целесообразно пропальпировать толстый кишечник, для диагностике висцероспазма, особенно в области илеоцекального угла, провести висцеральную аутотерапию.

8) Болезненность пояснично-подвздошной мышцы.Подвздошная мышца является реактивной по отношению к диафрагме. Её укорочение приводит к дискоординации сокращения грудобрюшной диафрагмы. Для диагностики необходимо пропальпировать места прикрепления мышцы. Появление натяжения в области передней поверхности бедра и крыла подвздошной кости с одной стороны и внутренней поверхности подвздошной кости - с другой - часто может быть признаком расслабления пояснично-подвздошной мышцы с одноименной стороны и укорочения – с другой.

9) Болезненность и напряжение квадратной мышцы поясницы, пояснично-подздошной и косых мышц живота с одной стороны (чаще всего следствие компрессии верхне-поясничных нервов с противоположной стороны, вызвавшей гипотонию мышц на своей стороне и компенсаторный гипертонус пальпируемых мышц). Описанная компрессия часто является следствием функциональных блоков, расположенных на уровне грудопоясничного перехода. При пальпации выявляется ограничение подвижности в грудопоясничном переходе и асимметрия остистого отростка. В этом случае необходимо провести провокацию на смещение прилежащих позвонков грудопоясничного перехода в различных направлениях ротации и латерофлексии. То направление движение при выполнении, которого уменьшается боль в брюшке укороченных мышц и местах прикрепления расслабленных является направлением, уменьшающим компрессию нервов, иннервирующих данные мышцы. В этом направлении целесообразно проведение автомобилизации (по К.Левиту) функциональных блоков.

10) Болезненность и напряжение верхней порции трапециевидной мышцы и грудино-ключичной с одной стороны. Данная клиника чаще всего возникает как следствие компрессии добавочного нерва с противоположной стороны, вызвавшего гипотонию мышц на своей стороне и компенсаторный гипертонусу пальпируемых мышц. В этом случае необходимо проверить пальпаторно напряжение тканей над затылочно-сосцевидным швом на стороне компрессии и провести краниальную терапию, направленную на релаксацию шва. Необходимо не забывать, что данная компрессия является следствием уменьшение югулярного отверстия, в котором расположены яремная вена и блуждающий нерв, поэтому возможны клинические проявления их компрессии. Например, нарушения функции внутренних органов, иннервируемых блуждающим нервом на стороне поражения. Перед проведением висцеральной терапии необходимо проведение диагностики функционального состояния блуждающего нерва.

11) Болезненность и напряжение коротких экстензоров (чаще всего как реакция на расслабление коротких флексоров). Это часто является следствием дисфункции диафрагмы и желудка или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В этом случае необходимо проверить пальпаторно напряжение тканей под мечевидным отростком и проводить висцеральную терапию, направленную на релаксацию желудочно-диафрагмальной и кардио-диафрагмальной связки в каудальном направлении и на восстановление оптимального паттерна дыхания.

Нарушение фазы вдоха

Анализ собственных ощущений и сопоставление их с данными самопальпации.

-Во время приёма пациента появляется ощущение недостаточности собственного вдоха. Возникает желание глубоко вдохнуть. (Наиболее часто эта симптоматика является клиническим проявлением спазма грудобрюшной диафрагмы, огранивающем каудальное смещение внутренних органов и латеральное движение грудной клетки: ограничение взаимоудаления мест её прикрепления)

-Появление онемения или слабости в руках, компрессия шейного сплетения. Она возможна на различном уровне: шейный отдел позвоночника, связки купола плевры, лестничная, малая грудная мышца (уровень определяется пальпаторно).

-Появление головных болей, повышения артериального давления (следствие слабости коротких флексоров и укорочение коротких экстензоров, ФБ Со-1).

-Снижение умственной активности.

-Появляется сонливость, зевота. Это может быть связано с возникновением гипоксии мозга, как его реакции на снижение ликворотока вследствие скручивания твёрдой мозговой оболочки или компрессии швов черепа. Свои предположения необходимо проверить при самодиагностике

Оценка динамики

Оценка неоптимальности своего паттерна дыхания: включение в дыхание верхних порций трапециевидной мышцы, лестничных мышц, втягивание живота на вдохе.

Самопальпация. Пальпация укороченных мышц

Наличие напряжения под мечевидным отростком (подтверждение спазма диафрагмы). Для этого важно попытаться руки расположить под медиальную поверхность грудной клетки.

Болезненность и напряжение лестничных (чаще всего как следствие ограничения подвижности грудной клетки в латеральном и каудальном направлении) В этом случае необходимо проверить пальпаторно уровень максимального ограничения подвижности рёбер и диафрагмы при вдохе и начать лечение именно с этого аспекта. Анализ собственных ощущений и сопоставление их с данными самопальпации -Во время приёма пациента появляется ощущение недостаточности собственного вдоха. Возникает желание глубоко вдохнуть (Наиболее часто эта симптоматика является клиническим проявлением спазма грудобрюшной диафрагмы, огранивающего каудальное смещение внутренних органов и латеральное движение грудной клетки: ограничение взаимоудаления мест её прикрепления

-Появление онемения или слабости в руках, (компрессия шейного сплетения.) Она возможна на