Проведение реанимационных мероприятий (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание)

Данный алгоритм основан на Европейских рекомендациях по сердечно-легочной реанимации (Deakin C.D., Nolan J.P., Sund K., Koster R.W. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 3. Electrical therapies: Automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion and pacing // Resuscitation. — 2010. — V. 81. — P. 1293-1304.)

Три главных задачи при сердечно-легочной реанимации (ABC):

A (airway) — восстановление проходимости дыхательных путей;

В (breathing) — проведение искусственной вентиляции легких;

С (circulation) — поддержание кровообращения посредством проведения непрямого массажа сердца

1. Убедиться в безопасности для себя, пострадавше­го и окружающих; устранить возможные риски.

2. Проверить реакцию пострадавшего: аккуратно встряхнуть его за плечи и громко спросить “Что с Вами?”. Проверить наличие пульса на сонной артерии. Проверить наличие дыхания.

Признаки клинической смерти:

1. Остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях);

2. Отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки);

3. Отсутствие сознания;

4. Широкие зрачки;

5. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет);

6. Кожные покровы (бледность, акроцианоз).

1. Принять решение:

Ø если пострадавший реагирует – оставить его в том же положении, попытаться выяснить причины происходящего и позвать на помощь, регулярно оценивать состояние пострадавшего;

Ø если пострадавший не реагирует – громко поз­вать на помощь, вызвать реанимационную бригаду, повернуть на спину и открыть дыхательные пути путем запрокидыва­ния головы и подтягивания подбородка – рукой нужно надавить на лоб, а другой рукой подтянуть подбородок. Альтернативный способ – запрокидывание головы путем подведения од­ной руки под шею больного, а другой – на лоб пострадавшего.

Ø поддерживая дыхательные пути открытыми не­обходимо увидеть, услышать и почувствовать ды­хание, наблюдая за движениями грудной клетки, прислушиваясь к шуму дыхания и ощущая движе­ние воздуха на своей щеке. Исследование продол­жать не более 10 сек.

2. Принять решение:

· дыхание нормальное,

· ненор­мальное или отсутствует.

Необходимо помнить о том, что у 40% пострадавших в первые минуты после остановки кровообращения может развиваться агональное дыхание (редкие, короткие, глубокие судорожные дыхательные дви­жения) или другие патологические типы дыхания. Агональное дыхание может возникнуть во время проведения компрессий грудной клетки как признак улучшения перфузии головного мозга, но не признак восстановления спонтанного кровообращения. Если возникают сомнения в характере дыхания – вести себя так, как будто дыхание патологическое. Таким образом, отсутствие сознания и дыхания (или пато­логическое дыхание) – признаки остановки кровооб­ращения и показания к началу сердечно-легочной реанимации (СЛР).

3. Принять решение:

а) если пострадавший дышит нормально – помес­тить его в боковое стабильное положение, вызвать скорую помощь, регулярно оцени­вать состояние и наличие нормального дыхания;

б) если у пострадавшего патологический тип дыхания или оно отсутствует – попросить окружающих вы­звать помощь и принести автоматический наружный дефибриллятор (или сделать это самостоятельно по мобильному телефону). Вы можете покинуть пострадавшего для доставки автоматического на­ружного дефибриллятора только в том случае, если он в шаговой доступности.

Начать компрессии грудной клетки:

• положить пациента на твердую поверхность;

• встать на колени сбоку от пострадавшего;

• расположить основание одной ладони на грудной клетке пострадавшего (на нижнюю треть грудины по срединной линии);

• расположить основание другой ладони поверх первой ладони;

• сомкнуть пальцы рук в замок и удостовериться, что вы не оказываете давление на ребра; выгнуть руки в локтевых суставах; не оказывать давление на вер­хнюю часть живота;

• расположить корпус тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего и надавить на глубину как минимум на 5 см, но не более 6 см;

• обеспечивать полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной после каждой компрессии;

• продолжать компрессии грудной клетки с частотой около 100 в мин (критерием эффективности закрытого массажа сердца считают появление пульсовых толчков на сонных артериях, изменение цвета кожных покровов);

• компрессии и декомпрессии грудной клетки долж­ны занимать равное время;

• компрессии грудной клетки следует проводить только на жесткой поверхности.

• при выполнении СЛР в ограниченных по площади пространствах, компрессии возможно выполнять через голову пострадавшего или, при наличии двух спасателей, стоя над пострадавшим с рас­ставленными ногами.

•Компрессии грудной клетки необходимо сочетать с искусственными вдохами (“изо рта в рот”, “изо рта в нос”, “изо рта в трахеостому”):

Начать искусственную вентиляцию легких:

• после 30 компрессий открыть дыхательные пути, как было описано выше;

• зажать крылья носа большим и указательным пальцами руки, расположенной на лбу;

• открыть рот, подтягивая подбородок;

• сделать глубокий вдох и плотно охватить свои­ми губами рот пострадавшего и произвести равномерный выдох в течение 1 сек, на­блюдая при этом за подъемом грудной клетки, что соответствует дыхательному объему около 500-600 мл (признак эффективного вдоха); избегать форсированных вдохов;

• поддерживая дыхательные пути открытыми, при­поднять свою голову и наблюдать за тем, как груд­ная клетка опускается на выдохе;

4. Принять решение:если первый искусственный вдох оказался неэффективным, перед следую­щим вдохом необходимо удалить инородные тела изо рта пострадавшего, проверить адекватность открывания дыхательных путей;

• сделать еще один искусственный вдох. Всего не­обходимо сделать 2 искусственных вдоха, кото­рые должны занять не более 5 сек..

• После этого сделать 30 компрессий грудной клет­ки и далее продолжать СЛР в соотношении ком­прессии: вентиляции 30:2. Компрессии грудной клетки должны выполняться с минимальными перерывами.

СЛР двумя реаниматорами: один - выполняет компрессии грудной клетки, другой – искусственную вентиляцию легких. Реаниматор, выполняющий компрессии грудной клетки, громко считает количество компрес­сий и отдает команду второму реаниматору на выполне­ние 2-х вдохов. Реаниматоры меняются местами каждые 2 мин, соотношение ком­прессии: вентиляции 30:2.

Продолжайте проведение сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни (спонтанное дыхание, пульс, рефлексы, движение) или до прибытия бригады скорой помощи.

5. Реанимационные мероприятия прекращаютпри неэффективности реанимационных

мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 мин.

СЛР более 30 минут проводят в случаях гипотермии, утопления в ледяной воде и передозировке лекарственных препаратов.