Определить главную проблему.

4. Составить план действий акушерки по основной проблеме.

5. Дать основные рекомендации по уходу.

6. Указать критерии оценки достигнутого результата.

Эталон ответа:

Проблемы пациента - беспокойство, крепитация и болезненность в области ключицы.

Цели ухода:

Краткосрочная цель - уменьшение болезненности и гематомы.

Долгосрочная цель - нормализация состояния.

План действий медсестры:

Проблема - болезненность в области ключицы и беспокойство.

Цель - уменьшение болезненности и беспокойства.

Действия медсестры:

Направление на консультацию к неонатологу, невропатологу, ортопеду.

Организация правильного ухода и вскармливания.

3. Основные рекомендации по уходу:

- бережный уход и пеленание с использованием ортопедической укладки,

- вскармливание грудным молоком из рожка до улучшения состояния,

- выполнение назначений врача,

- бережная транспортировка ребенка (на руках) на физиотерапевтические процедуры и массаж, на обследование,

- раздача лекарственных препаратов,

- выполнение инъекций - обучение матери навыкам ухода за новорожденным ребенком с данной патологией.

Критерий оценки достигнутого результата - уменьшение болезненности при пеленании, уменьшение беспокойства.

ЗАДАЧА № 4

Вы дежурите в послеродовом отделении. Поступил новорожденный мальчик, родившийся от первой беременности, с весом 3600. В области затылка отмечается припухлость, тестоватая на ощупь, без четких границ. Флюктуация отсутствует. Вокруг опухоли небольшие кровоизлияния на коже. При осмотре поставлен диагноз - родовая опухоль. Крик ребенка громкий. Оценка по Апгар 7-8 баллов. Ребенок беспокойный, быстро устает при сосании.

Задания:

Выявить проблемы пациента.

Определить главную проблему.

Определить краткосрочную и долгосрочную цели.

4. Составить план действий м/с по основной проблеме.

Дать основные советы матери по уходу и вскармливанию.

Эталон ответа:

Проблемы пациента - беспокойство, быстрая утомляемость при сосании, родовая опухоль в области затылка.

Главная проблема - родовая опухоль в области затылка.

Цели:

- краткосрочная - уменьшение в размере родовой опухоли,

- долгосрочная - нормализация состояния.

План действий м/с:

- консультация неонатолога,

- выполнение назначений врача,

- бережное пеленание и уход,

- холод к голове,

- кормление из рожка сцеженным грудным молоком,

- раздача лекарственных препаратов (фенобарбитал, валериана, пустырник, вит. К и т.д.),

- выполнение в/м инъекций ( викасол, витамины и т.д. ).

Советы матери по уходу:

- обучить правилам подмывания, обработки кожи и слизистых,

- обучить технике пеленания,

- обучить технике сцеживания молока, обработке груди, сосков,

- обучить технике обработки рожков и сосок,

- соблюдение правил личной гигиены, диеты, режима кормящей женщины.

Критерий оценки достигнутого результата: уменьшение размеров опухоли, появление хорошего сосательного рефлекса, уменьшение утомляемости при сосании, исчезновение беспокойства.

ЗАДАЧА № 5

Вы работаете на посту послеродового отделения. У ребенка на 3-й день жизни появилось желтушное окрашивание кожи. Сосет активно. Состояние ребенка удовлетворительное. При осмотре поставлен диагноз - транзиторная желтуха новорожденных. Мама ребенка беспокоится о его состоянии.

Задания:

1. Выявить проблемы.

2. Определить главную проблему.

3. Определить краткосрочную и долгосрочную цели.

4. Составить план действий м/с.

5. Дать советы матери по уходу и вскармливанию данного ребенка.

6. Указать критерии оценки достигнутого результата.

Эталон ответа:

Проблемы:

- желтушное окрашивание кожи,

- беспокойство матери.

Главная проблема - беспокойство матери.

Цели:

- краткосрочная - устранение беспокойства матери,

- долгосрочная - исчезновение желтушного окрашивания кожи.

План действий м/с:

Проблема - беспокойство матери.

Цель - устранение беспокойства.

Действия м/с:

- сообщить врачу о состоянии матери,

- беседа с матерью новорожденного, предоставление информации об особенностях периода новорожденности, о пограничных состояниях новорожденных,

- обучение матери навыкам ухода и вскармливания новорожденного с данным стоянием,

- контроль за объемом питания и физиологическими отправлениями.

Основные рекомендации матери:

- частое прикладывание к груди,

-достаточное введение жидкости (5% р-р глюкозы между кормлениями),

- правильный уход за кожей и слизистыми,

- соблюдение режима и диеты кормящей матери, правил личной гигиены.

Критерий оценки достигнутого результата - спокойное состояние матери, уменьшение или исчезновение желтушности кожи.

ЗАДАЧА № 6

Вы - акушерка женской консультации. На приеме беременная женщина 21 года, беременность первая, 9 недель. При опросе выявлено наличие контакта беременной женщины с ребенком, больным краснухой.

Задания:

1.Выявить проблемы

2. Определить цели.

3. Составить план действий акушерки.

4. Чем опасна данная инфекция?

Эталон ответа:

Проблема - опасность инфицирования плода.

Цели :

- краткосрочная цель - выяснение возможности инфицирования женщины,

- долгосрочная цель - выяснение возможности инфицирования плода.

План действий акушерки:

- сбор анамнеза у беременной (выяснение эпиданамнеза; болела ли женщина ранее

краснухой),
- направление на исследование для определения титра антител к вирусу краснухи в динамике,

- при нарастании титра антител проведение беседы с женщиной об опасности данной

инфекции для плода,разъяснение необходимости аборта в данной ситуации,

- психологическая помощь беременной женщине.

Вирус краснухи при инфицировании плода в эмбриональном периоде может вызывать тяжелые полиорганные пороки развития, например триаду Грегга (поражение глаз, пороки развития сердца, глухота).

ЗАДАЧА № 7

Вы дежурите в отделении патологии новорожденных. У новорожденного ребенка 1-х суток жизни появилось желтушное окрашивание склер, кожи, слизистых. Отмечаются срыгивание, ухудшение состояния, вялость, отказ от груди. Известно, что у матери кровь II группы, Rh (-), у ребенка кровь II группы Rh (+).

Задания:

1. Выявить проблемы пациента.

2. Определить главную проблему.

3. Определить краткосрочную и долгосрочную цели.

4. Составить план действий медсестры.

5. Датье основные рекомендации матери.

6. Указать критерии оценки достигнутого результата.

Эталон ответа:

Проблемы пациента - желтуха, вялость, срыгивание, отказ от груди, ухудшение состояния.

Главная проблема - желтуха.

Цели:

- краткосрочная - улучшение состояния,

- долгосрочная - уменьшение интенсивности желтухи и исчезновение ее.

План действий м/с:

- направление на осмотр к неонатологу,

- беседа с матерью новорожденного,

- выполнение назначений врача,

- организация правильного ухода и вскармливания:

- кормление донорским грудным молоком из рожка,

- достаточное введение жидкости (5% р-р глюкозы),

- раздача лекарственных препаратов,

- фитотерапия,

- контроль за физиологическими отправлениями,

- раздача лекарственных препаратов,

- помощь в проведении необходимых лечебных манипуляций и обследовании,

- готовность при необходимости участвовать в проведении ЗПК.

Основные рекомендации матери:

- беседа об особенностях ухода и вскармливания новорожденного с данной

патологией,
- обучение навыкам ухода за кожей и слизистыми,

- соблюдение режима фототерапии,

- кормление донорским молоком с обязательным сцеживанием своего молока,

- наблюдение за ребенком,

- соблюдение правил личной гигиены.

Нормализация состояния ребенка, постепенное угасание желтухи.

ЗАДАЧА № 8

Вы дежурите в отделении патологии новорожденных. Мама новорожденной девочки жалуется, что ребенок теряет в весе, срыгивает. Аппетит у ребенка сохранен, лактация у матери достаточная. Из анамнеза известно, что мама страдает гипертиреозом, ребенок родился с массой 2900, на 3 сутки жизни потеря массы составила 500 г. Отмечается тахикардия, кожа влажная, конечности горячие. Стул у ребенка частый, АД несколько повышено. Рефлексы оживлены. При осмотре ребенка неонатологом поставлен диагноз тиреотоксикоз.

Задания:

1. Выявить проблемы пациента.

2. Определить главную проблему.

3. Определить краткосрочные и долгосрочные цели ухода.

4. Составить план действий по основной проблеме.

5. Чем может быть вызвано данное состояние?

6. Указать критерии оценки достигнутого результата.

Эталон ответа:

Проблемы - беспокойство матери, потеря массы тела у ребенка, срыгивание, частый стул.

Приоритетная проблема - потеря массы тела у ребенка.

3. Цели:

- краткосрочная - успокоить маму ребенка,

- долгосрочная - остановить потерю массы тела.

План действий по основной проблеме:

- осмотр ребенка неонатологом и беседа с матерью пациента,

- выполнение назначений врача,

- организация правильного ухода и вскармливания,

- обучение матери навыкам ухода и вскармливания ребенка,

- тщательный уход за кожей и слизистыми,

- кормление донорским грудным молоком из рожка,

- тщательное сцеживание матерью грудного молока, соблюдение режима и диеты кормящей матери,

- дополнительное введение жидкости ребенку (5% р-р глюкозы, р-р Рингера и т.д.),

- контроль за частотой дыхания пульса,

- контроль за физиологическими отправлениями,

- контроль за массой тела ребенка,

- помощь в проведении обследования новорожденного,

- раздача лекарств,

- помощь в проведении лечебных мероприятий.

Состояние ребенка может быть обусловлено поступлением большого количества тиреоидных гормонов от матери (больной гипертиреозом) в кровь новорожденного. Но необходимо исключить кишечную инфекцию и другую эндокринную патологию.

Критерий оценки достигнутого результата - устранение беспокойства матери и улучшение состояния ребенка.

ЗАДАЧА № 9

Новорожденный ребенок родился на сроке беременности 32 недели с массой тела 1100 г, длиной 40 см. Сосательный рефлекс отсутствует, тепло не удерживает, при крике и беспокойстве синий, состояние тяжелое.

Задания:

1. Укажите способ вскармливания ребенка.
2. Перечислите все известные Вам методы согревания.
3. Выберите метод согревания данного ребенка.

Эталон ответа:

При отсутствии сосательного рефлекса у недоношенного ребенка и тяжести состояния необходимо проводить вскармливание через зонд.

Методы согревания детей:

1. Предварительно согретое белье (пеленки, распашонки, конверт из одеяла).
2. Лучистое тепло (лампа над кроваткой, пеленальным столиком).
3. Обогревание палаты.
4. Открытый кювез-кроватка (подогрев матрасика).
5. Закрытый кювез-инкубатор.
6. Грелки в кровать.
7. Метод «кенгуру» - непосредственный контакт с кожей матери, выхаживание непосредственно на груди матери, лишь на непродолжительное время ребенок помещается в кроватку или инкубатор для поддерживания нормальной температуры тела. Облегчает и увеличивает продолжительность грудного вскармливания позволяет постоянно наблюдать за состоянием ребенка, снижает риск развития инфекции.

Наиболее оптимальным способом согревания недоношенного ребенка является помещение его в закрытый кювез.

ЗАДАЧА № 10

Девочка, возраст 5 дней. Масса при рождении 3500 г, масса тела во время осмотра 3300 г. Отмечается желтушное окрашивание кожи и склер, появившееся 2 дня назад. Состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная, сосет активно.

Задания:

1. Выявить проблемы пациента.
2. Определить главную проблему.
3. Определить цели ухода.
4. Составить план действий м/с по основной проблеме.
5. Организуйте этапы планирования и сестринских вмешательств по решению проблемы: «Ребенок нуждается в организации питания из-за малого возраста».

Эталон ответа:

Проблемы пациента: желтушное окрашивание кожи и склер, невозможность организовать питание и уход из-за малого возраста.

Главная проблема - желтушность кожи и склер. Учитывая удовлетворительное состояние ребенка, отсутствие симптомов интоксикации, а также возраст ребенка и сроки появления желтушности кожи и склер, можно считать, что у ребенка физиологическая желтуха новорожденных, имеется убыль массы тела 6 %.

Цели ухода: помочь ребенку справиться с физиологической желтухой. Наладить адекватное вскармливание, дать основные рекомендации маме по уходу и вскармливанию.

План действий медсестры по основным предметам:

1. Организовать уход за ребенком с физиологической желтухой.

2. Организовать оптимальное питание ребенку 5 дней.

Реализация плана:

1. Выполнять назначение врача по уходу за ребенком с физиологической желтухой.

2. Рассчитать суточное (400 мл) и разовое (75 мл) количество пищи.

3. Обеспечить естественное вскармливание грудью матери или грудным донорским молоком.

4. Научить маму правилам и технике кормления грудью.

5. Познакомить маму с особенностями питания кормящей женщине.

Критерии достигнутых результатов:

1) желтушность кожи и склер исчезла через 5-6 дней,

2) состояние ребенка удовлетворительное,

3) ребенок начал прибавлять в весе.