Объем энтеральных нагрузок для питания недоношенных детей
| Масса тела | Пища | Кратность кормления | Начальный объем(мл/кг/сут) | Темп увеличения (мл/кг/сут) | Полный объем (мл/кг/сут) |
| <750 | мм/снд | через 2 часа | |||
| 751-1000 | мм/снд | через 2 часа | 15/20 | ||
| 1001-1250 | мм/снд | через 2 часа | |||
| 1251-1500 | мм/снд | через 2 часа | |||
| 1501-1800 | мм/снд | через 2 часа | |||
| 1801-2500 | мм/снд | через 2 часа | |||
| >2500 | мм/снд | через 2 часа |
Самым простым и наиболее часто используемым видом зондового питания является оро- или назогастральное ЭП. Это кормление через зонд, введенный через рот или нос в желудок. Является наиболее физиологичным и простым способом ЗП (зондового питания). Введение зонда через нос может усугубить дыхательную недостаточность, поэтому зонд лучше вводить через рот. Существует 2 режима ЗП: порционный и непрерывный. Порционное ЗП – когда пища вводится через равные промежутки времени, свободно стекает в желудок под воздействием гравитации или медленно вводится шприцом. Непрерывное ЗП – когда пища вводится непрерывно с помощью инфузионного насоса в течение определенного времени. Оно менее физиологично, однако такое введение иногда лучше переносится больными и недоношенными детьми. Этот режим питания показан глубоконедоношенным, перенесшим некротический энтероколит или тяжелую диарею. Для того чтобы достичь оптимального результата необходимо сочетать парентеральное и энтеральное питание, выбрать наилучший способ введения пищи, плавно переходить от одного к другому виду, методу и режиму питания.
Переход с зондового питания к натуральному вскармливанию должен осуществляться постепенно и осторожно с учетом индивидуальных возможностей ребенка. Грудное вскармливание или вскармливание из рожка становится возможным с 32-34 недели коррегированного возраста. Переход на естественное вскармливание начинается с упрощения вида и режима зондового питания. Ребенка приучают к сосанию из груди, из рожка или из кружки. Постепенно увеличивают число прикладываний или кормлений из рожка/ кружки, назначая дополнительный объем пищи через зонд, если ребенок не в состоянии высосать необходимый объем самостоятельно
Третий вопрос: чем кормить?
Грудное молоко. Для недоношенного ребенка оптимальным питанием является материнское молоко.
В связи с этим в выхаживании недоношенных детей используются такие приемы, как «непитательное прикладывание к груди», «метод кенгуру», «кожа к коже (skin-to-skin)».
В молоке женщины, родившей преждевременно, содержится больше белка и электролитов, чем в молоке матери доношенного ребенка, благоприятный состав аминокислот, липаза и амилаза. Молоко имеет оптимальную осмолярность, что снижает нагрузку на почки. Ребенок получает противоинфекционные факторы, которые снижают случаи нетолерантности ЖКТ и некротизирующего энтероколита.
Возникает более тесная взаимосвязь между матерью и ее ребенком.
В настоящее время для вскармливания недоношенных детей широко используются обогатители материнского молока: выпускаемых в виде дозированного порошка или жидкости, рекомендуемого разводить в 25 мл грудного молока, который рекомендуется смешивать с грудным молоком в соотношении 1:1. Они имеют повышенное содержание калорий, белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов, в легкоусвояемых формах. Их используют в тех случаях, когда необходимо ограничить объем жидкости и сохранить пищевую ценность, или когда у ребенка повышена потребность в калориях и основных пищевых ингредиентах. Это недоношенные дети с массой тела менее 1500г, с ЗВУР, после хирургических операций.
«Пре Сэмп протеин и минерал», разработан в Швеции. Добавка предназначена для недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г. Способ приготовления: содержимое одного пакета «Пре Сэмп» растворяют в 100 мл грудного молока непосредственно перед кормлением ребенка.
Адаптированные смеси для недоношенных детей. Когда грудное вскармливание невозможно, недоношенного ребенка следует кормить специализированной смесью для недоношенных детей. Они содержат большее количество энергии в единице объема по сравнению со стандартными смесями. Для недоношенных детей важно, чтобы соотношение белок/килокалории также было выше, чем в обычных смесях. Качество белка, используемого в питательных смесях, также имеет большое значение.
В настоящее время доступны следующие смеси для недоношенных детей – Фрисопре, Пре-НАН, Энфамил, Пре-Бона, Пре-Пилти, Хумана О, Симилак 24 и другие.