Анкетирование пациентов с целью выявления предрасположенности к развитиюкератоконуса.
Мной было проведено анкетирование пациентов на базе ГБУЗ РА «Майкопская городская поликлиника №1», на тему: Предрасположенность к развитию кератоконуса. Группа исследуемых составляло 50человек, из них 28 человек женского пола и 22 человека мужского пола. [приложение Ц; Ч]
В анкетирование приняли участие 50 человек разных категорий граждан, из них[приложение Ш]:
- 3 человека в возрасте 0 – 14 лет;
-4 человека в возрасте 15 – 17 лет;
-31 человек в возрасте 18 – 49 лет;
-12 человек в возрасте 50 лет и старше.
На вопрос имеются ли у вас нарушения зрения 26 человек из 50 ответили что имеют нарушения, из них [приложение Щ]:
-14 человек с нарушение зрения близорукость;
-7 человек с нарушением зрения дальнозоркость;
- 2 человека с нарушение зрения астигматизм;
-3 человека с другим нарушением зрения;
-24 не имеют нарушения зрения.
На вопрос имеются ли у ваших родственников нарушения зрения 37 человек ответили «да», а 13 человек ответили «нет».[приложение Ы]
Среди лиц принявших участие в анкетирование контактными линзами пользуются часто – 7 человек, очень редко – 2 человека, не используют – 41 человек.[приложение Э]
На вопрос как часто вы обращаетесь к офтальмологу для подборки новых очков или/и контактных линз, 26 человек ответили никогда, 19 человек ответили редко, 5 человек ответили часто.[приложение Ю]
На вопрос отмечали ли вы раньше перечисленные симптомы, 12 человек из 50 ответили нет. [приложениеЯ]Остальные анкетируемые отметили слебующиесимтомы:
-15 человек отмечают быстрое утомляемость глаз;
- 13 человек отмечают повышенную световую чувствительность;
-14 человек отмечают зуд и жжение в глазах;
-8 человек отмечают двоение в глазах;
-5 человек отмечают ореолу вокруг источника света.
Обработав данные анкетирования я выявила предрасположенность к кератоконусу у 5 респондентов, так как они часто посещают офтальмолога для подборки новых очков или/и контактных линз, также они отметили несколько ведущих симптомов клиники кератоконуса.
Заключение
Кератоконус – это заболевание, при котором в результате дистрофии и истончения роговичной ткани роговица принимает коническую форму.
Кератоконус был впервые описан в конце 19 века, однако до сих пор неясно, что же вызывает это заболевание. Предложена масса различных теорий, отмечают влияние эндокринной системы, нарушения обмена веществ, патологию соединительной ткани. Наиболее интересной нам представляются наследственная и экологическая теория. Согласно наследственной теории, происходит мутация генов, связанных с формированием полноценной ткани роговицы. Мутация генов, по экологической теории, происходит из-за неблагоприятных экологических условий, среди которых выделяют ультрафиолетовые лучи и, в последнее время - повышенный радиационный фон.
Выводы:
1. Из-за конусовидной формы роговицы лучи света неравномерно преломляются в различных точках роговицы. Свет настолько причудливо преломляется через эту поверхность, что человек неравномерно, неотчетливо видит окружающий мир. Возникает астигматизм и близорукость
2. Процесс обычно начинается с размягчения ткани роговицы, затем формируется конусовидная форма с постепенно увеличивающимся истончением роговицы на верхушке. Верхушка конуса мутнеет, и, как результат, возможно изъязвление и перфорация роговицы.
Заболевание двустороннее. Выделяют IV стадии кератоконуса. Первые две (Iи II стадия) характеризуются близорукостью средней степени, астигматизмом, незначительным истончением роговицы. В III и IV стадии уже заметно истончение и изменение формы роговицы, помутнение на ее верхушке.
3. Заболевание стартует, как правило, в период полового созревания, у некоторых в ранней молодости и очень редко в 30-40 лет.
4. Кератоконус считался редким заболеванием. Однако, в последние годы, согласно статистике, количество случаев кератоконуса резко возросло. Происходит это, скорее всего, из-за экологических катастроф и радиоактивного заражения местности. Свидетельств тому немало: в Челябинской области после аварии АЭС в зоне заражения количество больных кератоконусом увеличилось в десять раз.
5. Диагностика: При простом визуальном осмотре небольшие ее изменения удается определить, но иногда остается незамеченным даже выраженный кератоконус. Нередко его путают с банальной близорукостью. Методом выбора являются компьютерная топография роговицы, рефрактометрия,ультразвуковое А-сканирование и ультразвуковое В-сканирование. Но прежде всего, огромную роль играет профессионализм врача-офтальмолога. В практике часто встречается нераспознанный ранее кератоконус у пациентов, которым диагностировали близорукость, астигматизм, смещение хрусталика, герпетический кератит, и даже - бельмо роговицы.
6. Пособия и Лечение:
· Жесткие контактные линзы (ЖКЛ) нельзя назвать способом лечения кератоконуса, более правильно будет определить их какпособие, помогающее достичь больным кератоконусом удовлетворительной остроты зрения.ЖКЛ имеют сферическую форму, что позволяет "прижать" образовавшийся конус и сделать и, таким образом, искусственно воссоздать сферическую поверхность. К сожалению, использование эти линз не останавливает прогресс кератоконуса, кроме того, переносится далеко не всеми пациентами.
· Очки и мягкие контактные линзы (МКЛ). К сожалению, при кератоконусе, в отличии от банальной миопии и астигматизме, подобрать очки, удовлетворяющие пациента и дающие приемлемую остроту зрения, не удается. МКЛ облегают роговицу, повторяя ее конусовидную форму, что, понятно, также не дает улучшения остроты зрения.
· Сквозная пересадка роговицы - сквозная кератопластика (СКП).Самый радикальный способ лечения этого заболевания - пересадка роговицы. Операция проводится на последних - третьей или четвертой стадии, при этом приживление очень хорошее - примерно у 96 % пациентов удается обеспечить прозрачное приживление трансплантата и высокую послеоперационную остроту зрения.
Операция требует
· Новое в лечении кератоконуса эксимерлазерная хирургия кератоконуса. С помощью эксимерного лазера изменяется поверхность роговицы и возвращается ее естественная сферическая форма. Кроме этого, под воздействием лазера создается мощная мембрана, которая, как корсет, укрепляет роговицу.В компьютер заносится данные конкретного пациента и заранее выставленная специальная программа дает схему операции для данного человека. Сама операция делается под местной анестезией , и длится не более трех минут.Результаты: 70% пациентов имеют 100% остроту зрения. Остальные 30% - имеют остроту зрения 50-60% , из них 24% корригируются очковыми сферическими стеклами до 100%.
В 96% процентах случаев удалось остановить прогрессию кератоконуса.
РекОмендации:
1. Своевременное лечение болезней глаз.
2. Коррекцию миопии и устранение системных патологий, способных привести к конусообразному изменению формы роговой оболочки.
Список литературы
1. Конституция РФ (принята всенародным голосованием 12.12.1993)(с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 №6-ФКЗ, от 30.12.2008 №7-ФКЗ, от 05.02.2014 №2-ФКЗ, от 21.07.2014 №11-ФКЗ) статья 41.
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14.04.2015г. №187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»
3. Статьей 37ФЗ от 21 ноября 2011г. №323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства РФ, 2011, №48, ст.6724; 2012, №26, ст.3442, ст.3446).
4. 12 Статья 16 Федерального закона от 29 ноября 2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
5. Горскова Е.Н., "Клиника, патогенетические варианты течения, диагностика и роль медикаментозных средств в лечении кератоконуса", автореферат дисс: д-ра мед. наук, Москва, 1998.
6. Дрожжина Г.И., Гайдамака Т. Б., Ивановская Е.А., Гербали О.И., "Динамика изменений структуры патологии роговицы, показанной для кератопластики, в период с 1987 по 1996 год",//Офтальмологический журнал - 1998-№4-с.281-286
7. Аветисов С.Э., Диагностика кератоконуса// Глаз,1999,№1, с.12-15
8. Абугова Т.Д., Кератоконус//Глаз, 1988, №3, с.12-14
9. Абугова Т.Д., Ранняя диагностика и медицинская реабилитация больных кератоконусом средствами контактной коррекции зрения: Автореф. дис. :канд.мед.наук -М., 1985
10. Пучковская Н.А., Титаренко З.Д."Кератоконус",72 с., Кишинев, "Тимпул",1990 год
11. Каспаров А.А., Магден Ю., Куренков В.В., Полунин Г.С., Федоров А.А., Воротникова Е.К. "Эксимерлазерная фото терапевтическая кератостромэктомия /ФТК/ в лечении буллезной хронической кератопатии, // Офтальмологический журнал - 1999-№4-с.197-201
12. Л. А. Кацнельсон “Офтальмология. Патология роговици”
13. Ерошевский, Т. И. Глазные болезни / Т. И. Ерошевский, А. А.Бочкарева. - М. : Медицина, 1989. - 448 с.
14. Копапева, В. Г. Глазные болезни / В. Г. Копапева. - М. : Медицина, 2008. – 558 с.
15. Дравица, Л. В. Учебная история болезни : учеб. метод. пособие / Л. В. Дравица, Ф. И. Бирюков, Е. В. Конопляник. – Гомель :ГомГМУ, 2013. – 28 с.
16. . Дравица, Л. В. Методы исследования органа зрения : учеб. метод. пособие / Л. В. Дравица, Ф. И. Бирюков, Е. В. Конопляник. – Гомель :ГомГМУ, 2013. – 44 с.
17. Рожко,Ю.И. Глазное давление : тонометрические и тонографические методы исследования : учеб. метод. пособие / Ю. И. Рожко. Гомель :ГомГМУ, 2013. – 34 с.
18. Бирич, Т. А. Офтальмология / Т. А. Бирич, Л. Н. Марченко, А. Ю. Чекина. - М. : Медицина, 2007. - 555 с.
19. Ковалевский, Е. И. Глазные болезни / Е. И. Ковалевский. - М. : Медицина, 1987. - 367 с.
20. Аветисов, Э. С. Оптическая коррекция зрения / Э. С. Аветисов, Ю. З. Розенблюм. М. : Медицина, 1994. - 200 с.
21. Глазные болезни в вопросах и ответах / под ред. Г. И. Должич. Ростов-на-Дону : Феникс, 2000. - 413 с.
22. Даниличев, В. Ф. Современная офтальмология / В. Ф. Даниличев. СПб. : Питер Пресс, 2000. - 667 с.
23. Егоров, Е. А. Офтальмофармакология / Е. А.Егоров, Ю. С.Астахов, Т. В.Ставицкая. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 464 с.
24. Зайцева, Н. С. Увеиты / Н. С. Зайцева, Л. А. Кацнельсон. - М. : Медицина, 1995. - 317 с.
25. https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskaya-informatsiya-minzdrava-rossii
ПРИЛОЖЕНИЯ