Ситуационная задача по неврологии № 3

В отделение неврологии поступила больная М., 47 лет, с жалобами на: 1) сильные боли в области поясницы и по передней и наружной поверхности правой ноги; 2) онемение и слабость в правой стопе по тыльной и внутренней ее поверхностям.

Анамнез: заболевание началось остро, после поднятия тяжести. Страдает болями в пояснице в течение 5 лет, неоднократно лечилась по поводу «радикулита» и «поясничного остеохондроза».

В неврологическом статусе:активные движения затруднены из-за болевого синдрома. Вынужденная поза. Движения в пояснице и правой ноге ограничены из-за боли. Напряжение и болезненность при пальпации паравертебральных мышц в области грудного и поясничного отдела позвоночника. Сколиоз позвоночника. Резко положительны симптомы натяжения справа. Коленный и ахиллов рефлексы справа не вызываются. Глубокая гипестезия в зонах иннервации корешков L₄ и L₅ справа. Слабость тыльного сгибания правой стопы, разгибания I пальца.

Вопросы:

3.1. Предполагаемый диагноз.

3.2. Какое дообследование необходимо?

3.3. Могут ли возникнуть при дообследовании показания к хирургическому вмешательству?

3.4. Какой вид операций обычно используется при данной патологии?

3.5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3.6. Укажите лекарственные препараты для приема внутрь в целях симптоматического лечения больного (минимум 3 группы, с указанием примеров препаратов).

Ситуационная задача по неврологии № 4

Больной Д., 35 лет, обратился за помощью в связи с приступами боли в области левой щеки. Боли возникают спонтанно, в области верхней челюсти слева, провоцируются жеванием, иррадиируют в область уха, неба. Прикосновение к левой щеке в определенной точке может также спровоцировать приступ.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. В ясном сознании, ориентирован в себе, месте, времени, происходящем. Адекватен.

Неврологический статус: менингеальных знаков не вызывается. Со стороны черепных нервов нарушений не отмечено. Гиперестезия в области 2-й ветви тройничного нерва слева. Больной указывает зону локализации болевого синдрома, не касаясь кожи лица пальцами. Нижнечелюстной рефлекс оживлен.

Активные движения конечностей в полном объеме. Координация сохранена. Глубокие рефлексы с конечностей живые, симметричные. Патологических знаков не вызывается.

Вопросы

4.1. Выделите основной синдром.

4.2. Как называется точка, раздражение которой может спровоцировать приступ?

4.3. Какие дополнительные методы исследования (4) следует применить для уточнения диагноза?

4.4. Какую форму заболевания следует исключить?

4.5. Укажите препараты с сильным анальгетическим эффектом минимум из 3-х групп.

4.6. Укажите 2 группы антиконвульсантов (или препараты из этих групп), которые используются для лечения выраженного болевого синдрома.

Ситуационная задача по неврологии № 5

Больной К., 15 лет, доставлен машиной «Скорой медицинской помощи» с пляжа в бессознательном состоянии.

Со слов окружающих, нырнул с крутого обрыва в реку головой вниз. После прыжка появился на поверхности реки, но плыть не мог, начал тонуть и был до­ставлен на берег очевидцами происшедшего. Почти сразу же потерял сознание, движе­ния в руках и ногах отсутствовали.

Объективно: больной в глубоком сопоре. Дыхание самостоятельное, но поверхностное, аритмичное. Брадикардия. В шейном отделе позвоночника определяется деформация.

Неврологический статус. Зрачки умеренно сужены, реакции на свет сохранены.

Тонус мышц конечностей повышен, без разницы сторон.

Сухожильные и периостальные рефлексы с конечностей торпидны (острая фаза!). Брюшные рефлексы отсутствуют. Рефлекс Бабинского с обеих сто­рон.

Болевая реакция на уколы в области лица и верхней части шеи сохранена; ниже на туловище и конечностях болевая чувствительность отсутствует. Пальпация позвоночника в шейном отделе резко болезненна. Задержка мо­чеиспускания.

Вопросы

5.1. Выделите основные симптомы (синдромы).

5.2. Определите, какие образования поражены. Обоснуйте топический диагноз.

5.3. Какой предварительный клинический диагноз можно поставить?

5.4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5.5. Какие дополнительные методы исследования целесообразно применить для уточнения диагноза?

5.6. Каковы общие особенности транспортировки этого пострадавшего?

5.7. Какова тактика лечения при выявлении компрессии спинного мозга?