Запрещается применение горчичников, банок и грелок на области тела с пониженной чувствительностью.

Всем больным с МИ необходимо ежедневно проводить оценку степени риска развития пролежней и их профилактику, т. к. они составляют группу высокого риска развития пролежней (Приказ МЗ РФ N 123 от 17 апреля 2002 г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»).

Пролежни образуются в результате компрессии в области костных выступов; длительное - более 1-2 часов - действие давления приводит к сдавлению сосудов, нервов и мягких тканей. В них нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим возникновением пролежней.

В случае появления на коже участков покраснения и мацерации их обрабатывают 2-5 % раствором перманганата калия, солкосериловой мазью или желе, маслом облепихи, шиповника. Инфицированные пролежни обрабатываются антисептическими средствами и гипертоническими растворами после консультации хирурга. Раннее развитие пролежней, несмотря на должный уход и гигиенические мероприятия, обычно указывает на тяжесть поражения вегетативных центров головного мозга.

ЗАДАНИЕ № 8.

Указать эффективные способы купирования отека

Головного мозга при мозговом инсульте

Ответ:

· положение больного в постели с приподнятым на 30° головным концом;

· осмодиуретики: маннитол, глицерол;

· искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции (эффективна в течение ограниченного времени);

· вентрикулярное дренирование.

ЗАДАНИЕ № 9.

Оказать неотложную помощь при миастеническом кризе,

Холинергическом кризе

Ответ.

Неотложная помощь при миастеническом кризе

1. Госпитализация и помещение в реанимационное отделение. Обеспечить проходимость дыхательных путей. При показаниях и возможности - искусственная вентиляция легких (при тахипное более 35 дыханий в 1 минуту, прогрессирующем ухудшении состоянии, нарастании нарушений дыхания).

2. Пульс-терапия метилпреднизолоном – 0,5-1,5 г в сутки внутривенно капельно ежедневно, можно в 2 приема, с соответствующей защитой от повреждения желудочно-кишечного тракта (альмагель, ранитидин, омез и проч.) и под контролем АД. Возможен прием внутрь по 40-60-70 мг в сутки в первой половине дня в 2 приема, ежедневно или через день в зависимости от тяжести расстройств и степени достигаемой компенсации.

3. Антихолинэстеразные препараты (учитывать возможность передозировки с развитием холинергического криза!).

3.1. Прозерин: 0,05% раствор – 2,0 подкожно или внутривенно (ингибирует фермент холинэстеразу, гидролизирующий ацетилхолин; действует быстро, но не длительно, в течение 3–4 часов) + атропина сульфат 0,2–0,5 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно (для купирования мускариновых эффектов прозерина) + метилпреднизолон в/в капельно 1,0–1,5 г в сутки (пульс-терапия). Повторно прозерин назначают внутрь через 4–5 часов.

Прозерин при подкожном введении начинает действовать через 15–20 минут. При внутривенном введении может вызвать остановку сердца, поэтому внутривенный путь введения прозерина рекомендуется лишь при возможности проведения искусственную вентиляцию легких или в условиях уже проводящейся искусственной вентиляции. Дозы и кратность введения прозерина определяются в индивидуальном порядке по результатам купирования мышечной слабости. Недостаток прозерина как средства лечения - кратковременность эффекта.

3.2. Кратковременный эффект может обеспечить также амиридин в таблетках по 10-20 мг 2-3 раза в сутки.

3.3. Калимин-форте: раствор для инъекций (в ампулах по 5 мг), вводят 3–5 мг внутримышечно или внутривенно, а затем, не ранее чем через 40 минут, внутрь дается 1 таблетка калимина 60 N («Kalymin 60 N») – 60 мг (при lbcafubb - через назогастральный зонд). Продолжительность действия – 4–6 часов. Суточная доза калимина подбирается индивидуально, по клиническому эффекту и выраженности побочных проявлений. Следует учесть, что калимин начинает активно действовать лишь через продолжительное время. Препарат малотоксичен, имеет эффект кумуляции.

4. Обязательны препараты калия: хлорид калия до 30 мл 10% раствора в день в связи с участием ионов калия в нервно-мышечной передаче или внутрь по 1 г 2-3 раза в день.

5. Симптоматическая терапия (лечение сердечной недостаточности и проч.).

Неотложная помощь при холинергическом кризе

1. При наличии показаний – искусственная вентиляция легких.

2. Отмена антихолинэстеразных препаратов.

3. Атропина сульфат внутривенно по 0,5–1,0 мл 0,1% раствора, затем повторно подкожно через 1–1,5 часа по 1 мл - до появления мидриаза и сухости во рту.

4. Реактиватор холинэстеразы дипироксим – 1 мл 15% раствора подкожно или внутримышечно. Повторно та же доза вводится через 1 час.

5. Симптоматическая терапия.

ЗАДАНИЕ № 10.

Оказать неотложную помощь