Основные итоги реабилитации у больных со спинальной травмой

Регенерация тканей в области деформирующего рубца

(полное пересечение локтевого и срединного нервов)

Фото 10.3 Фото 10.4

Фото 10.5 Фото 10.6

Пациент А., 20 лет, поступил на реабилитацию с диагнозом компресси­онный перелом L_I. Нижний парапарез. Периферический паралич правой кисти по проводниковому типу. На фотографиях видны грубые рубцовые изменения в области нижней трети правого предплечья, полученные в ре­зультате травмы стеклом и последующих оперативных вмешательств. В ре­зультате травмы оказались полностью перерезанными: локтевой и средин­ный нервы, повреждены сухожилия мышц сгибателей ладони и пальцев. Операционное лечение и последующее консервативное лечение по поводу периферического паралича не дали положительного результата. Развилась контрактура пальцев по типу когтистой лапы, начались дегенеративно-дис­трофические изменения кисти и пальцев.

Через полгода после травмы пациент обратился к нам. Кисть баг­рово-синюшного цвета, холодная на ощупь, по сравнению со здоро­вой явно выражена гипотрофия мышц ладони и пальцев. В течение месяца без применения фармакологических средств и физиотерапев­тического оборудования функция кисти и пальцев восстановлены полностью. Одновременно восстановилась трофика тканей. По силе, тонусу и объему правая и левая кисти уравнялись. Изменения тканей в области деформирующего рубца видны на фото 10.4, 10.6.

Такие изменения при применении способов интенсивной реаби­литации наблюдаются в области деформирующих рубцов у всех па­циентов со спинальной травмой, если в процесс не вовлечена надко­стница.

Актуальность проблемы трофических нарушений объясняется еще и тем, что они, по мнению ряда авторов, мешают реабилитационному процессу. При проведении интенсивной реабилитации наличие пролежней в момент их регресса не является противопоказанием для реабилитации и самостоятельных занятий пациентов. Наоборот, активизация пациента усиливает регенерационные процессы на мес­те пролежней и ускоряет лизис рубцов (фото 1.1-1.2, 10.3-10.6).

РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
МЕТОДОВ ИНТЕНСИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Впервые об усилении регенерационных процессов в костной тка­ни при интенсивной реабилитации сообщалось в работах В.М. Гай­дукова, В.А. Качесова (1997-1998). Эти сообщения описывали усиле­ние регенерации костной ткани в области ложных суставов. У боль­ных с сочетанной травмой из-за нарушения трофической функции нервной системы часто формируются ложные суставы. Дистрофи­ческие изменения в костях, остеопороз приводят к переломам при незначительной нагрузке. Поэтому вопрос о влиянии реабилитационных процессов на регенерацию костных структур является акту­альным. Приведенный ниже пример подтверждает усиление регене­рации костной ткани при применении способов интенсивной реаби­литации.

ПРИМЕР РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ В ОБЛАСТИ
ОСТЕОПОРОЗА ПРИ АСЕП­ТИЧЕСКОМ НЕКРОЗЕ
ГОЛОВКИ ЛЕВОГО БЕДРА
(с применением морфоденситометрического анализа²)

( ² Работа выполнялась под руководством А.В.Жукоцкого).

У пациента П., 45 лет, в результате автокатастрофы в 1991 году произо­шел компрессионный перелом Th_X – L_I без повреждения спинного мозга, ос­ложненный нижней параплегией. Лечился консервативно в нейрохирурги­ческом стационаре. После выписки из стационара в 1991 году движения в правой нижней конечности восстановлены. Сохранился парез левой ниж­ней конечности и беспокоили боли в левом бедре. По поводу этих жалоб через полгода пациент обследован травматологами ЦИТО, где был установлен диагноз: асептический некроз головки левого бедра. Неоднократно проходил лечение в России и за границей. Парез усиливался, боли в левом бедре нарастали. Пациенту была предложена операция протезирования та­зобедренного сустава.

В 1996 году пациент обратился к нам. Жалобы при поступлении: боли в левом тазобедренном суставе в покое, усиливающиеся при движении. Не может согнуть, отвести, разогнуть ногу в тазобедренном суставе. При ходь­бе "волочит" левую ногу.

Объективно: левое бедро, левая ягодичная область меньше в объеме, чем правые, примерно в 2 раза. Сглаженность левой ягодичной складки. Паль­пация в области левого тазобедренного сустава болезненна. Пассивные дви­жения: сгибание - 50°, отведение - 10°. Разгибания болезненны.

Применен авторский метод реабилитации (без воздействия на тазобед­ренный сустав).

Результаты. В течение 30 дней функция движения в суставе восстановле­на до следующих показателей. Активные движения: сгибание более 90°, раз­гибание - 30°, отведение - 30°. Отмечается увеличение тонуса мускулатуры и ее объема на левом тазобедренном суставе. Боли не беспокоят, восстановле­ны сон и работоспособность.

Пациенту до лечения проведена компьютерная томография левого и правого тазобедренных суставов (рис.10.9). Через 6 месяцев после лечения произведена контрольная томография (рис.10.10). С помощью специальной программы обе томограммы стандартизованы и приведе­ны к единому масштабу. Для исследования брались 2 показателя:

а) размеры суставных щелей правого и левого бедер до и после лечения;

б) плотность костных структур головок левого и правого бедер до и после лечения.

Примечание. Нормировку плотности проводили по плотности подвздошной кости данного пациента.

Пример регенерации костной ткани в области остеопороза

КТ левого и правого тазобедренных суставов

До лечения После лечения

Увеличение выделенных фрагментов

МДМ анализ выделенных фрагментов

Зона остеопороза Размер суставной щели

Зона увеличения протности Размер суставной щели увеличился

Цветокодирование при МДМ анализе

Плотность выделения фрагментов остандартизирована по тазовой кости больного

Зона А – серый цвет показывает наименьшую плотность в зоне деструкции

В зоне А идет усиленная регенерация

Результаты морфоденситометрического контроля за изменением костных структур в процессе реабилитации:

1) отмечается увеличение размера суставной щели в пораженном суставе, что создает возможность движения в левом тазобедренном суставе;

2) отмечается увеличение плотности в области остеопороза го­ловки левого тазобедренного сустава, что свидетельствует о регенерационных процессах в костных структурах в результате примене­ния способов интенсивной реабилитации;

3) цветокодирование: специальная программа позволяет обозна­чить условным красным цветом патологические изменения, харак­терные для воспалительных процессов. Воспаление, как правило, сопровождает как процессы деструкции, так и процессы регенера­ции.

1. Изображение левого тазобедренного сустава до реабилитации, по сравнению с правым, более насыщено красным цветом, что сви­детельствует об активности патологического процесса. После реа­билитации площадь участков красного цвета резко уменьшилась. Увеличилась площадь участков желтого цвета, который совместно со светло-коричневым в данной программе обозначает вариант нор­мы структуры тканей.

2. До реабилитации в области головки левого бедра (зона А) участок серого цвета обозначает отсутствие структуры. После реа­билитации в зоне А наблюдаются участки различной окраски, сви­детельствующие о различных стадиях процесса регенерации кост­ной ткани.

Подробнее о методе морфоденситометрического анализа можно прочитать в многочисленных отечественных и зарубежных публи­кациях профессора РГМУ А.В. Жукоцкого.

Указанный пример свидетельствует о том, что в результате приме­нения способов интенсивной реабилитации на организм больного со спинальной травмой усиливаются регенерационные процессы в кост­ной ткани не только в зоне воздействия, но и во всех костных структу­рах организма пострадавшего (Гайдуков В.М., Качесов В.А., 1998).

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ СОМАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ

Параличи и парезы различной локализации, сопровождающие спинальную травму с повреждением спинного мозга, - одна из актуальнейших проблем современной медицины. Нерешенной проблемой являются тетраплегии. После стадии спинального шока длительный паралич, свидетельствующий о повреждении соматических нервных волокон, сменяется постепенным восстановлением функций поперечнополосатой мускулатуры.