Респираторные вирусные инфекций

Вирусы гриппа.

Возбудитель гриппа относится к РНК-содержащим вирусам, се­мейству ортомиксовирусов. Имеет средние размеры, шаровидную (иногда нитевидную) форму. Нуклеиновая кислота его однонитчатая, состоит из 3 фрагментов. Вирус имеет суперкапсид, состоящий из липопротеидной оболочки, покрытой выступами (типами), которые представлены двумя гликопротеидами: гемагглютинином и нейраминидазой. Культивируют вирус на 9-11-дневных куриных эмбрионах, ре­же - на культурах ткани.

В антигенной структуре вирусов различают 4 неизменных анти­гена нуклеокапсида, определяющих принадлежность вируса гриппа к типам А, В или С. Три других антигена изменчивы и связаны с суперкапсидом: два являются гемагглюгинином, один - нейраминидазой; они определяют подтип вируса. Гемагглютинин (Н) склеивает эритроциты разных видов животных и птиц. Нейраминидаза (N) -фермент проникновения в клетку и распространения. Особенно часто изменяются 3 и М у вируса типа А, который чаще вызывает эпидемии гриппа. В последние годы от больных часто выделяют вирус подтипа А(H3N2).

Изменчивость вируса гриппа связывают:

- с частыми мутациями в геноме вируса;

- с рекомбинациями между фрагментами РНК вируса;

- с широкой циркуляцией вируса в природе, что создает благопри­ятные условия для селекции новых антигенных вариантов;

- с рекомбинациями между вирусами животных и человека (вирус

гриппа является полипатогенным). Считают, что вирус гриппа изменяется не беспредельно, его измен­чивость циклична (через определенное время "старые" вирусы вновь возвращаются в человеческую популяцию). Так, эпидемия гриппа в 1977 г была вызвана вирусом A(H1N1), который вызвал пандемию в 1947 г. Считают также, что в межэпидемический период вирус сох­раняется либо за счет непрерывных единичных заболеваний, либо находится в организме животных и птиц, либо персистирует (переживает) в организме человека (геном вируса находится в клетках в латентном состоянии и при снижении защитных сил вирус может ак­тивизироваться, вызывая заболевание).

Вирус устойчив к низким температурам, чувствителенк высоким температурам, эфиру, кислотам.

Источник инфекции - больной человек. Заражение - воздуш­но-капельньм путем. Инкубационный период - 24-48 часов. Вирус поражает дыхательные пути, распространяется с кровью, повреждая клетки различных органов и тканей, в частности, эндотелий сосу­дов, что приводит к повышению их проницаемости и кровоизлияниям. В результате угнетения иммунной системы часто присоединяется бактериальная суперинфекция.

Иммунитет стойкий (в период пандемии 1977 г болели только молодые люди и не болели люди старшего поколения, перенесшие по­добный грипп в 1947 г). Частая заболеваемость гриппом объясняет­ся появлением новых разновидностей вируса гриппа.

Вирусологическая диагностика: в начале эпидемии проводится путем выявления вируса в мазках-отпечатках и смывах из верхних дыхательных путей (используют риноцитоскопическое исследование, метод ИФ, выделение и типирование вируса на куриных эмбрионах), а также проводят серологические исследования (РТГА, РСК и др.)

Специфическое лечение включает ряд препаратов:

- донорский гриппозный иммуноглобулин (получаютиз крови доно­ров, иммунизированных гриппозной вакциной);

- человеческий иммуноглобулин;

- интерферон (реаферон);

- ремантадин (химиопрепарат, нарушающий первые этапы взаимодействия вируса с клеткой и репродукцию вируса; эффекти­вен только при гриппе А);

- рибавирин (нарушает репродукцию вируса в клетке);

- оксолиновая мазь;

- сухая лошадиная сыворотка с сульфаниламидами (содержит проти­вогриппозные антитела и препарат для профилактики бактериаль­ных осложнений);

- иммуностимуляторы.

Специфическая профилактика: разработаны и применяются различные вакцины - высокоочищенные убитые, живые (интраназальные и пероральные), субъединичные (состоят из актуальных гемагглютинина и нейраминидазы).

Вирус кори

Возбудитель кори относится к РНК-содержащим вирусам, семейс­тву парамиксовирусов. Имеет средние размеры, шаровидную форму. Обладает суперкапсидом и гемагглютинируюшими свойствами. Культи­вируют его только на культурах ткани, где отмечается цитопатическое действие с образованием симпластов (слияния клеток).

Вирус нестоек во внешней среде. Быстро гибнет при комнатной температуре, поэтому после удаления больного дезинфекцияне тре­буется - достаточно проветривания.

Источник инфекции - больной человек, который заразен в пос­ледние дни инкубационного периода, в продромальном периоде и в течение 4-5 дней после появления сыпи. Заражение - воздушнокапельным путем. Заболевание характеризуется лихорадкой и крупной бледной пятнисто-папулезной сыпью по всему телу. Вирус вызывает резкое снижение защитных сил организма, поэтому после кори часто

развиваются пневмонии, отиты и другие осложнения.

Вирусологическая диагностика: основана на выявлении противо-коревых антител в сыворотке крови (ставят РТГА, РСК и др.реак­ции).

Специфическое лечение: человеческий иммуноглобулин;

Специфическая профилактика: экстренная проводится человечес­ким иммуноглобулином, плановая - живой коревой вакциной.

Лекция №3