Приготовление дезинфицирующих растворов
Приготовление дезинфицирующих растворов
Цель: приготовить рабочий раствор дезинфицирующих средств для различных целей
Оснащение:
- халат;
- маска;
- очки;
- колпак;
- респиратор;
- перчатки;
- емкость с дезинфицирующим средством;
- бирка (указать дату приготовления раствора, фамилию медсестры;
- вода.
Последовательность выполнения:
Приготовить рабочий раствор в соответствии с инструкцией по применению.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ СТАЦИОНАРА
Цель: Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в стационаре
Оснащение:
- уборочный инвентарь (швабра, ветошь, вёдра);
- емкости с дезинфицирующими растворами;
- защитная одежда (шапочка, очки, маска, перчатки, халат, фартук).
УБОРКА ПАЛАТ
Текущая уборка.
Последовательность выполнения:
1. Производится не менее 2-х раз в сутки.
2. Для уборки используют 0,5% раствор хлорной извести, 1% раствор хлорамина ил другие дезинфектанты согласно инструкции по применению.
3. Инвентарь должен быть промаркирован «Для уборки палат».
4. Начинать уборку с прикроватных тумбочек (из отдельной, промаркированной ёмкости «Для тумбочек»), затем вытереть пыль с подоконников, плафонов, кроватей, остальной мебели.
5. Радиаторы и трубы протирать ежедневно.
6. Мыть палату от окон и стен к середине палаты, и по направлению к двери.
7. По окончании уборки палату проветрить.
8. После каждой уборки, уборочный инвентарь дезинфицировать в течение 1 часа в 0,5% растворе хлорной извести, прополоскать, высушить.
Генеральная уборка.
Последовательность выполнения:
1. Проводится 2-4 раза в месяц, в зависимости от профиля отделения.
2. Перед началом уборки - палату освободить от пациентов, сдвинуть мебель в центр палаты.
3. Вымыть потолок, плафоны, окна, стены, дверь, мебель.
4. Закончить уборку мытьём полов.
5. Сначала вымыть мыльно-содовым раствором, промыть водой, затем – одним из дезинфицирующих растворов, снова промыть водой.
6. Уборку проводят промаркированным инвентарём (отдельным для стен, окон, мебели и т.д.)
7. По окончании уборки палату проветрить, включить УФО-облучатель.
УБОРКА САНУЗЛОВ
Последовательность выполнения:
1. Проводится не менее 2-х раз в сутки.
2. Инвентарь должен быть промаркирован «для туалета», использоваться только по назначению.
3. Для мытья используется 0,5% раствор хлорной извести.
4. Уборочный инвентарь после уборки дезинфицировать в течение 1 часа в 0,5% растворе хлорной извести, прополоскать, просушить.
УБОРКА ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА
Текущая уборка.
Последовательность выполнения:
1. Проводится не менее 2-х раз в сутки.
2. Персонал работает защитной одежде.
3. Отдельной ветошью из отдельной промаркированной ёмкости протираются все рабочие поверхности, жгуты, валики, одним из растворов:
- 0,75% хлорамин + 0,5% раствор моющего средства;
- 3%перекись водорода + 0,5% раствор моющего средства;
- 0,5% раствор хлорной извести или другой дезинфектант в нужной концентрации согласно инструкции по применению
1. Одним из перечисленных растворов вымыть полы. Уборочный инвентарь замочить в растворе любого дезинфицирующего средства на 60 минут.
2. Включить УФО на 60 минут.
Генеральная уборка.
Последовательность выполнения:
1. Проводится 1 раз в 7 дней, строго по графику.
2. Вымыть стены, потолок, и все рабочие поверхности мыльно содовым раствором.
3. Протереть или обработать из гидропульта одним из растворов:
- 6% перекись водорода + 0,5% раствор моющего средства;
- 5% хлорамин или другой дезинфектант в нужной концентрации согласно инструкции по применению
1. Закрыть помещение на 1 час.
2. Смыть дезинфицирующий раствор чистой водой, чистой ветошью.
3. Включить УФО на 2 часа.
Состав моющего раствора
| 3% перекись водорода 200 мл | 6% перекись водорода 100 мл | Пергидроль 20 мл |
| моющее средство 5 г | моющее средство 5 г | моющее средство 5 г |
| вода 795 мл | вода 895 мл | вода 975 мл |
2.5. Мытье в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона по 0,5-1 мин. на изделие, иглы при помощи шприца путем прокачивания раствора, при необходимости предварительно прочистить мандреном.
2.6. Ополаскивание изделий под проточной водой 5-10 мин.
2.7. Ополаскивание в дистиллированной воде.
2.8. Сушка горячим воздухом в воздушном шкафу до полного исчезновения влаги.
Примечание:моющий раствор готовят на сутки, подогревать разрешается 6 раз. При появлении розового окрашивания - сменить. Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из коррозийно-нестойких металлов. Поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и СМС «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии - 0,14% раствор олеата натрия.
При отсутствии перекиси водорода можно в качестве моющего раствора использовать:
1. «Биолот» 0,5% - температура 40°С.
Если моющий раствор, приготовленный из порошка «Биолот», порозовел в процессе использования, пользоваться им не следует, так как эффективность очистки будет низкой.
Запомните! Раствор моющего средства «Биолот» используется однократно!
1. Раствор СМС1,5% - кипятят 15 мин, затем ополаскивают проточной водой с одновременным ершеванием в течение 10 мин.
2. Пищевую соду (натрий бикарбонат):погружают в 2% раствор соды и кипятят 15 мин. После охлаждения раствора моют с помощью ерша, ополаскивают проточной водой в течение 5 мин. или изделие замачивают в 3% растворе соды 15 мин. при температуре 50°С, моют с помощью ерша 30 сек., ополаскивают проточной водой в течение 5 мин.
КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА
Амидопириновая проба
Реактивы: 5%- спиртовым раствор амидопирина. 30% раствор уксусной кислоты, 3% раствор перекиси водорода.
Методика проведения пробы: реактивы в соотношении 1:1:1 закапать пипеткой на проверяемое изделие (1-2 капли), подложив под него салфетку.
Оценка пробы: появление фиолетового или сине-зеленого окрашивания на салфетке свидетельствуют о наличии следов крови (проба положительна).
Азопирамовая проба
Реактивы: 100 мл спирта, 10 г амидопирина, азопирам, 0,1 г анилина.
Он может храниться в плотно закрытом флаконе при 4°С (в холодильнике) 2 месяца, а в темноте при комнатной температуре (18-23 °С) - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств.
Рабочий раствор: азопирам и перекись водорода 3% смешивают в соотношении 1: 1 и используют в течение 1-2 часов.
Оценка пробы: при наличии следов крови цвет реактива меняется в течение I минуты на фиолетовый, розово-сиреневый и грязно-коричневый (проба положительна).
Запомните!Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 ч, иначе может появиться спонтанное окрашивание. При температуре 25"С раствор окрашивается быстрее, поэтому его используют в течение 30-40 мин. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор при ярком свете, при повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т. п.).
Фенолфталеиновая проба
Реактивы: 1% спиртовый раствор фенолфталеина.
Методика проведения пробы: 1-2 капли реактива наносится на инструмент.
Оценка пробы: при наличии щёлочи (моющего средства) цвет реактива изменяется на розовый (проба положительна).
Проба с Суданом III
Реактивы: в 70 мл нагретого до 60°С (на водяной бане) 95% этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски Судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл раствора аммиака 20-25% и 20 мл дистиллированной воды. Данный раствор хранят в плотно закрытом флаконе (в холодильнике) 6 месяцев.
Методика проведения пробы: смочить поверхность инструментов реактивом, через 10 сек. смыть водой.
Оценка пробы: при наличии масляных лекарственных загрязнений - желтые пятна и подтеки (проба положительна).
СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Используются следующие методыстерилизации:
- термический: паровой, воздушный (температура выше 100 °С);
- химический (стерилизация растворами);
- радиационный;
- газовый (химические препараты).
Термический метод
Паровой метод (в автоклаве) - стерилизующий агент при этом методе - водяной насыщенный пар под избыточным давлением.
Режимы:
1. Стерилизация при давлении 2,0-2,2 атм. и температуре 132-134°С с экспозицией 20 мин. Стерилизуемые изделия из: коррозийностойкого металла, стекла, тканей;
2. Стерилизация при давлении 1,0-1,1 атм. и температуре 120-122°С с экспозицией 45 мин. Стерилизуемые изделия из: резины, латекса, полимерных материалов.
Воздушный метод (в сухожаровом шкафу) - стерилизующим агентом является сухой горячий воздух.
Режимы:
1. Температура 180-1 82°С в течение 60 мин . Стерилизуют изделия из металла, стекла.
2. Температура 160-162°С в течение 150 мин. Стерилизуют изделия из силиконовой резины.
Сроки стерильности упаковок:
- стерилизационная коробка без фильтра - 3 суток,
- стерилизационная коробка с фильтром - 20 суток,
- двойная упаковка из бязи, пакеты из различной бумаги - 3 суток.
Химический метод
1. 6% раствор перекиси водорода при температуре 18-20°С - 6 часов.
2. 6% раствор перекиси водорода при температуре 45-50°С - 3 часа. Стерилизуемые растворами изделия свободно раскладывают в емкости. При большой длине изделие укладывают по спирали, каналы и полости заполняют раствором.
После окончания стерилизации изделия трижды погружают на 5 мин в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем стерильным корнцангом их переносят в стерильную емкость, выложенную стерильной простыней. Поскольку изделия стерилизуют растворами без упаковки, этот метод может быть использован только при децентрализованной системе.
Радиационный метод
Стерилизующим агентом являются ионизирующие γ (гамма)- и β (бета)-излучения.
Для упаковки используют пакеты из полиэтилена. Сохраняется стерильность в такой упаковке годами. Срок годности указывается на упаковке. Радиационный - основной метод промышленной стерилизации. Он используется предприятиями, выпускающими стерильные изделия однократного применения.
Газовый метод
Осуществляется при 18-80°С. Изделия стерилизуются в упаковках. При газовой стерилизации используют этилен-оксид и его смеси, формальдегид. Процесс стерилизации имеет продолжительный цикл, редко используется в ЛПУ.
Технический метод контроля
Запись показателей температуры, давления, времени начала и окончания стерилизации в специальный журнал.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ
Транспортировка на носилках
Последовательность выполнения:
1. Поднимайте и опускайте осторожно и одновременно, удерживайте их в горизонтальном направлении.
2. Не допускайте раскачивания носилок, толчков, резких поворотов, для этого идите в ногу.
3. По ровной местности и при подъеме по лестнице носилки несите головным концом вперед, приподнимайте ножной конец, а при спуске с лестницы - ногами вперед, приподнимайте ножной конец.
4. Если кто-либо из санитаров при переноске почувствовал усталость, то следует немедленно сообщить об этом, так как уставшие пальцы рук могут непроизвольно расслабиться.
Транспортировка на каталке
Наиболее удобный и щадящий способ транспортировки тяжелобольных.
Последовательность выполнения:
1. Поставьте каталку перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки.
2. Встаньте возле пациента все трое с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки пациента, второй - под область таза и верхнюю область бедер, третий - под середину бедер и голени.
3. Поднимите пациента и повернитесь с ним на 90° в сторону каталки.
4. Уложите пациента на каталку и укройте одеялом.
5. Транспортируйте пациента в отделение головным концом каталки вперед.
6. В палате головной конец каталки, подведите к ножному концу кровати, поднимите пациента и, повернувшись на 90°, положите его на подготовленную кровать, укройте одеялом.
7. Каталку после использования продезинфицируйте.
8. Проведите гигиеническую обработку рук.
И с каталки на кушетку
Перекладывание пациента втроем: головной коней носилок ставят к ножному концу кушетки перпендикулярно.
1-й санитар - подводит руки под голову и лопатки;
2-й санитар - под таз и верхнюю часть бедер:
3-й санитар - под середину бедер и голени.
Поднимают больного одновременно совместным движением и повернувшись па 90° перекладывают его на каталку
Перекладывание больного вдвоем:
1-й санитар - подводит руки под шею и лопатки больного;
2-й санитар - под поясницу и колени.
В палате головной конец носилок ставя к ножному концу кровати.
Носилки можно поставить по отношению к кровати: параллельно (санитары укладывают больного на кровать, повернувшись на 180°), вплотную, последовательно, перпендикулярно.
При любом способе транспортировки сопровождающий обязан передать больного и его медицинскую карту палатной медсестре!
Правила работы с биксом
(разгрузка бикса)
Оснащение:
- стерильный бикс;
- стерильный лоток или стерильный стол;
- стерильный пинцет;
- стерильная маска, стерильные перчатки;
- чистая ветошь;
- емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность выполнения:
1. Медсестра проверяет бикс:
а) герметичность (поясок должен закрывать решетчатые окна бикса полностью!);
б) маркировку:
- название бикса («перчатки», «шарики» и т.д.);
- срок годности бикса (дату стерилизации).
1. Медицинская сестра моет руки, надевает маску.
2. Открывает бикс, проверяет индикатор стерильности (изменил ли он цвет по эталону), закрывает бикс.
3. Отмечает на бирке дату, время вскрытия бикса, ставит свою подпись.
4. Надевает стерильные перчатки.
5. Достает из бикса стерильным пинцетом необходимый материал и помещает его на стерильный стол или в стерильный лоток.
6. Закрывает бикс.
Внимание!
- бикс без фильтра – срок годности 3 суток.
- бикс с фильтром – 20 суток.
Смена постельного белья
Й способ
Последовательность действий:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Наденьте перчатки.
- Скатайте чистую простыню по длине до половины и отложите в сторону.
- Смените пододеяльник и отложите его в сторону.
- Поднимите голову пациента и уберите из-под нее подушку, снимите наволочку.
- Пододвиньте пациента к краю кровати, повернув его набок.
- Скатайте грязную простынь по длине по направлению к пациенту, вместе с клеенкой и подкладной.
- Расстелите чистую простыню на освободившейся части '' постели, вместе с истой клеенкой и подкладной.
- Поверните пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.
- Уберите грязную простынь в мешок и расстелите чистую простынь и подкладную.
- Подоткните края простыни под матрац.
- Положите подушки под голову пациента.
- Снимите перчатки, вымойте руки.
Й способ
Последовательность действий:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Скатайте чистую простынь в поперечном направлении.
- Смените пододеяльник и отложите его в сторону.
- Наденьте перчатки, приготовьте непромокаемый мешок для грязного белья.
- Поднимите голову пациента, смените наволочки у подушек.
- Скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню.
- Положите подушку на чистую простыню и опустите на нее голову пациента.
- Приподнимите таз, а затем ноги пациента, снимите грязную простыню, продолжая расправлять чистую, а также клеенку с подкладной. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни и подкладной под матрац.
- Уберите грязную простыню в мешок.
- Снимите перчатки, вымойте руки.
Смена нательного белья
Последовательность действий:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.
- Скатайте грязную рубашку до затылка и снимите ее через голову.
- Освободите руки пациента.
- Положите грязную рубашку в мешок.
- Наденьте рукава чистой рубашки.
- Перекиньте ее через голову.
- Расправьте ее на пациенте.
Оценка достигнутых результатов: Пациенту сменили постельное и нательное белье.
Примечание: При смене рубашки пациенту с травмой правой руки:
1. Наденьте рукав рубашки на поврежденную руку.
2. Наденьте второй рукав рубашки на здоровую руку.
3. Помогите пациенту застегнуть пуговицы.
4. Вымойте руки.
10. ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ
Цель: Предупреждение образования пролежней.
Показания: Риск образования пролежней.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
- Перчатки.
- Фартук.
- Мыло.
- Постельное белье.
- Подкладной резиновый круг, помещенный в чехол.
- Ватно-марлевые круги - 5 шт.
- Раствор камфорного спирта 10 % или 0,5 % раствор нашатырного спирта, 1%-2 % спиртовой раствор танина.
- Подушки, наполненные поролоном или губкой.
- Полотенце.
Возможные проблемы пациента: Невозможность самоухода.
Последовательность действий:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Вымойте руки.
- Наденьте перчатки и фартук.
- Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней.
- Обмойте эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости.
- Протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1%-2% спиртовым раствором танина. Протирая кожу, этим же тампоном делайте легкий массаж.
- Следите, чтобы на простыне не было крошек, складок.
- Меняйте немедленно мокрое или загрязненное белье.
- Используйте подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью (или под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол, а под пятки, локти, затылок - ватно-марлевые круги) или используйте противопролежневый матрац.
- Снимите перчатки и фартук, обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.
- Вымойте руки.
Оценка достигнутых результатов: У пациента нет пролежней.
Уход за полостью рта
Цель: Обработать полость рта пациента.
Показания: Тяжёлое состояние пациента и невозможность самоухода.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
- Антисептический раствор (раствор фурациллина 1:5000, перманганата калия 1:10000)
- Шпатели.
- Глицерин.
- Стерильные марлевые салфетки.
- Кипяченая теплая вода.
- Емкость 100-200 мл.
- Два почкообразных лотка.
- Резиновый баллон.
- Полотенце.
- Стерильные палочки с ватными тампонами.
Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству.
Последовательность действий:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Вымойте руки, наденьте перчатки.
- Приподнимите голову пациента.
- Накройте грудь пациента полотенцем.
- Подставьте почкообразный лоток.
- Налейте в емкость антисептический раствор.
- Отведите шпателем щеку пациента.
- Смочите антисептическим раствором ватный тампон и обработайте зубы с одной и с другой стороны, меняя тампоны.
- Оберните шпатель стерильной марлевой салфеткой, смочите ее антисептическим раствором.
- Возьмите левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка пациента и выведите его изо рта.
- Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня к кончику.
- Отпустите язык.
- Наберите в резиновый баллон теплой кипяченой воды,
- Поверните голову пациента набок.
- Отведите угол рта шпателем.
- Оросите рот пациента из баллона теплой водой и попросите сплюнуть.
- Повторите процедуру с противоположной стороны.
- Смажьте трещины на языке и губах глицерином.
- Обработайте емкость, резиновый баллон и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-эпидемиологическому режиму.
Оценка достигнутых результатов. Полость рта чистая. Трещины смазаны.
Уход за полостью носа
Цель:Туалет полости носа при наличии корочек, слизи.
Показания: Тяжелое состояние пациента и невозможность самоухода.
Противопоказания:нет.
Оснащение:
- Ватные турунды.
- Мензурка.
- Прокипяченное растительное масло.
Последовательность действий:
При наличии корочек
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
- Вымойте руки, наденьте перчатки.
- Налейте в мензурку масло.
- Смочите ватную турунду и отожмите о край мензурки.
- Запрокиньте слегка назад голову пациента.
- Поднимите кончик носа пациента левой рукой.
- Введите правой рукой вращательными движениями смоченную масляным раствором ватную турунду в носовой ход.
- Оставьте её на 2-3 минуты для, размягчения корочек.
- Удалите ватную турунду вращательными движениями.
- Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-зпидемиологическому режиму.
При наличии слизи
Предложите пациенту высморкаться, последовательно зажимая правую и левую ноздрю.
Оценка достигнутых результатов:Носовые ходы чистые от корочек, слизи.
Уход за глазами
Цель: Утренний туалет глаз.
Показания:
- Тяжелое состояние больного.
- Выделение из глаз склеивающее ресницы.
- Невозможность самоухода.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
- Марлевые тампоны.
- Мензурка.
- Лоток, перчатки.
- Кипяченая вода (раствор фурациллина 1:5000).
Возможные проблемы пациента: Негативней настрой к вмешательству и др.
Последовательность действий:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Вымойте руки, наденьте перчатки.
- Налейте кипяченую воду в мензурку.
- Смочите марлевые тампоны, излишки отожмите о край мензурки.
- Протрите глаза однократно, в одном направлении от наружного края к внутреннему (каждый глаз отдельным тампоном).
- Сбросьте эти тампоны.
- Повторите действия при необходимости.
- Возьмите сухой тампон и протрите глаза в той же последовательности, меняя тампон для каждого глаза.
- Промойте глаза антисептическим раствором при наличии белых выделений в углах глаз.
- Обработайте мензурку, пипетку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутых результатов. Утренний туалет глаз произведен.
МЫТЬЕ ГОЛОВЫ
Цель: Вымыть голову пациенту (как часть личной гигиены)
Показания: Тяжелое состояние пациента и невозможность самообслуживания.
Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом
Оснащение:
- Таз для воды.
- Специальный подголовник.
- Кувшин с теплой водой (37-38 градусов).
- Водный термометр.
- Туалетное мыло или шампунь.
- Полотенце.
- Клеенка.
- Расческа с редкими зубьями.
Возможные проблемы пациента:
1. Негативный настрой к манипуляции.
2. Ухудшение общего состояния пациента.
Последовательность действий:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и ходе ее выполнения.
- Приподнимите голову и верхнюю часть туловища пациента вместе с матрацем.
- Подставьте подголовник.
- Подложите под шею пациента клеенку.
- Запрокиньте голову пациента назад.
- Подставьте таз у головного конца постели.
- Смочите волосы теплой водой.
- Намыльте хорошо волосы мылом или шампунем.
- Промойте хорошо волосы теплой водой и ополосните, повторив намыливание дважды.
- Вытрите голову пациента полотенцем насухо.
- Расчешите волосы редкой расческой.
- Наденьте на голову сухую косынку.
- Уберите таз, подставку и клеенку.
- Уложите удобно пациента на подушку.
- Вымойте руки.
Оценка достигнутых результатов: Голова пациента вымыта:
Возможные осложнения:
1. Ожог головы при пользовании горячей водой.
2. Ухудшение общего состояния пациента.
Примечание: Длинные волосы начинайте расчесывать с концов, а короткие - от корня.
13. УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ
ОРГАНАМИ И ПРОМЕЖНОСТЬЮ
Цель: Подмыть пациента
Показания: Дефицит самоухода.
Противопоказания: нет
Оснащение:
- Клеенки
- Судно.
- Кувшин с водой (температура 35 - 38 градусов Цельсия).
- Ватные тампоны или салфетки.
- Корнцанг или пинцет.
- Перчатки.
- Ширма
Возможные проблемы пациента: Психоэмоциональный дискомфорт.
Последовательность действий:
При подмывании мужчин
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Оградите ширмой пациента.
- Наденьте перчатки.
- Оттяните крайнюю плоть пациента, обнажив головку полового члена.
- Протрите головку полового члена салфеткой смоченной в воде.
- Протрите кожу полового члена и мошонки, затем просушите ее.
- Снимите перчатки, вымойте руки.
- Уберите ширму.
При подмывании женщин
- Информируйте пациентку о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Оградите пациентку ширмой.
- Наденьте перчатки.
- Постелите клеенку под таз пациентки и поставьте на нее судно.
- Помогите пациентке лечь на судно, согнув ноги в коленях и чуть раздвинув.
- Встаньте сбоку от пациентки, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лейте теплую воду (t 35-38°) на половые органы, а салфеткой производите движения сверху вниз от лобка к анальному отверстию, меняйте салфетки после каждого движения сверху вниз.
- Осушите сухой салфеткой половые органы и кожу промежности.
- Уберите судно и клеенку.
- Укройте пациентку.
- Обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима.
- Снимите перчатки, вымойте руки.
- Уберите ширму.
Оценка достигнутых результатов: Пациентка подмыта.
МАНИПУЛЯЦИОННЫЙ МОДУЛЬ
1. 1. ПОСТАНОВКА КЛИЗМ
ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА
Цель:добиться отхождения каловых масс и газов.
Показания:
- при запорах, с целью освобождения нижних отделов толстой кишки от каловых масс и газов;
- подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза;
- подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;
- перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;
- подготовка к операции, родам.
Противопоказания:
- кровотечения из пищеварительного тракта;
- острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего процесса;
- злокачественные новообразования прямой кишки;
- первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
- трещины в области заднего прохода;
- выпадение прямой кишки.
Оснащение:
- стерильный лоток;
- стерильный клизменный наконечник;
- салфетки;
- пинцеты;
- кружка Эсмарха;
- штатив;
- клеенка;
- пеленка;
- емкость с водой в количестве 1,5-2 л;
- емкость с дезинфицирующим раствором;
- судно;
- водяной термометр;
- вазелин;
- шпатель;
- перчатки;
- клеенчатый фартук;
- таз;
- непромокаемый мешок.
Последовательность выполнения:
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры.
2. Если процедура проводится в палате и там есть другие люди, отгородить пациента ширмой.
3. Надеть клеенчатый фартук.
4. Вымыть руки, надеть перчатки.
5. Присоединить наконечник к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку воды 1,5-2 л.
6. Укрепить кружку Эсмарха на штативе.
7. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник, вытесняя воздух, закрыть вентиль.
8. Смазать наконечник вазелином с помощью шпателя.
9. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
10. Уложить пациента на левый бок, при этом его правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу.
11. Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в таз, покрытую пеленкой.
12. Обработать перчатки антисептическим раствором.
13. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в прямую кишку: вначале по направлению к пупку на 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на 6-8 см.
14. Открыть вентиль на системе.
15. Ввести необходимое количество жидкости.
16. Закрыть вентиль.
17. Осторожно извлечь наконечник из прямой кишки.
18. Попросить пациента в течение 10 минут полежать на спине и удерживать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник в унитаз или судно.
19. Снять клизменный наконечник с системы, снять перчатки, фартук, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
20. Вымыть руки.
21. Надеть перчатки.
22. Провести туалет анального отверстия.
23. Убрать клеенку, пеленку и сбросить их в дезинфицирующий раствор.
24. Снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор.
25. Вымыть руки.
Примечание:при жалобе пациента на боль спастического характера прекратить введение раствора пока боль не утихнет. Предложить глубоко дышать.
МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА
Цель:добиться отхождения каловых масс, газов.
Показания:
- в первые дни после операции на органах брюшной полости;
- после родов;
- при неэффективности очистительной клизмы.
Противопоказания:
- кровотечение из пищеварительного тракта;
- злокачественные новообразования прямой кишки;
- выпадение прямой кишки;
- язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.
Оснащение:
- грушевидный баллон или шприц Жанэ;
- газоотводная трубка;
- шпатель;
- масло (вазелиновое и растительное) 50-150 мл;
- перчатки, туалетная бумага;
- клеенка;
- пеленка;
- лоток;
- водный термометр;
- ширма.
Последовательность выполнения:
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.
2. Подогреть масло на «водяной бане» до 38 °С.
3. Проверить температуру масла термометром.
4. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок, правую ногу согнуть в колене и прижать к животу.
5. Вымыть руки, надеть перчатки.
6. Набрать в грушевидный баллон масла 50-150 мл. смазать вазелином газоотводную трубку с помощью шпателя. Положить баллон и трубку в стерильный лоток.
7. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.
8. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон и медленно ввести набранный раствор.
9. Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки.
10. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее и грушевидный баллон в лоток с дезинфицирующим раствором.
11. Провести туалет анального отверстия.
12. Снять перчатки и погрузить в дезинфицирующий раствор.
13. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, предупредить, что эффект наступит через 10-12 часов.
14. Вымыть руки, осушить их.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА
Цель: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.
Показания:
- отеки разного происхождения.
Противопоказания:
- острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки;
- трещины в области анального отверстия.
Оснащение:
- грушевидный баллон или шприц Жанэ;
- газоотводная трубка;
- 10 % раствор натрия хлорида – 100 мл или 20-30 % раствор магния сульфата – 50 мл;
- стерильные перчатки;
- вазелиновое масло;
- лоток;
- клеенка;
- пеленка;
- шпатель;
- водный термометр;
- емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность выполнения:
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.
2. Подогреть флакон с лекарственным средством на «водяной бане» до 38°С.
3. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
4. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленке и прижата к животу.
5. Подложить под ягодицы пациенту клеенку пеленку.
6. Вымыть руки, надеть перчатки.
7. Набрать в грушевидный баллон 50-100 мл подогретого раствора.
8. Смазать вазелином газоотводную трубку на протяжении 20-30 см с помощью шпателя.
9. Положить баллон и газоотводную трубку в стерильный лоток.
10. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.
11. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон и медленно ввести подогретый раствор.
12. Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки, затем извлечь ее.
13. Поместить газоотводную трубку и грушевидный баллон в емкость с дезинфицирующим раствором.
14. Провести туалет анального отверстия.
15. Напомнить пациенту, чтобы он задержал раствор в кишечнике на 15-20 минут.
16. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
17. Вымыть руки.
СИФОННАЯ КЛИЗМА
Цель: добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника.
Показания:
- отсутствие эффекта от очистительной клизмы;
- выведение из кишечника ядовитых веществ;
- подозрение на кишечную непроходимость.
Оснащение:
- стерильная система для сифонной клизмы (толстый желудочный зонд, соединенный резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки);
- стерильный лоток;
- вазелиновое масло;
- стеклянная воронка 0,5-1 л;
- стерильные перчатки;
- емкость в водой комнатной температуры 10-12 л;
- ковш емкостью 1 л;
- емкость для промывных вод;
- непромокаемый фартук;
- шпатель;
- клеенка;
- пеленка.
Последовательность выполнения:
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры.
2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу.
3. Подложить под ягодицы клеенку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить пеленку.
4. Надеть фартук.
5. Вымыть руки, надеть перчатки.
6. Приготовить систему, смазать слепой конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см с помощью шпателя.
7. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой ввести закругленный конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.
8. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и налить в нее 0,5-1 л воды.