Транзиторные психические нарушения.

- Эпилептические припадки при опухолях в лобно-височной области -90% случаев.

- Галлюцинации:

а) Обонятельные – при опухолях височных отделов, больные затрудняются в их описании, используют фразы «кажется, что такого запаха в природе нет вообще».

б) Вкусовые – появляется реже и позже обонятельных, и сочетаются с ними. Чаще всего это ощущение неприятного привкуса во рту.

в) Слуховые – при правополушарных опухолях обычно не вербальные – музыкальные, ритмические (шум морского прибоя); при левостороннем – вербальные.

г) Зрительные – при опухолях правого полушария – элементарные; при поражении левого полушария – больные видят предметы и людей (чаще подвижных).

д) Тактильные – редки, наблюдаются при опухолях правого полушария, обычно это ощущение прикосновения.

- Аффективные нарушения.

При поражениях правого полушария – приступы тоски, страха и ужаса; при поражении слева – аффект тревоги в сочетании с нарушениями речи, мышления и памяти.

- Нарушения восприятия мира и собственного я.

Характерны для опухолей правой височной–теменно-затылочной области.

Дереализация – выражается в различных феноменах – сноподобных, «уже виденных», «уже пережитых», макро- и микропсиях. Нередки нарушения восприятия времени остановка, замедление, ускорение, растягивание, движение времени, обратной направлении и утрата чувства времени.

Деперсонализация – выражается в ощущении увеличения при снижении, искажении частей тела, ощущение самого себя «футляром, оболочкой» или «отделившимся» от своего тела с образованием двойника.

- Речевые феномены – чаще наблюдаются при опухолях левого полушария мозга – моторная и сенсорная афазия. При опухолях височно-теменно-затылочной области – амнестическая афазия.

- Расстройства мышления и памяти – при опухолях височно-теменно-затылочной области в виде провалов и наплывов мыслей, насильственного воспоминания.

- Расстройства сознания.

а) Онейроидный при опухолях правого полушария, III желудочка.

б) Сумеречные состояния при опухолях левой лобно-височной области.

Стойкие психические нарушения.

К ним относятся продуктивные и негативные симптомы.

- Расстройства сна и сноведений. Чаще при правополушарных (53%), реже при левополушарных (32%) опухолях, в виде изменения ритма сон – бодрствование, появление ярких цветных сноведений.

- Нарушение памяти. При опухолях III желудочка, задних отделов правого полушария в виде фиксационной амнезий, конградной, ретоградной амнезий и конфабуляций.

- Эмоционально-личностные нарушения. При правополушарных опухолях, наблюдается колебание настроения от эйфории до тоскливой депрессии и состояния напоминающего МДП. При левополушарных опухолях – тревожная депрессия и «эмоциональный паралич».

Острые послеоперационные психозы.

Наблюдается на 2-3 день после удаления опухоли обусловленное отеком головного мозга и проходит на 5-6 день.

Лечение операбельно опухолей мозга проводят в нейрохирургическом стационаре, но при этом важно участие психиатра в диагностике и коррекции психических нарушений и использованием всех современных психотропных средств.

Психические расстройства при инфекционно-органических заболеваниях мозга.

К ним относятся нарушения, возникающие при вирусных и бактериальных поражениях головного мозга.

Распространенность.

К числу наиболее распространенных нейровирусных инфекций относится заболевания, вызванные вирусами гриппа, герпеса, паротита, краснухи, иммунодефицита и бледной трепонемы.

В настоящее время особое внимание привлекает наиболее грозная патология, вызванная вирусом иммунодефицита человека.

Количество больных состоящих на учете с психическими расстройствами вследствие энцефалитов различной этиологии составляет 1:1000. летальность больных 4-6%.

Этиология и патогенез.

Причины развития психических нарушений при нейроинфекциях является вирусные и бактериальные энцефалиты, менингиты и другие воспалительные процессы нервной системы.

Патогенез микробных и вирусных поражений различен. Вирусная патология характеризуется не прямым действием чужеродного агента, а комплексом «вирус-фактор иммунитета».

Клиника.

Психические нарушения при вирусных инфекциях.