III. Невроз навязчивых состояний.

Представляет собой состояние психоастении с абсессивными и фобическими проявлениями. Невроз навязчивых состояний встречается реже невростения и истерия. Заболевание характеризуется наличием клинической картины навязчивыми симптомами и фобиями. Распространенность фобических расстройств, встречается в 5% случаев, при этом большинство пациентов наблюдается в общемедицинской сети. Широко распространены в населении 3%.

Навязчивые расстройства.

1. Навязчивые страхи (фобии) – встречается особо часто и в различных формах. Иногда они настолько становятся сильными, что на короткое время больными утрачивается критическое отношение к ним.

Фобии:

- агорафобия, кенофобия - страх открытых пространств;

- оксифобия, белонофобия, айхмофобия - страх острых предметов;

- гипсофобия, батеофобия - страх высоты;

- клаустрофобия - страх закрытых пространств (кляйзия - любовь к закрытым пространствам);

- мизофобия - страх заражения при прикосновении к чему-либо (страдал В. Маяковский);

- нозофобия - страх тяжёлого заболевания;

- танатофобия - страх смерти;

- панфобия - страх всего, высшая стадия страха;

- апифобия - страх пчёл;

- аритмофобия - страх определённого числа;

- аутофобия - страх одиночества;

- базофобия - страх ходьбы из-за боязни упасть;

- барофобия - страх поднятия тяжестей;

- бронтофобия - страх грома;

- вертиофобия - страх червей;

- винофобия - страх употребления вина;

- вомитофобия - страх рвоты;

- гелиофобия - страх солнца;

- гефирофобия - страх ходить по мосту;

- гинекофобия - страх женщин;

- гепингиофобия - страх ответственности;

- гемикофобия - страх общения с окружающими из-за боязни показаться смешным;

- гравидофобия - страх забеременеть;

- графофобия - страх писать и держать в руках предметы для письма;

- гартофобия - страх прикосновения других людей;

- декстрафобия - страх предметов, расположенных справа от больного;

- демофобия - страх скопления людей;

- иофобия - страх быть отравленным;

- кайрофобия - страх перемен, новизны;

- клептофобия - страх воровства;

- лалофобия - страх говорить из-за заикания;

- маниофобия - страх заболеть психическим заболеванием;

- никтофобия - страх ночи из-за бессонницы;

- одонтофобия - страх стоматологического заболевания;

- криминофобия - страх совершить преступление;

- педофобия - страх детей;

- пейрофобия - страх публичного выступления;

- пенияфобия - страх обнищания;

- пектофобия - страх неудержания газов в присутствии людей;

- рибдофобия - страх наказания;

- ректофобия - страх запора;

- скопофобия - страх быть смешным;

- спектрофобия - страх зеркал;

- талассофобия - страх моря, купания;

- тефефобия - страх быть заживо погребённым;

- тредекофобия - страх числа 13;

- уранофобия - страх смотреть в небо;

- урофобия - страх позыва на мочеиспускание;

- фагофобия - страх подавиться пищей;

- фтириофобия - страх вшивости;

- харпаксофобия - страх бандитов;

- хейлюфобия - страх холода;

- хилофобия - страх леса (звери, заблудиться и т.п.);

- хрематофобия - страх прикоснуться к деньгам.

2) Навязчивые сомнения – впервые были описаны Леграном (1935г.) близки к навязчивым страхам. Больные постоянно испытывают сомнения в правильности своих поступков. Уходя из дома сомневается, закрыта ли дверь, выключены ли бытовые приборы.

3) Навязчивые влечения – это сильное стремления совершить какой-либо поступок.

Мании:

- гидромания - стремление броситься в воду;

- гомицидомания - стремление убить;

- дакномания - стремление кусать окружающих;

- доромания - стремление делать подарки;

- кентомания - стремление делать инъекции;

- кластомания - стремление ломать предметы;

- клиномания - стремление лежать в постели, кресле без объективных причин;

- круомания - стремление биться головой о стену;

- кубомания - стремление к азартным играм;

- ониомания - стремление делать покупки, даже ненужные;

- хейлофагия - стремление прикусывать губы;

- хореом (таранпиум) - танцевальное помешательство.

4) Навязчивые мысли – проявляется прежде всего в бесплодном или болезненном мудрствование, впервые описал Гризингер (1886г.). Бесплодное мудрствование проявляется в навязчивом состоянии вновь и вновь разрешать ненужные, бессмысленные вопросы.

5. Навязчивые действия - болезнь генерализованных типов или болезнь Жили де ля Туретта. Тики в данном случае покалывание в области лица, шеи, верхних и нижних конечностях, сопровождаются гримасами, открыванием рта, громкими криками, высовыванием языка, интенсивной жестикуляцией, прыжками на месте. Среди них преобладают тики детского возраста. Больные могут трясти головой, словно проверяя, хорошо ли сидит шляпа.

Наряду с тиками отмечаются патологические привычные действия (сплевывание). Они отмечаются отсутствием чувства переживания.

В клинической картине неврозанавязчивых состояний всегда присутствует и общие неврологические симптомы: повышенная раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушение сна. Эти симптомы могут достигать значительной степени интенсивности и выступать при неврозе навязчивых состояний как сопутствующий астенический синдром. Также отмечается снижение настроения. У многих больных, особенно с выраженными фобиями отмечаются вегетативные и вегетососудистые расстройства в зависимости от фобического синдрома:

- сердечно-сосудистые нарушения при кардиофобией;

- ЖКТ –нарушения у больных с канцерофобией.

Н.Н. Лимбгарт (1970 г.) указывал на две формы борьбы с навязчивостью, больных данным неврозом:

- активная форма - отсутствие борьбы характерно уже для неврозоподобной шизофрении;

- пассивная форма - больной переключает свое внимание и вырабатывает меры защиты и ритуалы.

Невротическая депрессия (НД).

НД страдает около 340 млн. человек (4% населения планеты). Частота развития выраженной НД в течение жизни у женщин - 10-25%, у мужчин - 5-12%. У 70% НД развивается в возрасте от 18 до 44 лет.

Депрессия имеет рецидивирующий хронический характер. Множество депрессивных эпизодов - это скорее правило, чем исключение. Затраты на лечение депрессии больше, чем при сахарном диабете и одинаковы при сердечно-сосудистых заболеваниях. Депрессия неудачно распознаётся врачами и родственниками. Депрессивные признаки считаются непременным атрибутом "тонкой" личности.

НД возникает при длительной психотравмирующей ситуации. Начинается со снижения работоспособности, аппетита, нарушения сна (частые пробуждения), чувства тревоги, повышения ЧСС. астенические жалобы не мешают совершать большой объём работы. Появляется желание поделиться переживаниями. НД возникает у лиц с серьёзным пониманием чувства долга и ответственности. При ухудшении состояния появляется повышенная слезливость. В отличие от эндогенной депрессии при НД нет очерченных границ приступа. По числу потерянных лет жизни больные депрессиями опережают иные психические заболевания. Функциональная несостоятельность больных с НД -> слепота и парезы, "свинцовый паралич". Риск инвалидности - в 5 раз больше по сравнению с другими лицами. Количество депрессий по прогнозам ВОЗ к 2020 г. увеличится в 1,5 раза и займёт первое место в мире по причинам смерти у женщин и второе (после ИБС) у мужчин.

Подход к лечению умеренной НД - медикаменты, эффективна психотерапия, но результат развивается медленно. Эффект антидепрессантов симптоматический. Современная стратегия в лечении: сдвиг терапевтического усилия от кратковременного лечения к многолетнему противорецидивному лечению.

Лечение неврозов.

Направлено на корекцию трёх основных звеньёв патогенеза. Используется ГБО (направлена против гипоксии), антиоксиданты (против ПОЛ; наиболее эффективен микседол), иммунокорректоры (поддержание иммунитета). Для завершения лечения неврозов с целью реабилитации используют различные психотерапевтические методики, аутогенной тренировки. При неврозах обязательно используются транквилизаторы, общеукрепляющие средства (глюкоза с инсулином, витамины), стимулирующие средства (пантокрин, женьшень). Широко используется санаторно-курортное лечение; физиолечение; иглорефлексотерапия. Для лечения необходимо исключить действие психотравмирующего фактора.