I. Истерические (конверсионные) неврозы.

Термин "истерия" использовался ещё в Древней Греции и произошёл от "hystero" ("бешенство матки"), т.е. считалось, что истерия связана с сексуальными нарушениями. Эту теорию поддерживал Фрейд. Изучением истерических неврозов занимались Шарко, Кречмер. Термин "конверсия" ("превращение") – в клиническом понимание означает особый патологический механизм, обусловленный превращение психогенных конфликтов соматоневрологические проявления.

Распространенность те или иные истерические проявления наблюдаются у 1/3 лиц в общем населении. До 15% всех консультируемых, приходящих по поводу истерической проблемы. Истерические неврозы наблюдаются у женщин в 2 раза чаще чем у мужчин. Истерические неврозы возникают в результате психотравмирующей ситуации, у лиц с особым складом характера и у здоровых ранее людей в тяжелых психотравмирующих условиях. Как правило к истерическим реакциям склоны лица с признаками психического инфантилизма, несамостоятельностью суждений, внушаемостью, эгоцентризмом, аффективной лабильностью, легкой возбудимостью, впечатлительностью, неустойчивостью ВНС.

Клиника. Клинические проявления истерического невроза выражаются в многочисленных функциональных расстройствах с полиморфной симптоматикой, внешне напоминающей самые различные болезни, за что получило название «хамелеон». Charcort называл истерию "великой симулянткой". Особенность страдающих истерией – это стремление привлечь к себе внимание окружающих, характерна самовнушаемость. Клиника истерий имеет разнообразную симптоматику.

Выделяют:

1. Двигательные расстройства выражаются в виде истерических припадков, разнообразных парезов, параличей, мышечные контрактуры, гиперкинезов, нарушений походки. Истерический припадок возникает, как правило в чем - либо присутствии, проявляется падением (но падение не опасное) чаще в виде медленного опускания, вслед за которым возникает целый ряд выразительных и рефлекторных реакций. Больные дрожат, катаются по полу, бьют руками и ногами, изгибаются дугой (опираются о пол пятками и затылком –«истерическая дуга»), кричат, стонут, рвут одежду с соответствующей мимикой и покраснением лица. Припадок длится от нескольких минут до нескольких часов и м.б. прерван внешним воздействием (громкий крик, обливание холодной водой), нередко переходит в плач, общую слабость, разбитость. О припадке больной сохраняет отрывочные воспоминания. Истерические параличи имеют возникают в виде моноплегии. При этом зона паралича ограничивается размером пальца, кисти, стопы, ½ туловища.

2. Сенсорные расстройства могут выделятся в снижение чувствительности или полной анестезией на тактильные, температурные, болевые раздражители. Может быть истерическая слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса, отсутствие глоточного рефлекса.

3. Вегетативно-висцеральные расстройства являются наиболее частыми и разнообразными. Возникает ощущения нехватки воздуха, непроходимости пищевода, задержка мочеиспускания. Возможна истерическая анерексия, нарушение слюноотделения, вздутие кишечника, тошнота. Нарушения со стороны ССС: лабильность пульса, колебания АД, боль в сердце. Возможны нарушения в терморегуляции в виде невысокой температуры, кожные нарушения виде гиперемии, геморрагий.

Психические расстройства.

Наиболее типичны:

- психогенная амнезия (тотальные или частичные, касающиеся психотравмирующей ситуации);

-фиксированные страхи и истерическая депрессия, как правило – неглубоки и сопровождающиеся ярким внешним оформлением в виде театральных поз, стонов;

-истерические галлюцинации яркие, образ красочный, чаще всего отражающие психотравмирующую ситуацию); имеют эпизодический характер, реже сценоподобный;

-истерическое сумеречное помрачение сознания – сумеречное состояние, как правило представлено аффективно сужением сознанием. Их длительность различна, редко превышает 2-х недель.

Течение болезни м.б. прогредиентным или наступает выздоровление. В неблагоприятных условиях при длительном сохранении конфликтных ситуаций обуславливающий истерический невроз, возможен переход его в истерическое развитие личности. Наиболее частым его проявлением является затяжные невротические состояния с истерической ипохондрией.

II. Неврастения (НА).

Это бессилие, слабость, нервное истощение, нервное переутомление, психогенное заболевание из группы неврозов. Основным проявлением которого является состояние «раздражительной слабости» повышенной истощаемости и медленного восстановления психических процессов.

Термин "неврастения" предложил и клинически описал Beard (в 1868 г). Затем неврастения была описана в Германии, во Франции. В 1899 г. В России появилось событие А. Анфисова о возникающих состояниях «периодической усталости». Стали выделять реакции типа «информационного невроза», синдром "менеджера", синдром "белых воротничков", возникающих у лиц занимающих административные должности, работающие в ситуациях повышенной ответственности. Подчеркивалась роль физическое и психическое переутомление, хроническое недосыпание и эмоциональных перегрузок.

Распространенность неврастении 5 %.

К врачам общей практики по этому поводу обращаются 65% пациентов.

Клиника. Выделяют 3 стадии:

Первая стадия (гиперстеническая) - возникает колебание настроения, повышенная раздражительность, общая гиперестезия. Незначительные внешние раздражители (громкий разговор, скрип двери и т.п.) выводят больного из равновесия, и он не может себя сдержать. Характерно затруднение засыпания, наблюдается проявления вегетодистании (потливость, сердцебиение, головная боль).

Вторая стадия (промежуточная) – (стадия развернутых проявлений) отличаются более стойким состоянием раздражительной слабости, которая выражается эмоциональностью, возбудимостью, возбудимость, повышенной чувствительностью, несдержанностью, утомляемостью, ослаблением активного внимания, быстрый переход от раздражения к чувству усталости, нередко со слезами. Иногда отмечается повышеная мышечная утомляемость, нарушение зрения в виде нечёткости зрительных образов. Часто наблюдается снижение мышечного тонуса, тремор пальцев рук, языка. Важное место в этой стадий занимает нарушение сна: затруднено засыпание может сопровождаться гипногагическими галлюцинациями, тревожным ожиданием, кошмарным сновидениями, после которых больные себя чувствуют разбитыми. Соматовегетативные расстройства выражены: головные боли с чувством стягивания головы ("каска неврастеника"), общий гипергидроз, снижение аппетита, тошнота. Эти расстройства проявляются на фоне субдепрессивного настроения.

Третья стадия (гипостеническая) - свойственная резкая истощаемость, вялость, адинамия.