Определение срока беременности и родов

Расчет предполагаемого срока родов.

l По первому дню последней менструации -от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней.

l По первому шевелению плода- у первобеременных это бывает в 20 недель, у повторнородящих — в 18 недель.

Физиологическое течение родов.

Роды -физиологический процесс, во время которого происходит изгнание из матки через родовые пути плода, плаценты с оболочками и околоплодные воды.

Предвестники родов (появляются за 10-14 дней):

· Опущение дна матки – предлежащая часть плода прижимается к входу в малый таз;

· Выражены признаки зрелости шейки матки

( размягчение, укорочение, центрирование по проводной оси таза);

· Выделение слизистой пробки из цервикального канала;

· Появление «ложных» схваток.

Процесс изгнания плода является результатом одновременного действия родовых изгоняющих сил.

Родовые изгоняющие силы:

Схватки

Потуги

Схватки –волнообразные сокращения гладкой мускулатуры матки, в результате которых происходит раскрытие шейки матки и выталкивание плода и последа из полости матки. Схватки возникают непроизвольно, роженица не может ими управлять. Они возникают периодически через определенные промежутки времени

( паузы). В начале родов они длятся по 10-15 сек., к концу их 1.5 мин. Паузы в начале родов – 10-15 мин., в конце 2 периода родов 1-2 мин.

Потуги-сокращения поперечно-полосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы. Они присоединяются к схваткам после полного открытия маточного зева при раздражении предлежащей частью плода нервных элементов, заложенных в шейке матке, параметральной клетчатке, мышцах тазового дна. Возникают рефлекторно, но роженица до некоторой степени может их контролировать.

Периоды родов:

1. Период раскрытия– начинается с момента появления регулярных схваток и заканчивается полным открытием маточного зева на 10-12 см. и отхождением передних околоплодных вод. У первородящих он длится 10-11 часов, у повторнородящих – 6-7 часов. В раскрытии шейки матки кроме схваток принимает участие плодный пузырь. Плодный пузырь – часть плодных оболочек вместе с передними околоплодными водами, внедряющаяся во внутренний маточный зев и доступная исследованию. При полном или почти полном открытии маточного зева, на высоте одной из схваток происходит разрыв плодного пузыря и отхождение передних околоплодных вод в количестве 200-300 мл.

2. Период изгнания– начинается с момента полного открытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Происходит изгнание плода из матки. У первородящих он продолжается 1-2 часа, у повторнородящих – 20-40 мин.

После полного открытия маточного зева предлежащая часть плода вступает в полость малого таза. Продвижению предлежащей части плода по родовому каналу способствуют схватки. Когда головка плода находится на дне малого таза, рефлекторно к схваткам присоединяются потуги. На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода, который скрывается в паузах в половой щели. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части. Когда предлежащая часть продвинулась настолько, что уже не скрывается в паузах между потугами это называется прорезыванием предлежащей части плода. Затем происходит рождение плечиков и туловища плода и излитие задних околоплодных вод.

Биомеханизм родов – совокупность всех движений , совершаемых плодом при прохождении через родовые пути. Наиболее часто встречающийся – при переднем виде затылочного предлежания. Различают 4 момента:

1.Сгибание головки плода

2.внутренний поворот головки.

3.разгибание головки

4.внутренний поворот плечиков и наружный поворот головы.

3. Последовый период – начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. После рождения плода матка уменьшается. Опускается до уровня пупка. Последовые схватки приводят к отделению плаценты от стенок матки, которая спускается в нижний сегмент матки и начинаются последовые потуги , на высоте которых происходит рождение последа. В этот период начинается кровотечение из оголившихся сосудов плацентарной площадки. Прекратится кровотечение после сокращения матки, которое происходит после полного освобождения матки.

Длительность этого периода родов- 10-15

мин.

Виды кровопотерь в родах:

· Физиологическая – 250 мл.

· Патологическая – свыше 400 мл.

· Пограничная – 400 мл.

ПДК- предельно-допустимая кровопотеря составляет 0,5 % от массы тела.