Антидотная терапия острых отравлений.

Токсические вещества вызвавшие отравления	Препараты, доза и способы введения
Психотропные препараты, алколоиды и гликозиды, производные салициловой, изоникотиновой кислот, хлорированные и ароматические углеводороды, высшие и многоатомные спирты, соединения металлов	Активированный уголь 30-60 г мелкодисперстного порошка в виде кашицы перорально или через желудочный зонд; энтнросгель внутрь.
Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды	Атропин 0,1% раствор 1-2 мл
Фосфоорганические соединения (ФОС)	Атропин 0,1% раствора 5-10 мл в/в струйно; дипироксим 1 мл 15% раствора в/м или в/в медленно на физиологическом растворе; изонитрозин3 мл 40% раствора
Пахикарпин	АТФ 1% раствор 1 мл, витамин В1 5% раствор 2 мл, прозерин 0,05% раствор 1 мл
Барбитураты	Бемегрид 0,5% раствор
Кислоты	Гидрокарбонат натрия 4% раствор
Укусы змей	Гепарин, противозмеиная сыворотка
Анилин, калия перманганат	Витамин С 5% раствор 3-5 мл
Тубазид, фтивазид	Витамин В6 5-10 мл 5% раствора в/в
Окись углерода, сероуглерод	Кислород в ингаляции
Мышьяковистый водород	Мекаптид 40% раствор
Препараты опия (морфин, кодеин и пр.), промедол	Налоксон 0,4-2 мг в/в струйно на физиологическом растворе или эндотрахеально; налорфин 0,5% раствор
Синильная кислота	Натрия нитрит 1% раствор
Гепарин	Протамин сульфат 1% раствор
Барий и его соли	Магния сульфат 30% раствор
Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод	Тетацин-кальций 10% раствор
Анилин, бензол, йод, медь, сенильная кислота, сулема, фенолы, ртуть	Натрия тиосульфат 10-20 мл 30% раствора в/в капельно 2-3 раза в сутки
Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик	Унитиол 5-10 мл 5% раствора в/м
Бензодиазепины	Флумазенил 0,3-0,5 мг (до 2 мг) в/в струйно на физиологическом растворе
Нитрат серебра	Натрия хлорид 2% раствор
Антикоагулянты, этиленгликоль, щавеливая кислота	Кальция хлорид 10% раствор
Сердечные гликозиды	Калия хлорид 0,5% раствор
Формалин	Аммония хлорид 3% раствор для промывания желудка
Метиловый спирт, этиленгликоль	Этиловый алкоголь 1-2 г/ (кг/сут) 30% раствора внутрь или 10% раствора в/в капельно
Яды метгемоглобинобразующего действия (нитраты, нитриты)	Хромосмон (1% раствор метиленового синего на 25% растворе глюкозы)( 20-80 мл в/в медленно; или капельно
Цианистые соединения	Хромосмон в дозе 1 мл/кг в/в или 10-20 мл 1% раствора нитрита натрия в/в медленно; амилнитрит или пропилнитрит по 1 мл
Трициклические антидепрессанты, антигистаминные и противопаркинсонические препараты	Аминостигмин 1-3 мл 0,1% раствора в/м или в/в
Бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, клофелин	Алупент, изопреналин в/в струйно или капельно
Атропин	Пилокарпин 1% раствор, прозерин 0,05% раствор

Лечение ведущих клинических синдромов острых отравлений.

Синдромы

Лечение

1. Токсическая энцефалопатия: - синдром комы   - судорожный синдром     - острый психоз   2. Токсическое поражение дыхательной системы, проявляющееся синдромом ОДН:   - аспирационно-обтурационные нарушения (инородные тела, скопление рвотных масс в глотке, трахее, бронхах, бронхоспазм, бронхорея);     - центральные нарушения дыхания;   - токсический отек легких;   3. Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы:   - экзотоксический шок   - нарушения сердечного ритма и проводимости;   - гипертензивный синдром     4. Токсический гастроэнтерит. 5. Острая почечная недостаточность. 6. Острая печеночная недостаточность. 7. Токсическая гипертермия. 8. Болевой синдром при отравлении прижигающими ядами.нтерит.

1. - глюкоза 40% раствора 40 мл в/в, витамин В1, антидотная терапия, инфузия растворов, форсированный диурез.   - антидотная терапия; диазепам (реланиум) по 4-6 мл 0,5% раствора в/м или в/в,   - диазепам (реланиум) в средних дозах (0,5% р-р 4-6 мл), галоперидол 0,5% р-р 1-2 мл в/м, можно сочетать с ноотропными препаратами – пирацетам 20% р-р 10 мл в/м или в/в (гамма-аминомаслянная кислота), сосудистыми средствами.   2.     - обеспечить проходимость дыхательных путей (удаление секрета, рвотных масс, инородных тел из глотки, трахеи и бронхов, усиление кашлевого рефлекса путем «тяжелой» перкуссии, вибромассаж, при необходимости трахеостомия и ИВЛ;+лекарственные средства (атропин, антигистаминные, бронхолитики, муколитики, глюкокортикоиды), оксигенотерапия;   - интубация и ИВЛ, антидоты, инфузионная терапия, форсированный диурез;   - пеногасители, Преднизолон, небулайзерная терапия антифомсиланом, будесонидом (пульмикорт), фуросемид (лазикс).   3.     - инфузионная терапия – реополииглюкин, кристаллоидные растворы (5% раствор глюкозы) с добавлением 60-120 мг преднизолона, прессорные амины (допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора, добутамин) или 2 мл 0,2% р-р норадреналина в/в капельно до стабилизации АД на уровне 80-90 мм.рт.ст..   - при синусовой тахикардии – поляризующая смесь (раствор декстрозы с инсулином + хлорид калия), магния сульфат и аспаргинат калия и магния; при брадикардии и брадиаритмии – атропин до достижения ЧСС 80-100 в минуту, при низком АД допамин; при желудочковой тахикардии, пароксизмальной тахикардии фибрилляции желудочков – лидокаин, новокаинамид;   - коринфар 10-20 мг под язык при горизонтальном положении больного, дроперидол 0,25% раствор в 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в медленно. 4. Регидратация инфузионными солевыми растворами.   5. Фуросемид (лазикс).     6. Инфузионная терапия, гепатопротекторы.     7. Ибупрофен, парацетамол.   8..Дроперидол 0,25% р-р 2-4 мл + фентанил 0,005% раствор 1 мл или анальгин 50% р-р 2-4 мл, кеторалак 1 мл (30 мг) в/м, атропин 0,1% р-р 1 мл, димедрол 1% р-р 1-2 мл, кальция хлорид (глюконат) 10% р-р – 10 мл в/в После медикаментозного обезболивания перед промыванием желудка внутрь 50 мл вазелинового масла или глицерина.

Теоретическое занятие №38, 39

Тема: Отравления и беременность.

Цели и задачи: дать представление об основных жалобах, об основных клинических симптомах, основных методах обследования, принципах лечения и профилактики.

Учебные вопросы:

Определение отравлений.