Определение хронического холецистита.

Этиология хронического холецистита.

Основные клинические проявления болезни.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Уход, лечение больных с хроническим холециститом.

Профилактика хр холецистита.

Определение ЖКБ.

Этиология ЖКБ

Основные клинические проявления болезни.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Уход, лечение больных с ЖКБ.

Профилактика ЖКБ.

Хронический гепатит - полиэтиологический диффузный воспа­лительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев и не сопровождающийся нарушением архитектоники печени (долько­вой структуры).

Этиология и патогенез. Самая частая причина хронического гепа­тита - перенесенный острый вирусный гепатит. Доказанным являет­ся переход в хронический гепатит острого гепатита, вызванного ви­русами В, С, Д. Основные пути передачи вируса В: парентеральный (различные инъ­екции, особенно внутривенные гемотрансфузии), половой и от мате­ри к плоду.

Хронический вирусный гепатит В может трансформироваться в цирроз печени, на фоне которого может развиться рак печени. Анти­тела к вирусу В остаются в крови. Непосредствен­ным действием на печень сам вирус гепатита В не обладает (сам он не разрушает гепатоциты), поражение печени объясняется иммунным ответом организма на внедрение в гепатоцит вируса.

1.Инфицирование вирусом гепатита Д. Пути передачи Д-инфекции такие же, как гепатита В: парентеральный, половой, от матери к плоду.

Репликация (размножение) вируса Д происходит в присутствии ви­руса гепатита В. Вирус гепатита Д локализуется в ядре гепатоцита. Источник инфекции - больные вирусным гепатитом В, одновременно инфицированные вирусом Д.

Вирус Д в отличие от вируса В обладает непосредственным дейст­вием на гепатоцит; хотя имеет место и аутоиммунный механизм.

В случае присоединения Д-вируса к острому вирусному гепатиту В отмечается его утяжеление, чаще наблюдается переход в хронический активный гепатит и цирроз печени.

Инфицирование вирусом гепатита С. Вирус гепатита С часто приво­дит к развитию хронического гепатита, который может прогрессировать в цирроз печени, и рак. Переход в 50-80% случаев. Пути передачи вируса гепатита С: парентеральный, половой и от матери к плоду (через плаценту).

Существует два главных механизма повреждения печени вирусом гепатита с: прямое цитотоксических действие вируса С на гепатоциты; иммуноопосредованное повреждение печени. Течение болезни рас­тягивается на долгие годы.

Oтличительной особенностью острого вирусного гепатита С - тор­пидное, латентное ималосимптомное течение, бывает длительно не распознанным, но вместе с тем быстро приводит к развитию цирро­за и рака печени (гепато-целлюлярная карцинома). Вирус гепатита С может реплицироваться и внепеченочно, в том числе в моноцитах.

2.Злоупотребление алкоголем - одна из важнейших причин гепати­та. Патогенез алкогольного хронического гепатита заключается в не­посредственном токсическом и некробиотическом влиянии на пе­чень алкоголя.

3. Влияние геnатотроnных лекuрственных средств. Некоторые лекарственные средства могут вызывать хронический гепатит. Гепатотропные препараты: парацетамол, салицилаты большие дозы тетрациклина, цитостатики, а также анаболические сте­роидные препараты, аминазин, хлорпропамид, транквилизаторы, фенотиазины, противосудорожные, противодиабетические средства, антибиотики.

Клиническая картина хронического гепатита. Жалобы пациентов на общую слабость, утомляемость, повышенную температуру тела (ДО 37,), похудание, тяжесть и боли в правом подреберье после еды, ощущение горечи во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.

При осмотре: желтушность кожи и склер (не всегда), похудание, сухость кожи, при высокой степени активности процесса - геморра­гические явления (носовые кровотечения, геморрагические высыпа­ния на коже). Можно обнаружить на коже «сосудистые звездочки». Возможен кожный зуд. Ладони розового цвета - «печеночные» ладо­ни. При высокой степени активности гепатита появляется асцит, что чаще всего указывает на развитие цирроза печени.

Объективное обследование выявляет геnатомегалию разной степени выраженности. Печень плотно-эластичной консистенции с закругленным краем, болезненная при пальпации. Может быть спленомегалия. В некоторых случаях к симптомам гепатита могут присоединяться пан­креатит или полиартралгии, или гломерулонефрит и др.

Данные лабораторных исследований: ОАК: анемия, лимфопения, увеличение СОЭ.

БАК: гипербилирубинемия, гипопротромбинемия, гипоальбуми­немия, повышение содержания аминотрансфераз, щелочной фосфа­тазы.

Иммунологический анализ крови: снижение количества и функции Т -лимфоцитов - супрессоров, обнаружение циркулирующих иммун­ных комплексов (ЦИК).

Определяются сывороточные маркеры репликации вируса гепа­тита В.

Пункционная биопсия: обнаруживают участки некроза паренхимы печени.

Инструментальиые данные: Радиоизотопная гепатография - нару­шение секретно-экскреторной функции печени.

УЗИ и сканирование - диффузное увеличение печени. Хронический гепатит Д является исходом острого вирусного гепа­тита Д. Клиническая картина хронического гепатита близка к клини­ческой картине гепатита В и протекает тяжело. Жалобы на выражен­ную общую слабость, быструю утомляемость, снижение работоспо­собности, плохой аппетит, чувство тяжести и боль в области правого подреберья, похудание, кровоточивость десен, носовые кровотечения, кожный зуд, половая слабость (у мужчин), нарушение менструально­го цикла. Все эти жалобы прогрессируют.

При объективном обследовании определяется значительное поху­дание, желтуха, увеличенная плотная печень, увеличенная селезенка. Исход в цирроз печени наблюдается значительно чаще, чем при хро­ническом гепатите В. У пациентов с хроническим гепатитом Д рано появляются «сосудистые звездочки», «лакирован­ные» губы, ногти в виде «часовых стекол», пастозность голеней. Асцит и расширенные вены передней брюшной стенки появляются позже и свидетельствуют о портальной гипертензии, цирроза печени.

Лабораторные исследования. ОАК: анемия, лимфопения, увеличе­ние СОЭ.

БАК: гипербилирубинемия с увеличением конъюгированного и не­конъюгированного билирубина, снижение уровня альбумина, увеличе­ние глобулинов, повышение активности щелочной фосфатазы, увели­чиваются показатели тимоловой пробы, снижается величина сулемо­вой пробы и протромбинового индекса.

Иммунологическое исследование: снижение количества и активно­сти Т-лимфоцитов- супрессоров. Повышение содержания в крови иммуноглобулинов.

Морфологическое исследование печени: некрозы паренхимы, внут­ридольковая и портальная лимфоцитарная инфильтрация. Признаки цирроза печени.

УЗИ и радиоизотопное сканирование: диффузное увеличение пече­ни и селезенки.

Хронический гепатит С. Хронический гепатит С является исхо­дом острого гепатита С, при котором переход в хроническую форму составляет 75-80%.

Клиническая картина. У большинства пациентов хронический гепа­тит С протекает малосимптомно или даже бессимптомно (латентно).

Однако, в 25% случаев развивается цирроз печени. Учитывая мало­симптомное течение, исход в цирроз печени, вирус С называют «ласко­вым убийцей». Жалобы пациентов на выраженную общую слабость, утомляемость, плохой аппетит, похудание, боли и чувство тяжести в области правого подреберья, иногда на носовые кровотечения.

При объективном обследовании обнаруживаются кратковременная желтуха, геморрагическая сыпь на коже, субфебриальная температура тела, увеличенная печень (плотная и болезненная) и нередко сплено­мегалия. Внепеченочные проявления: васкулиты, гломерулонефрит, пневмофиброз, увеит, кератит и др.

Лабораторные исследования: ОАК: анемия, уве­личение СОЭ; ОАМ: возможно появления билирубина, протеинурии - при гломерулонефрите; БАК: умеренная гипербилирубинемия с уве­личением конъюгированной и неконъюгированной фракции, увели­чение активности аминотрансфераз, диспротеинемия. Иммунологиче­ский анализ крови: снижение количества и функции Т-лимфоцитов­супрессоров, увеличение содержания иммуноглобулина обнаружение цик. При морфологическом исследовании обнаруживаются некрозы ткани, внутридольковая и портальная лимфогистиоцитарная инфильт­рация. УЗИ и радиоизотопное сканирование: диффузное увеличение пе­чени различной степени и нередко селезенки. Эластография печени для определения степени фиброза печени.