Клинические синдромы при заболеваниях органов пищеварения
1. Синдром желтухи – может развиваться от разных причин, в связи с чем выделяют следующие виды желтух:
1) печеночная (паренхиматозная) – развивается тогда, когда повреждаются клетки печени (при гепатитах, циррозах, отравлениях гепатотоксическими ядами при воздействии ряда лекарственных веществ – аминазина). При этом нарушается улавливание свободного билирубина и образование связанного билирубина, нарушается выделение связанного билирубина с желчью. В крови накапливается и свободный и связанный билирубин;
2) подпеченочная (механическая) возникает при частичной или полной непроходимости общего желчного протока (закупорка камнем, рак головки поджелудочной железы). Процесс образования связанного билирубина не нарушен, но желчь содержащая его не поступает в кишечник, а начинает всасываться в кровь, поэтому в крови накапливаются желчные кислоты и связанный билирубин;
3) надпеченочная (гемолитическая) развивается на фоне гемолитических анемий, малярии, сепсиса и при приёме гемолитических ядов, в результате чрезмерного разрушения эритроцитов. При этом образуется такое большое количество свободного билирубина, которое не может быть переработано печенью, а значит в крови накапливается билирубин и начинает откладываться в тканях Свободный билирубин хорошо растворим в воде, а значит выводится с мочой;
4) Экзогенная (ложная) развивается при употреблении в пищу красящих веществ с продуктами питания, например, моркови.
дифференциально-диагностические признаки желтух
| По признаку | Печеночная (паренхиматозная) | Подпеченочная (механическая) | Надпеченочная (гемолитическая) | Экзогенная (ложная) |
| Цвет кожи | Оранжево-желтый | Зеленовато-желтый | Лимонно-желтый | Желтый |
| Цвет мочи | цвет пива | темный | темно-коричневый | без изменений |
| Цвет кала | кратковременный серый | стойко обесцвеченный | темно-коричневый | без изменений |
| Кожный зуд | + - | ++ | - | - |
| Билирубин в сыворотки крови | прямой и не прямой | прямой и не прямой | не прямой | нормальные показатели |
| Билирубин в моче | есть | есть | нет | нет |
2. Синдром портальной гипертензииразвивается в результате затрудненного оттока крови из системы воротной вены.
Причины портальной гипертензии:
1) рубцы, перетяжки устья воротной вены;
2) лимфатические узлы, опухоль у ворот печени;
3) разрастания в печени соединительной ткани (фиброз печени);
4) цирроз печени.
В результате одной из причин развивается застой крови в системе воротной вены, которая собирает кровь от толстого кишечника, селезенки, желудка и нижней трети пищевода. Сосуды переполняются кровью, происходит их варикозное расширение, и жидкая часть крови пропотевает в брюшную полость.
Раннее симптомы портальной гипертензии: метеоризм, диспептические расстройства (снижение аппетита, отрыжка, тошнота), расширение вен брюшной стенки.
Более позднее симптомы: спленомегалия, асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника, которое может осложниться кровотечением из них.
3. Гепато-лиенальный синдром.Печень и селезенка участвуют в выработке билирубина, обладают функцией фагоцитоза. Они увеличиваются синхронно или следуя друг за другом.
1. Селезенка увеличивается, когда болезнетворный фактор поражает печень (гепатиты), а затем и селезенку.
2. Оба органа увеличиваются одновременно, при поражении обоих органов (малярия, брюшной тиф, бруцеллез).
3. Болезнетворный фактор поражает вначале селезенку, а затем печень (тромбоз селезеночной вены).
4. Синдром печеночной недостаточности: тяжелые, острые и хронические заболевания печени приводят к гибели гепатоцитов, при этом нарушаются функции печени, что ведет к поступлению в кровь токсических веществ (недоокисленных продуктов обмена). В зависимости от характера и остроты заболевания, поражающего печень различают острую и хроническую печеночную недостаточность.
Острая печеночная недостаточность – возникает при тяжелых формах вирусного гепатита, отравлениях гепатотропными ядами (некоторыми лекарственными веществами, большими дозами алкоголя, бледной поганкой и другими несъедобными грибами). Она развивается в течение нескольких дней или часов.
Хроническая печеночная недостаточность – возникает при многих хронических заболеваниях (хронические гепатиты, циррозы, опухоли). Характеризуется медленным постепенным развитием. Отравление организма вызывают продукты не обезвреженные в печени, как экзогенные так и эндогенные. При печеночной недостаточности в крови накапливаются токсические вещества, нарушается электролитный обмен. Спровоцировать развитие печеночной комы могут приём алкоголя, барбитуратов, наркотиков, чрезмерное употребление белка, массивные кровопотери, приём диуретических средств и присоединение тяжелых инфекционных заболеваний.
КЛИНИКА сочетается с основными симптомами заболевания:
1 стадия (начальная или компенсированная) – клинические симптомы отсутствуют, изменены показатели печеночных проб.
2 стадия (выраженная или декомпенсированная). Характеризуется появлением клинических симптомов: нервно-психические расстройства, сонливость, раздражительность, кожный зуд, «немотивированная» слабость, утомляемость, ухудшение аппетита, диспептические расстройства (плохая переносимость жирной пищи, метеоризм, урчание и боли в животе, нарушение стула), явления полигиповитаминоза, желтуха, гипопротеинемические отёки, асцит, кожные геморрагии, кровотечения из носа, пищеварительного тракта, эндокринные изменения (гинекомастия у мужчин, нарушения менструального цикла у женщин). В эту стадию выражены все печеночные пробы: снижение протромбина, альбумина, холестерина, фибриногена в сыворотке крови.
3 стадия (терминальная) – характеризуется глубоким нарушением обмена веществ, истощением, появлением нервно-психических нарушений. Предвестник комы – снижение интеллекта, замедление мышления, некоторая эйфория, депрессия, апатия, неустойчивое настроение, нарушение сна, сонливость, галлюцинации – период прекомы от нескольких часов до нескольких недель. После чего развивается кома. Вначале возникает возбуждение, затем общее угнетение от ступора до комы, рефлексы снижаются, характерно двигательное беспокойство, неритмичные подергивания конечностей, судороги, нарушается дыхание (Куссмауля), изо рта исходит характерный печеночный запах, печень при этом может уменьшиться в размерах, усиливается желтуха, температура снижается ниже нормы. Как правило кома заканчивается смертью больных.
5. Геморрагический синдром развивается при нарушении всех функций печени: синтез протромбина и фибриногена уменьшается, развивается тромбоцитопения, недостаток витамина «К», стенки сосудов в результате интоксикации становятся порозными. Синдром проявляется точечными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, пятнистой сыпью или кровотечением (желудочно-кишечным).
6. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Развивается при любых заболеваниях, сопровождающихся:
1) поражением значительной части её паренхимы (панкреатиты, кисты, и др.);
2) возникновением препятствия для оттока её секрета (закупорка протока камнем или опухолью).
При недостаточном поступлении панкреатического сока в кишечник (в норме 1,5-2 литра в сутки) или низком содержании в нем ферментов, нарушается нормальное кишечное пищеварение и создаются условия для развития кишечного дисбактериоза. Возникает ощущение урчания и переливания в животе, метеоризм, характерные поносы (полифекалия, желтоватый, с жирным блеском стул). При копрологическом исследовании выявляются: стеаторея (не переваренный жир), креаторея (не переваренные мышечные волокна).
Различают 3 стадии:
1. Начальная (скрытая), проявляющаяся только при повышенных потребностях в пищевых ферментах (переедание, особенно жирной пищей).
2. Выраженной панкреатической недостаточности (частые или постоянные поносы (стеаторея, креаторея).
3. Дистофическая. Нарастает истощение вплоть до кахексии, возникают признаки полигиповитаминоза и симптомы недостаточности основных микроэлементов (железа, марганца, натрия, калия). Вторично нарушаются функции эндокринных желез, развиваются дистрофические изменения в органах и тканях.
Теоретическое занятие №16
Тема: Болезни органов пищеварения и беременность.
Гастрит острый и хронический. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Цели и задачи: дать представление об основных жалобах, об основных клинических синдромах, основных методах обследования, принципах лечения и профилактики.
Учебные вопросы: