Определение гипертонической болезни, вторичной артериальной гипертензии.

Этиология гипертонической болезни. Вторичной артериальной гипертензии.

Основные клинические проявления болезни.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Уход, лечение больных ГБ.

Профилактика ГБ.

Определение НЦД.

Этиология НЦД.

Основные клинические проявления болезни.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Уход, лечение больных с НЦД.

Профилактика НЦД.

Определение. Гипертоническая болезнь (первичная артериальная гипертония, эссенциальная гипертензия) — заболевание сердечно­-сосудистой системы, основным признаком которого является повы­шение АД, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с заболеваниями каких-либо органов и систем. Артериальная гипертония (АГ) занимает ведущее место сре­ди причин смертности. В настоящее время ее распространенность в мире приняла характер пандемии. Основными факторами риска развития пер­вичной АГ являются: отягощенная наследственность, повышенное по­требление соли, отрицательные психоэмоциональные перегрузки. Способствующие факторы риска: гиподинамия, черепно-мозговая травма, нарушение функции нервной и эндокринной систем, избыточная масса тела, возраст старше 40 лет, алкоголь, курение, шум, вибрация, которые приводят к нарушению функции структур головного мозга, возрастанию активности симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-II-альдостероновой систем, снижению депрессорной функции почек, уменьшению продукции ингибитора ренина.

Основными причинами симптоматических (вторичных) АГ явля­ются: заболевания и патология почек (острый и хронический нефрит, поликистоз почек, аномалии развития почек, хронический пиелонеф­рит, атеросклероз и тромбоз почечных артерий); лекарства и экзоген­ные вещества (гормональные противозачаточные средства, кортикостероиды, симпатомиметики, нестероидные противовоспалительные препараты, циклоспорин, потребление этанола более 60 мл/сут); эн­докринные болезни (феохромоцитома, синдром Иценко—Кушинга, тиреотоксикоз), коарктация аорты, вегетососудистая дистония; токсикоз беременных.

Ортостатическая проба. Пациент находится в положении лежа 5 мин. Затем АД измеряется 3 раза: в положении лежа, сразу после вставания и через 2 мин после вставания. Проба считается положи­тельной при снижении систолического АД на пять и более мм рт. ст. сразу после вставания. Показания для проведения пробы: пожилой возраст, сахарный диабет, головокружение в процессе гипотензивной фармакотерапии.

Границы артериального давления у здоровых лиц: оптимальное — < 120/80 мм рт. ст., нормальное < 130/85 мм рт. ст., высокое нормаль­ное — 130—139/85—89 мм рт. ст.

Артериальная гипертония: 1-я степень — 140—159/90—99 мм рт. ст.; 2-я степень — 160—179/100—109 мм рт. ст.; 3-я степень — ≥180/≥110 мм рт. ст. Если уровни систолического и диастолического АД на обоих руках попадают в разные квалификационные категории, то правиль­ным считается более высокое.

Не осложненная артериальная гипертония — выраженное стабиль­ное повышение АД без структурно-функциональных изменений ор­ганов-мишеней или повышение АД разной степени со структурно-функциональными изменениями органов-мишеней без клинических проявлений.

Осложненная артериальная гипертония — повышение АД с выражен­ными структурно-функциональными изменениями органов-мишеней, сопровождающихся клиническими симптомами (ассоциированные клинические состояния). Это: цереброваскулярные заболевания (ин­сульт ишемический или геморрагический, преходящие нарушения мозгового кровообращения), заболевания сердца (инфаркт миокарда; стенокардия; реваскуляризация коронарных артерий; застойная сердечная недостаточность), заболевания почек (диабетическая нефропатия; почечная недостаточность), заболевания сосудов (расслаивающая аневризма аорты; перемежающаяся хромота, отсутствие пульса на периферических артериях), гипертоническая ретинопатия, сахарный диабет.

Категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет. Низкий риск— 1-я степень артериальной гипертонии; возраст моложе 55 лет, нет факторов риска, поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний. Средний риск— 2 - 3-я степени АГ; нет факторов риска, поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний; или 1 - З-я степени АГ; есть один и более факторов риска, нет поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний. Высокий риск— 1—3-я степени АГ; есть поражение органов-мишеней ± факторы риска; нет ассоциированных клинических состояний. Очень высокий риск— 1—3-я степени АГ ± сахарный диабет ± факторы риска; есть поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния; больные сахарным диабетом и/или хронической сердечной недостаточностью с высоким нормальным АД.

Клиника. Зависит от: течения болезни(доброкачественное, злокачественное, с кризами, без кризов). В большинстве случаев артериальная гипертония протекает бессимптомно. В некоторых случаях клинические проявления АГ связаны с непосредственным воздействием раздражающего фактора или проявлением основного заболевания. В ряде случаев у больных АГ отмечаются жалобы на боли и перебои в области сердца, головные боли, нарушение сна; раздражительность, тревожные состояния, головокружения, снижение остроты зрения, сердцебиение, мелькание пятен, кругов, мушек перед глазами, одыш­ку. Пульс у пациентов с низким и средним риском существенно не изменен. При высоком и очень высоком риске у пациентов отмеча­ются пастозность голеней, стоп, акроцианоз; пульс — повышенного наполнения и напряжения; левая граница сердца увеличена; усиление I тона у верхушки сердца, позднее — ослабление I тона, акцент II тона над аортой; признаки поражения головного мозга, почек.

Доброкачественный вариант течения АГ характеризуется: медлен­ным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленным поражением сердца, сосудов го­ловного мозга, почек, сетчатки глаза; эффективностью лечения; поздним развитием осложнений.

Для злокачественного варианта течения АГ характерно: повыше­ние АД > 220/130 мм рт. ст., резистентность к гипотензивной терапии, быстрое развитие тяжелых нарушений со стороны почек, головного мозга (тяжелая энцефалопатия, инсульт), сосудов глазного дна.

Уход илечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое­временное выполнение назначений врача; правильный прием боль­ными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку больных к обследо­ванию (анализы мочи, крови, ЭКГ, ЭхоКГ, ФКГ, УЗИ и др.); проведение ЛФК; в необходимых случаях кислородотерапию. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о влиянии куре­ния и приема алкоголя на повышение АД, о значении систематичес­кого приема сердечных средств, о значении диеты с ограничением жидкости и соли для профилактики осложнений гипертонической болезни; обучение больных и их родственников определению АД, ЧДД, пульса, распознаванию первых признаков гипертонического криза, оказанию доврачебной помощи при гипертоническом кризе, методам расслабления для снятия чувства тревоги, напряженности.

В начале заболевания в основе лечения лежат нелекарственные методы воздействия, создание оптимальных условий труда и отдыха, прием успокаивающих средств (микстура Бехтерева, препараты вале­рианы, транквилизаторов — тазепама, феназепама, седуксена, реланиума), которые улучшают и нормализуют сон. Прием барбитуратов при гипертонической болезни не рекомендуется из-за быстрого при­выкания и побочных эффектов.

Нелекарственные методы коррекции факторов риска. Целесообразно планировать и проводить индивидуальные оздоровительные меропри­ятия. Нужно объяснить пациенту механизм влияния факторов риска на формирование АГ и что пациент может предпринять, чтобы умень­шить их влияние.

Уменьшение потребления поваренной соли. Питание пересоленной пищей является вредной привычкой и от нее необходимо избавить­ся. Увеличение в рационе доли свежих овощей, фруктов и других растительных продуктов, уменьшение потребления животных продуктов способствует тому, что соотношение натрий/калий сдвигается в сторону калия. Физиологическая норма суточного потребления натрия составляет до 2 г (88 ммоль/сут), что соответствует до 5 г поваренной соли (1 чайная ложка).

Снижение избыточной массы тела.На основании анализа многих исследований установлено, что потеря лишних килограммов веса тела приводит к снижению повышенного АД. С этой целью необходимо ограничить потребление жиров животного происхождения и повысить физическую активность.

Уменьшение употребления алкоголя. Существует зависимость меж­ду употреблением алкоголя, уровнем АД и распространенностью АГ. Алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств, оказывает прямое токсическое влияние на сердечную мышцу и ускоряет разви­тие хронической сердечной недостаточности.

Увеличение физической активности. Рекомендуются регулярные изотонические физические нагрузки (физические упражнения на от­крытом воздухе умеренной интенсивности и продолжительности, на­пример, быстрая ходьба пешком, бег, плавание в течение 30—60 мин 3—4 раза в неделю). Изометрические нагрузки, такие как подъем тяжестей, могут вызвать повышение АД.

Прекращение курения. Отрицательное действие никотина связано с тем, что он парализует периферические центры вегетативной нервной системы, вызывает резкие нарушения регуляции сосудистого тонуса и деятельности сердца, способствует выбросу в кровь катехоламинов.

Психотерапия.Пациентов с АГ надо обучать рациональному реше­нию бытовых неурядиц, правильному поведению в конфликтных си­туациях и их профилактике. Надо научить регулировать негативные процессы в организме сознательно, силой воли, психологически гра­мотно общаться с коллегами, друзьями, сослуживцами, знакомыми, родственниками.

Фитотерапия.Пациентам с АГ можно рекомендовать пустырник (трава), боярышник колючий (цветы), донник лекарственный (трава), рябину черноплодную, мяту перечную (лист), марьин корень (пион уклоняющийся). Полезны лечебные ванны с настойками пустырни­ка и валерианы (по 1 флакону на ванну) или из настоев трав: сушеница болотная, душица, почки березы, цветы липы, шалфей, чабрец, шишки хмеля (по 5 г каждого ингредиента на ванну), которые улуч­шают сон, снимают головокружение, уменьшают сердцебиение.

ЛФК.Пациент должен вести дневник самоконтроля, фиксируя в нем интенсивность физических нагрузок, самочувствие, АД и часто­ту сердечных сокращений в минуту. Предельно допустимым можно считать пульс 140—160 в минуту. При плохой переносимости нагру­зок необходима помощь врача для их коррекции.

Категории риска определяют тактику ухода медицинской сестры за больными АГ.

При высоком или очень высоком риске по назначению врача она обеспечивает немедикаментозное лечение и фармакотерапию одно­временно. Точно такой же подход к лечению пациентов с высоким нормальным АД и наличием у них сердечной и/или почечной недо­статочности, сахарного диабета.

При среднем риске — проводится наблюдение за динамикой АД и нелекарственное воздействие в течение 3—6 месяцев. Если в течение этого времени: АД_С ≥ 140 мм рт. ст. или АД_Д ≥ 90 мм рт. ст., то про­должаются нелекарственные воздействия и начинается под руковод­ством врача фармакотерапия; если АД_С < 140 мм рт. ст. или АД_Д < 90 мм рт. ст. — наблюдение продолжается.

При низком риске в течение 6—12 месяцев проводится по назна­чению врача коррекция факторов риска нелекарственными методами. Если в течение этого времени: АД_С ≥150 мм рт. ст. или АД_Д ≥ 95 мм рт. ст, то проводится фармакотерапия; если АДс < 150 мм рт. ст. или АД_Д < 95 мм рт. ст. — продолжаются наблюдение и нелекарственные воздействия.

Антигипертензивная фармакотерапия. В настоящее время принят индивидуальный подход к лечению больных АГ. Ограничиваться из­менением образа жизни допустимо лишь лицам с АД менее 160/100 мм рт. ст., у которых нет поражений органов-мишеней, сердечно-со­судистых заболеваний, сахарного диабета. Во всех других случаях ре­комендуется прием антигипертензивных лекарственных препаратов в сочетании с изменением образа жизни.

Все антигипертензивные препараты в настоящее время делятся на два ряда. К первому ряду относятся:

1. диуретики (гидрохлортиазид, индапамиди др.).Являются одни­ми из наиболее ценных антигипертензивных препаратов. Их от­личает низкая или умеренная стоимость, высокая эффективность, хорошая переносимость и доказанное положительное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность;

2. бета-адреноблокаторы (атенолол, пиндолол, пропранолол, метопролол и др.).Эффективные, безопасные и относительно недорогие антигипертензивные средства. Абсолютными противопоказаниямиприменения бета-блокаторов являются: обструктивные заболевания легких, заболевания периферических сосудов, нарушения сердечной проводимости (блокады);

3. антагонисты кальция (нифедипин-ретард, лацидипин, адалат-ретард, амлодипин и др.).Являются эффективными и хорошо переносимыми антигипертензивными препаратами. Побочные явления: головная боль, отеки голеней, покраснение кожных покровов. Прием верапамила часто приводит к задержке стула;

4. ИАПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл и др.).Являются безо­пасными и эффективными антигипертензивными средствами, которые рекомендуются при неосложненной АГ и сочетании АГ с сердечной недостаточностью, перенесенным инфарктом мио­карда, диабетической нефропатией. Побочные эффекты ИАПФ: непродуктивный мучительный кашель; ангионевротический отек; нейтропения; нарушение вкуса; гиперкалиемия, артериальная гипотония (обморок, коллапс). Чтобы уменьшить риск эффекта артериальной гипотонии, надо прекратить при­ем диуретика или другого антигипертензивного препарата за не­сколько дней до приема ингибитора АПФ. Противопоказаниядля приема ИАПФ: беременность, тяжелый стеноз устья аорты или митральный стеноз, констриктивный перикардит, двусто­ронний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, нейтропения, лекарственная аллергия;

5. альфа-1-адреноблокаторы (празозин, доксазозин).Безопасно и
эффективно снижают тяжелую АГ и являются средствами выбора при лечении пациентов с гипертрофией предстательной железы. В настоящее время празозин применяют при истинной рефрактерной АГ как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными препаратами. Для доксазозина характерно медленное начало и длительно сохраняющееся гипотензивное действие, что уменьшает риск развития «эффекта первой дозы»;

6. блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, вальсартан) —
новая группа высоко эффективных антигипертензивных препаратов, действие которых основано на торможении активности ренин-ангиотензиновой системы на уровне ангиотензиновых рецепторов I типа для ангиотензина II в стенке артерий. Они обладают пролонгированным гипотензивным действием (24 ч).

К антигипертензивным препаратам второго ряда (резерва) относят: миотропные вазодилататоры (миноксидил, гидралазин), которые нахо­дят ограниченное применение из-за выраженных побочных эффектов в виде тахикардии, головной боли, задержки натрия и воды (отеки); стимуляторы имидазолиновых рецепторов в ЦНС (моксонидин,рилменидин),оказывают стойкий гипотензивный эффект без выраженных побочных явлений; альфа-агонисты ЦНС (клофелин, метилдофа)об­ладают коротким гипотензивным эффектом (4—6 ч), что малопригод­но для длительного лечения АГ. При лечении клофелином часто воз­никают побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, что исключает его прием водителями транспорта. Препарат не совместим с приемом алкоголя и седативных препаратов. При лечении может развиваться привыкание, а при отмене или резком снижении дозы — синдром отмены с развитием гипертонического криза; постганглионарные ней­ронные ингибиторы (резерпин, раунатин и др.) сочетают гипотензивный эффект с седативным действием. Однако их применение сопровож­дается множественными побочными эффектами: брадикардия, вазо­моторный ринит, обострение стенокардии и др.; ганглиоблокаторы (гексоний, пентамин, триамтерен)являются артериоло-венулодилататорами быстрого действия. Применяют ганглиоблокаторы только для неотложной помощи больным, находящимся на строгом постельном режиме из-за опасности развития ортостатического коллапса.

АГ требует постоянного лечения нелекарственными методами и индивидуально подобранными препаратами. Курсовое, прерывистое лечение недопустимо.

Гипертонический криз. По современным представлениям гиперто­нический криз — это внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующих немедленного медикаментоз­ного вмешательства с целью снижения АГ. Вызывают криз обычно нарушения приема антигипертензивных средств, психоэмоциональ­ные перегрузки, эксцессы (избыточное потребление соленой пищи, жидкости, алкоголя).

Клинические критерии гипертонического криза: 1) острое, внезап­ное начало, индивидуально высокое АД; 2) симптомы кардиальные — одышка, боли и перебои в области сердца, сердцебиение; 3) симптомы церебральные — головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание «мушек», пятен перед глазами, нарушение зрения, двоение в глазах, преходящая слепота; 4) симптомы нейровегетативные — озноб, дрожь, потливость, чувство жара, страх смерти, «проваливание» и т. п.

Целый лечения гипертонического криза является снижение АД в течение от нескольких минут до 2 ч не более чем на 25% от исходного уровня. В последующие 2—6 ч необходимо снизить АД до 160/100 мм рт. ст. Пациента необходимо уложить, уверенными действиями и мяг­ким тоном успокоить, обеспечить доступ свежего воздуха, положить холод на голову, поставить горчичники на шейные, икроножные мыш­цы. При болях в сердце дать 25—30 капель валокордина, зарегистри­ровать ЭКГ. Парентерально вводятся короткодействующие гипотен­зивные средства (петлевые диуретики, бета-адреноблокаторы, ИАПФ, клонидин, антагонисты кальция, празозин) в адекватной дозе и крат­ности. При внутривенном введении препаратов необходимо тщатель­но следить за динамикой АД. Снижение АД должно происходить по­степенно, чтобы не нарушились ауторегуляция и перфузионное давление крови в сосудах жизненно важных органов, особенно в го­ловном мозге. При невозможности внутривенного введения препарат вводится внутримышечно.

При невозможности парентерального введения, препараты могут вводиться перорально под язык. Для ускорения всасывания таблетку клофелина (нифедипина, каптоприла) следует разжевать или измель­чить другим путем.

При отсутствии эффекта от приема орально первоначальной дозы клонидина (клофелина, нифедипина, каптоприла) препарат принимается повторно через час.

После купирования неосложненного гипертонического криза пациент должен находится под наблюдением медицинской сестры. Важно измерять АД в положении лежа, чтобы избежать развития ортостатической гипотензии. Если криз купирован клонидином, то продолжа­ется его прием в дозе 0,4 мг/сут в течение 1—2 дней. В дальнейшем больной переводится на соответствующую плановую антигипертензивную терапию.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе

Информация:

· У больного, страдающего артериальной гипертонией, внезапно возникла сильная пульсирующая головная боль, появились «мушки» и «пелена» перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации, слабость, сердцебиение.

· ЧДД 24 в минуту, АД 210/115 мм рт. ст., пульс 104 в минуту, твер­дый, ритмичный.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифициро­ванной помощи
Успокоить больного, расстегнуть стесня­ющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха	Психоэмоциональная раз­грузка, уменьшить гипоксию
Уложить с высоко поднятым изголовьем. При рвоте повернуть голову набок, подло­жить лоток	Уменьшить внутричерепное давление, предупредить аспирацию рвотных масс
Дать 1 таблетку клофелина под язык	Для снятия АГ
Поставить горчичники на воротниковую зону, икроножные мышцы или горячую ножную ванну, пиявки на сосцевидные отростки	Расширить периферические сосуды, уменьшить АГ
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, зарегистрировать ЭКГ	Контроль состояния
Дать увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

— систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;

— клофелин, лазикс, коринфар, эуфиллин, дибазол, магния суль­фат, реланиум, дроперидол (амл.).

Обучение больных. Успешное лечение пациентов с АГ невозможно без их активного участия. Необходимо обучить пациентов технике измерения АД, ранней диагностике осложнений заболевания, такти­ке поведения при их возникновении. Больному надо дать рекоменда­ции по режиму, диете, методам и способам приема антигипертензивных лекарственных средств, контролю АД. В домашней аптечке у больного должны быть все необходимые препараты для постоянного контроля АД и при возникновении неотложных ситуаций.

Цели лечения: -Максимальное снижение общего риска развития сер­дечно-сосудистых осложнений.

- Снижение систолического и диастолического и дости­жение целевого уровня АД, предотвращение гиперто­нических кризов.

- Улучшение качества жизни.

- Профилактика по­ражения органов-мишеней или регрессия имеющих­ся осложнений и устранение изменяемых факторов риска.

- Стабильное поддержание АД менее 140/90 мм рт. ст., при наличии сахарного диабета менее 130/80 мм рт. ст.; отсутствие прогрессирования поражения органов-ми­шеней.

Немедикаментозное лечение

- Изменение образа жизни с целью снижения сердечно­сосудистого риска.

- Прекратить курение.

- Нормализация массы тела пациентам с избыточным весом.

- Употребление поваренной соли до 5 г в сутки.

- Ограничение употребления алкоголя для мужчин до 30мл, для женщин до20мл в сутки

- Физическая активность, регулярные динамические физические нагрузки по 30 – 40 мин не менее 4раз в неделю

- Диета — стол 10 увеличение в рационе растительной пищи, овощи и фрукты, продуктов богатых калием, магнием, уменьшить потребление на­сыщенных жиров, продуктов возбуждающих нс и ссс –кофе, чай, наваристые мясные и рыбные бульоны, алкогольные напитки.

Медикаментозное лечение

- Методы лечения зависят от наличия факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих заболе­ваний. Для лечения АГ используют7 классов антигипертензивных препаратов: диуретики, В –адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, агонисты имидазолиновых рецепторов, а- адреноблокаторы.

Медикаментозное лечение основано на ступенчатом принципе, который предусматривает назначение препаратов в определенной последовательности. Предлагается 2 варианта начала терапии – низкодозовая( монотерапия)терапия или комбинированная терапия в малых дозах.

При АГ 1ст подбирается оптимальный препарат, при отсутствии эффекта переходят на комбинированную терапию. При АГ 2 -3 ст требуется низкодозовая комбинированная терапия.

При назначении комбинированной терапии рекомендуют использовать следующие комбинации. Диуретик+В-адреноблокатор.

- Диуретик + ингибитор АПФ

- Диуретик + блокатор рецепто­ров ангиотензина П.

- Блокатор медленных кальциевых каналов (дигидропиридинового ряда пролонги­рованного действия) + ингибитор АПФ

- Антагонисты кальция + блокатор рецепторов ангиотензина П.

Диуретики

Показания:СН, пожилые больные, систолическая АГ( относительные СД).

Противопоказания:подагра

Индапамид(индап) — 1,5 или 2,5 мг 1 р/сут;арифон, гидрохлоротиазид —12,5-100 мг/сут; фурасемид — 40-240 мг утром;диувер, хлорталидон — 25 мг 1 раз в день или 50 мг 3 раза в неделю; спиронолактон — 50-100 мг/сут 1 раз ; триамтерен — 25-100 мг/сут.

В-адреноблокаторы. Показания: ИБС: стенокардия, перенесенный ИМ,тахиаритмия,относительные – беременность.П.\п БА, обструктивный бронхит, блокада проводящих путей сердца.

Атенолол — начальная доза внутрь 25-100 мг/сут, при необходимости дозу повышают через неделю до 50 мг, средняя доза 100 мг/сут 1-2 рв сут.метопролол 50 – 100 мг 2 -3- р в сут, бисопролол — внутрь 2,5-10 мг 1 р/сут; бетаксолол — внутрь 5-20 мг 1р/сут; пропранолол — 40 мг-160мг -3 р/сут, максимальная доза 320 мг. Карведилол — 12,5 мг день 1 раз первые 2 дня, затем по 25 мг 1 раз в день, увели­чив дозы — до 50мг.Небивалол (небилет) 2,5 – 5мг в сут, конкор 2.5 – 5 мг/в сут

Ингибиторы АПФ. Механизм действия – блокируют рецепторы АТ -2.Показания к назначению: СН, дисфункция левого желудочка, перенесенный ИМ, диабетическая нефропатия.

П/п : беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий.

Представители:

Эналаприл ( энап)— 5-40 мг внутрь 1-2 раза в день; каптоприл (капотен)— 25-150 мг внутрь 2-3 раза в день; беназеприл — 5-20мг внутрь 1-2 раза в день; фозиноприл — 10-40 мг внутрь -2 раза в день; лизиноприл ( диротон)— 10 - 20 мг внутрь 1 р/сут; периндоприл ( престариум)— 4-16 мг1-2р/сут; моэксиприл — 7,5-15 мг/сут 2 раза в день.

Блокаторы кальциевых каналов ( антагонисты кальция)

Показания:стенокардия,пожилые больные, систолическая АГ

П/П: блокада проводящих путей сердца. Относительные - СН

Представители:

Амплодипин — 2,5-10 мг/сут 1 р в сут; верапамил — 80-240 мг/ т, средняя терапевтическая доза 120 мг/сут; дилтиазем —180 – 360мг 2 – 3р в сут, фелодипин — 5-10 мг 2 раза в день; нифедипин — 30-60мг 1-3раза в день; исрадипин — 5-20 мг внутрь 2 раза в день. Коринфар 10мг 3 р/д

Антагонисты рецепторов ангиотензина.Показания к назначению: кашель при приеме ингибиторов АПФ,СН.

П/п беременность, двусторонний стеноз почечных артерий, гиперкалиемия

Лосартан — 25-100 мг внутрь 1-2раза в день; кандесартан— 8-16мг/сут 1р/сут, валсартан 80 – 160 мг в сут

Эпросартан — 300-600 мг/сут; ирбесартан — 150-300мг/сут 1р/сут 1р /сут.

Центральные a-адреноблокаторы.Показания: гипертрофия предстательной железы, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия. Противопоказания:относительные – ортостатическая гипотензия.

Клонидин (клофелин)— начальная доза 0,075 -0. 15мг 3 р/сут, гуанфацин — 1-3 мг внутрь 1 раз в день. Метилдофа 0.5 2 – 3 р/сут

Ангонисты имидазолиновых рецепторов. Показания:метаболический синдром или ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, СД, микроальбуминурия.

П/п АВ =блокада 2 -3 ст, тяжелая СН.

Моксонидин — начальная доза — 0,2мг внутрь 1 р/сут, дозу повышают до 0,4 мкг в сутки в 2 приема; рилменидин — 1 мг/сут ут­ром, при необходимости дозу повышают до 2 мг 2 р/сут.

Теоретическое занятие №12

Тема: Болезни органов кровообращения и беременность.

Ишемическая болезнь сердца. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Цели и задачи: дать представление об этиологии, основных жалобах, основных методах обследования, принципах лечения и профилактики.

Учебные вопросы: