Особенности субъективного обследования.

Особенности объективного обследования.

Основные симптомы и синдромы.

Лабораторные и инструментальные методы обследования

Понятие ЭКГ- графии, диагностическое значение.

ЭКГ - норма

Общая характеристика болезней системы кровообращения.

Жалобы: 1.одышка – тягостные ощущения нехватки воздуха. Возникновение одышки служит признаком недостаточности кровообращения, причем по ее выраженности можно судить о степени недостаточности. Одышка при сердечной недостаточности обусловлена рядом факторов, вызывающих возбуждение дыхательного центра.

2.Приступы удушья – сердечная астма – возникают внезапно (в покое, после физической нагрузки, во время сна). Жалобы – острая нехватка воздуха, появляется клокочущее дыхание, пенистая мокрота с примесью крови.

Степень выраженности.

1. Постепенная, периодическая, приступообразная.

2. Условия появления (при физической нагрузке, в ночное время).

3. Приступы удушья (условия возникновения, связь с физическим потрясением, волнением: частота приступов, их продолжительность; сопутствующие симптомы, условия при которых наступает облегчение.

3.Боли в области сердца:

1. Локализация (за грудиной, в области верхушки, над областью сердца).

2. Условия возникновения (при физической нагрузке, в покое).

3. Постоянные или приступообразные (частота и продолжительность болевых приступов).

4. Интенсивность.

5. Характер болт (сжимающие, ноющие, колющие).

6. Иррадация.

7. Сопутствующие симптомы (слабость, холодный пот, страх смерти).

8. Факторы, облегчающие боли.

Примеры – стенокардия - ИМ

- расслаивающаяся аневризма (острый характер, иррадация в позвоночник, постепенно перемещаются по ходу аорты);

- миокардит (непостоянного давящего характера, слабые и глухие, усиливаются при физической нагрузке);

- перикардит (локализуются посередине грудины или во всей области сердца, носят ноющий, стреляющий характер, усиливаются при движении, кашле, даже при нажиме фонендоскопом, могут быть продолжительными (несколько дней) или приступообразными;

4.Ощущение перебоев в работе сердца, которые обусловлены нарушением сердечного ритма, они сопровождаются чувством замирания, остановки сердца. Выясняют:

1. Время и условия возникновения.

2. Сопутствующие ощущения (замирание, остановка сердца).

5.Сердцебиение (ощущаются усиленные и учащенные сокращения сердца).

1. Постоянное или приступообразное (пароксизмальная тахикардия).

2. Интенсивность.

3. Длительность.

4. Частота приступов.

5. Условия появления (при физической нагрузке, при перемене положения, в покое).

Обусловлено повышенной возбудимостью нервного аппарата, регулирующего длительность сердца. Могут быть:

− при поражении сердечной мышцы (миокардит, ИМ, пороки сердца);

− рефлекторно (лихорадка, анемии, невроз, гипертиреоз);

− после применения некоторых лекарственных препаратов (атропина сульфата и др.);

− у здоровых (физическая нагрузка, бег, эмоциональное напряжение, злоупотребление кофе, табаком).

6.Отеки

− локализация

− выраженность (пастозность, анасарка);

− время появления (утро, к вечеру постоянно).

7.Жидкость в:

- плевральной полости - гидроторакс

- брюшной полости - асцит

- перикарде - гидроперикаод

- распространение по всему телу - анасарка

Осмотр области сердца

Обращают внимание на наличие:

1. Сердечного горба (выпячивание области сердца, при расширении сердца, при разите).

2. Верхушечного толчка – пульсация ЛЖ в V межреберье, внутри от срединноключичной линии (в норме на 1 – 1,5 см) – особенно хорошо виден у астеников, худощавых людей.

В патологии верхушечный толчок может наблюдаться:

А) при резком расширении сердца

- обширная пульсация верхушечного толчка;

б) при слипчевом перикардите

- отрицательный верхушечный толчок – втяжение внутрь в V межреберье слева.

3. Сердечный толчок – пульсация слева от грудины на довольно широкой площади, распространяющаяся на подложечную область. Он обусловлен сокращением преимущественно увеличенного ПЖ (при его расширении).

Осмотр сосудов

1. Состояние шейных вен – набухание при застое в большом круге кровообращения.

2. Пульсация сонных артерий – в норме синхронно с верхушечным толчком. В патологии при недостаточности аортального клапана, выраженная пульсация сонных артерий «пляски каротид».

3. Наличии «капиллярного пульса» - пульсация мелких артериол (название не совсем верное, при недостаточности артериального клапана, иногда при тиреотоническом зобе).

4. Состояние периферических вен – варикозно расширенные вены.

Перкуссия сердца

1. Определение границ относительной тупости сердца. Сердце как безвоздушный орган дает тупой звук перкуссии, проводится по межреберьям. Различают:

Правую

Левую

Верхнюю границы сердца.

1. Правая – в IV межреберье 1 см к наружи от правого края грудины.

2. Левая – в V межреберье слева на 1-2 см к нутрии от срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

3. Верхняя – на III ребре по парастернальной линии.