Состояние верхних дыхательных путей.
1. Нос: дыхание свободное, затрудненное, полная невозможность дыхания через нос, болевые ощущения, чувство сухости в носу, выделения из носа, носовые кровотечения.
2. Голос: осиплость, отсутствие.
Осмотр грудной клетки.
Лучше проводить в положении больного стоя или сидя с обнаженным до пояса туловищем, равномерно освещенным со всех сторон.
1. Форма грудной клетки:
- нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая);
- патологическая (эмфизематозная или бочкообразная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная) при различных заболеваниях.
2. Ширина межреберных промежутков, направление ребер, состояние межреберных промежутков при дыхании (втяжение, выбухание).
3. Движения грудной клетки при дыхании:
- равномерное;
- отставание той или другой половины грудной клетки.
4. Определить тип дыхания: брюшной, грудной, смешанный.
5. Число дыханий в минуту в норме 16-20.
6. Глубина и ритм дыхания:
- поверхностное,
- глубокое,
- аритмическое: дыхание Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля.
7. Одышка – ее выраженность: инспираторная, экспираторная, смешанная.
Пальпация грудной клетки.
Проводится при положении больного сидя на стуле. Пальпация как метод исследования применяется для:
1. Уточнения некоторых данных полученных при осмотре, а именно формы грудной клетки, ее размеров, объема дыхательных движений.
2. Выявление локальной или разлитой болезненности в области грудной клетки.
3. Оценки ее эластичности и резистентности.
4. Определение голосового дрожания, шума трения плевры, шума плеска жидкости в плевральной полости и треска, напоминающего крепитацию, при подкожной эмфиземе; хруст при смещении отломков ребер.
Пальпацию проводят обеими руками, положив ладони на симметричные участки левой и правой половины грудной клетки. При определении голосового дрожания больного просят произнести слова, содержащие букву «Р»: например: 33, трактор.
Исследование органов дыхания, пальпация грудной клетки.Голосовое дрожание в норме, одинаково с обеих сторон.
Голосовое дрожание усиленно при:
- обширном уплотнение (доля), прилегающем к грудной клетке (крупозная пневмония, инфаркт миокарда и др.).
Голосовое дрожание ослаблено при:
- Скоплении в плевральной полости газа.
- Появлении в плевральной полости жидкости.
- При полной закупорке просвета бронха опухолью, препятствующей нормальному распространению звуковых колебаний.
Голосовое дрожание отсутствует при:
1. Наличии в плевральной полости большого количества жидкости.
2. Наличии воздуха в плевральной полости.
Перкуссия грудной клетки.
А. Топографическая перкуссия применяется для определения:
А) верхних границ легких или высоты стояния верхушек;
Б) нижних границ легких;
В) подвижности нижних краев легких.
В норме высота положения верхушки легкого сзади находится примерно на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Нижние границы легкого в норме.
| Место перкуссии | Легкое | |
| Окологрудная линия | V межреберье | - |
| Среднеключичная | VI ребро | - |
| Передняя подмышечная | VII | - |
| Средняя подмышечная | VIII | - |
| Задняя подмышечная | IX | - |
| Лопаточная | X | - |
| Околопозвоночная | остистый отросток XI грудного позвонка | - |
1. Сравнительная перкуссия легких дает возможность при исследовании симметричных участков ГК в определенной последовательности обнаружить изменение звука и предположить ту или иную патологию.
Б. Сравнительная перкуссия легких.
Над здоровыми легкими слышен ясный легочный звук.
Тупой звук слышен, если:
А) уплотнение или плотное образование прилегает к грудной клетке (крупозная пневмония, абсцесс до прорыва, опухоль);
Б) в плевральной полости находится большое количество жидкости.
Притупление перкуторного звука:
А) уплотнение, плотная ткань находится внутри здорового легкого (опухоль, очаговая пневмония);
Б) при наличии прослойки жидкости (экссудативный плеврит).
Коробочный звук слышен:
А) при повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких).
Тимпанический звук слышен:
А) при образовании в легком полости (абсцесс легких после прорыва);
Б) при наличии воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
Перкуссия проводится при положении больного стоя или сидя на стуле.
Ясный легочный звук Тупой Притупление
Коробочный Тимпанический
Аускультация легких- проводится по определенному плану. Стетоскоп или фонендоскоп прикладывают к строго симметричным точкам правой и левой половины грудной клетки. Выслушивание можно проводить в любом положении больного, но лучше, если он сидит на стуле, руки на коленях. Стоя может произойти гипервентиляция - головокружение, обморок.
При аускультации сначала анализируются основные дыхательные шумы (их характер, продолжительность, сила, громкость), а затем дополнительные или побочные.
Шумы, полученные при аускультации легких физически здорового человека, называются - основными. Лучше выслушивать при дыхании больного носом (рот закрыт).