Методы обследования и их классификация.

Объективные методы обследования.

Субъективные методы обследования .

Дополнительные методы обследования

Лабораторные методы обследования

Инструментальные методы обследования

Р-логические методы.

Эндоскопические методы.

Ультразвуковые методы исследования

Р-графические методы.

Методы обследования делятся на основные - субъективные (то ,что мы получим от пациента) и объектиные и дополнительные (лабораторные и инструментальные).

Субъективные методы включают: жалобы, анамнез болезни(исторя заболевания) и анамнез жизни (история жизни). Объективные - осмотр, пальпация (ощупывание), перкуссия (выстукивание), аускультация (выслушивание).

Жалобы

Кашель – сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в воздухоносных путях (гортани, трахее, бронхах) слизи, мокроты или при попадании в них инородного тела. Кашель различают: (он может быть)

- Постоянный (хроническое воспаление гортани, бронхов, туберкулез легкого или туберкулез лимфатических узлов средостения).

- Периодический (начальная стадия туберкулеза, неврозы, коклюш, при прорыве в легкие содержимого абсцесса).

- Приступообразный (БА)

По времени и условиям появления.

«Утренний кашель» - хронический бронхит, БЭБ, абсцесс, кавернозный туберкулез, у длительно курящих людей.

«Вечерний кашель» - бронхиты, пневмонии – усиление к вечеру: туберкулез, лимфогранулематоз или злокачественные новообразования.

Характер кашля: сухой или с мокротой.

Сухой – ларингит, сухой плеврит, при увеличении л/у средостения и сдавлении ими главных бронхов и трахеи (туберкулез, лимфогранулематоз, метостазы рака, при бронхитах, БЭБ, пневмонии, абсцессе легкого, туберкулезе, пневмосклерозе, при бронхолегочном раке в начале кашель сухой, далее влажный). Влажный – мокрота. Если больной жалуется на кашель с мокротой нужно выяснить: количество, консистенция. Характер мокроты. Цвет мокроты. Запах мокроты. Количество слоев мокроты и их характеристика.

При сборе анамнеза необходимо выяснить:

1. Постоянный, периодический, приступообразный кашель.

2. Время и условия появления кашля.

3. Характер кашля (сухой или с мокротой).

Боль возникает при повреждении различных структур (чаще локализованная, ноющего или колющего характера), усиливается при глубоком дыхании (травма, рожистое воспаление, опоясывающий лишай (herpes soсter), миалгии, миозиты, при переломах ребер, при метастазах рака). При заболеваниях органов дыхания боли в груди зависят от раздражения плевры, т. к. в ней расположены чувствительные нервные окончания.

Сухой плеврит, крупозная пневмония, инфаркт легкого, абсцесс, туберкулез, туберкулезные опухоли, при травмах – пневмоторакс, ранения, переломы ребер. Локализация зависит от расположения патологического процесса: сухой плеврит → левая или правая нижнелаберальная части грудной клетки «боли в боку». Плевральная боль бывает колющего характера, нередко очень интенсивной, она усиливается при глубоком дыхании, кашле, при положении больного на здоровом боку (↓ дыхательных движений, трение висцерального и париетального листков плевры ↓ - при лежании на больной стороне).

При сборе анамнеза необходимо выяснить:

1. Локализацию боли

2. Характер боли.

3. Связь с дыханием, кашлем, физической нагрузкой.

4. Иррадиацию боли.

Кровохарканье (heeamoptoe)симптом, который характеризуется выделением крови с мокротой вовремя кашля:

при заболеваниях легких и воздухоносных путей – бронхов, трахеи, гортани, а также ССС (туберкулез, БЭБ, рак легкого, крупозная пневмония, вирусные пневмонии, тромбоз или эмболия легочной артерии).

Может выделяться в виде:

− прожилок яркой крови;

− желеобразной или пенистой кровянистой мокроты;

− ржавой мокроты;

− легочного кровотечения (туберкулез, БЭБ, распад опухоли бронха, инфаркт легкого).

Кровь, выделяемая при кашле, может быть свежей (алой) – туберкулез, бронхогенный рак, БЭБ, актиномикоз легких; или измененной – «ржавая» - за счет распада эритроцитов и образования пигмента гемосидерина.

При сборе анамнеза необходимо выяснить:

1. Количество.

2. Цвет крови.

3. Частота кровохарканья и условия его появления.

Одышка– один из важных симптомов, отражающих нарушение функции внешнего дыхания, она характеризуется нарушением частоты, ритма, глубины дыхания, повышением работы дыхательных мышц и сопровождается, как правило, субъективными ощущениями «нехватки воздуха» или затруднения дыхания. Субъективная – ощущения больного в затруднении дыхания без объективных признаков, изменения его частоты и глубины (неврозы, истерии, грудной радикулит).

Объективная – одышка определяется достоверными методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания, а также продолжительности фаз вдоха и выдоха (эмфизема легких).

По механизму возникновения :экспираторная, инспираторная,смешанная – при воспалении легких, бронхиолите, раке легкого, туберкулезе.

Одышка может быть физиологическая: при усилении физической нагрузки, тяжелой работе, чрезмерном психическом возбуждении; патологическая – при различных заболеваниях ДС, ССС, с-мы кроветворения, ЦНС, отравлениях некоторыми ядами, появление механического препятствия в ВДП (гортани, трахее), замедляет и затрудняет прохождение воздуха в альвеолы и тем самым вызывает инспираторную одышку.

Сужение просвета легких бронхов и бронхиол, наблюдаемое при воспалительном отеке и набухании слизистой мелких бронхов и бронхиол или при спазме их гладкой мускулатуры (БА) препятствует нормальному движению воздуха из альвеол и затрудняет фазу выдоха, возникает экспираторная одышка. Заболевания, сопровождающиеся значительным уменьшением дыхательной пов-ти легких, клинически проявляются смешанной одышкой – временной (при пневмонии) или постоянной (при эмфиземе легких).

При сборе анамнеза необходимо выяснить:

1. Условия возникновения.

2. Характер.

3. Длительно

Осмотр