Врожденные кисты и свищи лица и шеи

Классификация:

I. Боковые кисты и свищи жаберного происхождения.

1. Свищи I жаберной дуги или предушные свищи.

Находятся в типичном месте на ушной раковине. Развитие их связано с нарушением эмбриогенеза наружного слухового прохода и ушной раковины.
Этот порок развития часто передается по наследству (аутосомнодоминантный тип наследования). У большинства детей его выявляют при рождении в виде отверстия в коже верхнего основания завитка.

Значительно реже отверстие располагается у основания козелка уха. Стенки свища выстланы кожей, из отверстия выделяется салоподобное содержимое. Свищи легко инфицируются и нагнаиваются.

Просвет предушных свищей неравномерный, и около наружного слухового прохода часто обнаруживают его широкое ампулообразное расширение в виде кисты, которая может пальпироваться под кожей впереди козелка уха. Свищ заканчивается слепо на одной из поверхностей кожно-хрящевого отдела наружного слухового прохода. Лечение. Хирургическое. Стенки свища или кисты необходимо удалить полностью, в противном случае развивается рецидив.
2. Боковые кисты и свищи.

Источником их образования являются сохранившиеся эпителиальные остатки жаберного аппарата второй жаберной щели, третьего глоточного кармана и зобногло-точного протока.

Эти эпителиальные остатки в боковых отделах шеи редко проявляют себя в раннем детском возрасте, лишь в 12-16 лет они под влиянием ряда факторов (воспаление, травма) начинают расти.

Боковые кисты, как правило, неудобств ребенку не причиняют. Лишь по достижении больших размеров или нагноения они могут затруднять прием пищи, вызывать боли, оказывая давление на сосудисто-нервный пучок.
Располагаются они в типичном месте — сонном треугольнике. Размеры кист варьируют от грецкого ореха до детской головки. При пальпации выявляют мягко-эластическое образование, подвижное и безболезненное. Боковые кисты шеи часто нагнаиваются.

Лечение. Хирургическое.
Эффективность операции зависит от выделения кисты целиком с оболочкой, Операция сложная, так как оболочка кисты очень тонкая и интимно связана с фасциальным влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи.
Боковые свищи. Различают полные и неполные свищи. Ход полного свища представляет собой непрерывную трубку от кожи шеи до небной миндалины. Неполный наружный боковой свищ имеет лишь наружное устье на коже шеи, второй конец свища заканчивается слепо в тканях. Неполный внутренний боковой свищ шеи имеет устье в области небной миндалины и слепой ход в тканях шеи.

Типичное расположение — поверх сосудистого пучка шеи над внутренней яремной веной.

Из устья свища выделяется небольшое количество прозрачной белковой жидкости, состоящей из клеток эпителия и лимфоидных элементов.
Лечение. Хирургическое. Для того, чтобы более точно определить направление хода свища в его наружное устье, перед началом операции вводят 1% водный раствор метиленового синего.

II. Срединные кисты и свищи шеи.

Срединные кисты и свищи шеи образуются из остатков нередуцированного щитовидно-язычного протока, который образуется у 3—5 недельного эмбриона при развитии щитовидной железы.
Срединные кисты шеи возникают на любом уровне щитовидно-язычного протока — от слепого отверстия в области корня языка до перешейка щитовидной железы. В зависимости от локализации различают кисты корня языка и срединные кисты шеи в области подъязычной кости. Кисты мягко-эластической консистенции, округлой формы. Срединную кисту дифференцируют от хронического лимфаденита подбородочных лимфатических узлов.

Различают неполные наружные и полные внутренние срединные свищи шеи.
Полный — заканчивается на дне полости рта у корня языка.
Неполный — заканчивается слепым утолщением на дне полости рта.
Лечение. Хирургическое.
Производят радикальную операцию — удаляют кисту, подъязычную кость, с которой она интимно связана.

Список литературы :

1. Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. Учебник для медицинских вузов (В 2-х тт.). — М., Медицина, 2001 (1-е изд.), 2005 (2-е изд.)

2. Бубличенко Л. И., Хаскин Г., Сепсис , инфекционные заболевания, в кн.: Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, т. 3, кн. 2, М..

3. Струков А.И.,Серов В.В.,Патологическая анатомия :Учебник.- 5 изд., -М.:Медицина

4. Саркисов Д. С., Пальцев М. А., Хитров Н. К. Общая патология человека.

5. http://www.eurolab.ua/encyclopedia